Laerdal 的基于能力教育负责人 Amy Kline 最近与Laura Klenke-Borgmann 博士进行了会面。Klenke-Borgmann 博士是堪萨斯大学护理学院的模拟教育主任和临床副教授。 

在此次访谈中，深入了解 Klenke-Borgmann 博士如何利用分层的 SimZones 框架为护士培养能力，搭建包括 vrClinicals 在内的多模式模拟活动。 

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Amy: “请您做一下自我介绍，并简要概述您的项目内容？”  

Dr. Klenke-Borgmann: “我是Dr. Laura Klenke-Borgmann。我是堪萨斯大学护理学院的模拟教育主任和临床副教授。在我的主任职位上，我负责管理我们的模拟项目和模拟课程，包括本科生（尚未获得执照的学生）和研究生DNP学生的内容。所以我接触到毕业前后的学生。”  

改变“以分数为导向”的思维模式

Amy: “让我们聊聊您在基于能力的教育方面的经验以及您使用的一些具体解决方案，这些方案帮助了学生的发展——当然是特别在模拟实验室中的应用，但也适用于整个项目。当您开始在堪萨斯的课程中进行这种向基于能力教育（CBE）的转变时，您遇到了哪些具体的挑战或问题？” 

Klenke-Borgmann 博士: “我想先说一下，我非常喜欢这种方法——以及为什么我想转变并稍微调整我们的关注点——是真正的基于能力教育的精神。 

我非常喜欢这个理念，即基于能力的教育更多地关注于学生能够展示的结果，他们真正能做什么，而关注点和重要性更倾向于这些，而不是输入：我们说了什么，我们教了什么，我们定义了哪些目标。” 

“话虽如此，在基于能力教育的真正精神之中，一个挑战或问题是需要克服——不仅是对我而言，对学生和教师而言也是如此——这种对学习和评估以分数为导向的传统思维模式：好，坏，及格，不及格。‘我得了97分，’‘我得了73分。’

在基于能力的教育中，更多的是关于你能做什么以及你能向我们展示什么。你能够向我们展示或完成某件事情所需要的次数可能是一个迭代的过程。这可能与坐在你右边或左边的同学的节奏不同。这对学生来说真的、真的很难理解。对教师来说，也很难接受。”

Amy: “这是一种巨大的变化——不仅是我们教课的方式，还有学生们学习的方式，以及他们接收反馈和评估的方式。对所有人来说都是一种巨大的转变。您是如何让所有人接受这种理念的？” 

Klenke-Borgmann 博士: “分数一直是学生学习、训练或表现的动力货币。 

不幸的是，好与坏，有时候他们的动机在于取得那个分数。但没有分数的情况下，他们很难理解，‘我的动机是什么？我应该达成什么目标？’我们需要真正向他们展示这意味着什么。”

使用SimZones框架搭建模拟活动框架 

艾米：“您已经使用SimZones方法对您的模拟项目进行了大量的过渡工作。您能否稍微解释一下您是如何实施这一方法的，然后又是如何设置一些不同的学习模式来增强学习成果的？” 

克伦克-博格曼博士：“对于那些可能不熟悉SimZones的人来说，它是由Roussin和Weinstock最初提出的一个组织性、分层框架。这是一个用于规划和搭建纵向模拟程序的框架，旨在最终通过这个框架达到某种以能力为基础的成果。它由五个区域组成。 

区域 0 在实践中意味着，在学生能够向我们展示或做某件事情之前，他们需要具备基本的必备知识。这是区域 0 的基本原则：我们知道，学生必须带着某种形式的基本必备知识走进体验式学习环境–无论是通过课堂教学还是通过虚拟模拟的自动化反馈。 

当学生达到这个水平时，该模型建议进入 区域 1，在这里有目的地练习心理运动技能。这不需要很多情景相关性–只是练习、练习、再练习，比如通过静脉注射给药或输注静脉液体。 

区域 2 将学习或学生带到下一个阶段，在区域 1 中练习的心理运动技能现在发生在一个具体的情境中。也许不再只是去实验室有目的地练习心理运动技能，而是现在在一个场景中应用这些技能。这不仅是模拟，而是有情景相关性并且仍然由导师指导。模拟器可以暂停和启动，可以提出问题，老师或其他学生可以给予反馈。这类似于模拟，但更加情景化。 

当达到区域 2 后，可以进入 区域 3。这相当于更传统的模拟，在这里，学生提前准备，完成整个模拟过程，并且无论发生什么情况，模拟都不会中断。模拟结束后，会召开一个反馈会。 

区域 4 实际上并非真正的模拟。在这里，学生运用他们的所有学习和经验，将技能应用到临床环境中。 

这只是对 SimZones 模型的一种简要解释。” 

Amy: “我觉得这正是我们有时会看到认知过载的地方。学生被投放到一个模拟环境中，但可能没有足够的实践。在区域 1 或 2 中，学生获得了足够的训练机会，并且足够自信能够将一切联系在一起。提供反馈、指导和建立强大的实践机会基础（我们知道 AACN 特别强调这一点），将是非常重要的。”

为多病人模拟训练做好准备：使用vrClinicals

Amy：“你曾经在一门高级课程中意识到学生还没有充分准备好参加传统模拟。你能否谈谈你发现这一挑战的经历，以及你是如何利用这种方法和一些模拟活动来为学生解决这个问题的？”

Dr. Klenke-Borgmann：“在堪萨斯大学护理学院，对于我们大四的护理学生，在他们项目的最后一个学期的最后阶段，课程中一直有一个多病人模拟。确实是在项目最后，他们正从学校过渡到毕业的阶段。

当我接任主任时，我注意到这个模拟确实很好。它非常精心设计，考虑周到，教师的工作也做得非常出色。但说实话，学生们在应对时很挣扎。他们在整合所有的东西时遇到了很大的困难：委派任务、优先排序、回忆起整个课程的心理运动技能、将所有内容整合管理以及应对干扰。这很难，他们确实很挣扎。 

我想，如果我们能够从学期开始时有意进行准备，逐步通过这些SimZones来为最终那种非常紧张的、多病人的模拟做准备，我们可以将SimZones方法作为我们的组织方法。这正是我们所做的。

我们确保从Zone 0开始。我们清楚最终的目标是什么。我们知道在Zone 3时，他们需要能够在多人员、多病人模拟中表现出色。我们从后往前规划。在Zone 0时，当学生开始他们的最后一个学期时，我们确保他们具备必要的知识：通过与教师和他们那学期所上的课程协调，确保构建他们所需的基础知识。

接着，为了在多病人模拟中需要完成的心理运动技能，我们在课程计划中安排并设计了一个多病人模拟实验室日，专注于刻意练习这些心理运动技能。

我们特别设计了一个实验室课程，让他们练习在多病人模拟中需要掌握的技能：中心静脉导管换药、胃管插管、静脉推注药物、干性伤口换药。这些都是我们清楚他们需要掌握却在多病人模拟中感到困难的技能，因为可能他们已经有一段时间没做过了，或者他们在临床实习中没有机会进行这些操作。所以这是我们的Zone 1，一个多病人模拟技能训练日。

在他们获得这些心理运动技能的刻意练习后，我们将他们推进到Zone 2，这更多是情境化学习，但仍然可以在过程中暂停和提问。这就是vrClinicals发挥作用的地方。

我们知道他们已经在 Zone 1 掌握了技能的心理运动练习，但我们仍然希望他们在多病人模拟中所需的认知技能方面进行一些优秀的情境预备。

我们认为将 vrClinicals 放在 Zone 2 是一个很好的桥梁，它连接了 Zone 1 的心理运动技能，并让他们真正为面对面多病人模拟的综合运用做准备。多病人 vrClinicals 模拟很好地将心理运动技能和认知技能结合在一起，为 Zone 3 的面对面多病人模拟做准备。”

Amy: “我认为 vrClinicals for Nursing 是一个非常独特的解决方案，因为它确实提供了如你所说的情境体验。当中途有干扰发生而你正在与一个病人在一起时，是否应该转到另一个病人？或者当另一个病人的状态发生变化时，这对你正在护理的其他三个病人有何影响？学生们并没有太多这种方面的经验。

如果只给他们一个学期末的体验，我认为这是很多护理课程中的普遍做法，而没有提供练习、接触和情境，这确实是一个挑战。我认为这就是你提到的内容，而听到你通过这种方式将心理运动技能实验室结合进去确实让我兴奋不已。

你的教师和学生们如何适应以这种方式使用 vrClinicals，或者对整个形式有什么反馈？”

Dr. Klenke-Borgmann: “这对我们来说确实是一个过渡。这是一个很大的改变。这也是我们首次真正有意在课程中加入 VR。对我和领导这些课程的教师们而言，肯定有学习曲线的挑战。同时对于学生而言也是如此。

有趣的是，我们假设学生们在技术方面要比我们成熟得多。当然有些学生确实如此，但也有许多学生确实需要实践时间、介绍课程和教程，这甚至超出了我的预期。

他们并不是所有人都是能够直接跳进去并知道该怎么做的游戏玩家。所以 vrClinicals 提供的教程和指导对我们和学生都是非常有帮助且必要的。

因为我们希望体验聚焦于学习、做决策以及那些我提到的认知技能——任务分配、优先顺序安排——而不是去解决技术问题。我们希望真正实现学习目标，而不是花费整个时间去解决技术问题或讲解如何使用手部控制器等内容。

vrClinicals 附带的教程和指导确实在这方面发挥了很大的作用，使得我们所有人都达到相同的水平和速度，并真正可以进入学习环节。

学生们真的很喜欢它，对于许多学生来说，这是他们的一次全新体验。他们喜欢这种新颖的方式，可以练习一些他们在实践、临床甚至模拟中并不会经常有机会接触到的内容，能够身临其境地体验。

在很多次的回顾中，学生们都曾表示：“刚开始真的很难知道从哪里开始。”我听到很多次学生说，“我刚进去，在病房里，想着我要做什么？我该去哪里？我首先要见谁？我要如何开始？”我认为这款产品的一个巨大价值在于它的真实感。”

利用模拟数据评估进展 

Amy: “你们的学院和学生对全面支持框架的方法有什么反应？有没有看到更好的结果？” 

Klenke-Borgmann博士：“我们目前还没有所有的最终数据，但我们正在收集来自多患者模拟的一些数据。具体来说，我们使用一份能力评估表来评估学生。这份表格包括我们所寻找的不同能力领域。当然，基础内容已包括在内，比如良好的手部卫生和安全评估、正确的药物管理（六项权利）、与患者的沟通以及临床判断能力。但此外，我们还会对更高级别的技能进行评估，因为程序接近尾声：优先排序技能、应对干扰的能力等类似内容。 

我们还收集了学生在完成多患者模拟后对于认知负荷的反馈数据。我们使用了NASA的任务负荷指数。这是一个有效且可靠的衡量工具，能用于分析参与者的认知负荷体验和视角。指数中包含了一些具体的问题，比如时间负荷——例如他们是否感到时间不够用。此外，它还测量身体负荷、任务的费力程度、认知负荷和其他方面，这些都以李克特量表的形式来评估。 

我们使用该评估表来对比上一届学生组和当前学生组的认知负荷差异。当前的学生组接受了详细的支持框架，以更好地为多患者模拟做好准备。我们非常感兴趣最终的数据，看这是否能通过这种有意的准备减少学生的认知负荷。 

我相信学生们真的很感激——现在我们引入了VR——这确实是一个多样化的支持框架。 在第一阶段，我们专注于有意的练习，而在第二阶段，我们使用VR技术。 

在第二阶段，他们会进行两次不同的VR训练，每次间隔一周。一次训练涉及三名患者的模拟，下一周他们会进一步进行四名患者的模拟。甚至VR诊所也包含在我们的这个方法中。然后在实际的多患者模拟中，有标准化患者和高度真实的模拟患者人偶。在多患者模拟中，患者情况有多种类型。从头到尾，我们几乎利用了所有可能的方法。” 

Amy: “对我来说，你们真的从学习成果中大大受益。人偶具备一些技能，标准化患者有他们的特点，而VR则提供了独特的机会，同时任务指导者仍然扮演着他们的角色。当我们考虑想实现的最终目标时，调整方法以配合结果显得尤为重要。找到解决方案并将其进行结合，就像你们所做的那样，我觉得这真的令人印象深刻，因为你们没有仅仅使用一种方法。”