Laerdal’s leder for kompetencebaseret uddannelse, Amy Kline, satte sig for nylig ned med Dr. Laura Klenke-Borgmann, direktør for simulationsuddannelse og klinisk lektor ved University of Kansas School of Nursing.  

I dette interview kan du udforske, hvordan Dr. Klenke-Borgmann arbejder med at opbygge multimodale simulationsaktiviteter, herunder vrClinicals for Nursing, ved hjælp af den strukturerede SimZones-ramme til at udvikle kompetence. 

Se videoen eller læs transskriptionen nedenfor. 

Amy: “Kan du præsentere dig selv og give et kort overblik over dit program?”  

Dr. Klenke-Borgmann: “Jeg er Dr. Laura Klenke-Borgmann. Jeg er direktør for simulationsundervisning og klinisk lektor ved University of Kansas School of Nursing. I min rolle som direktør har jeg ansvar for vores simulationsprogram og vores simulationspensum, som inkluderer både bachelorstuderende, der endnu ikke har fået licens, og også kandidatstuderende på DNP-niveau. Så jeg arbejder med studerende både før og efter deres eksamen.”  

Ændring af tankegangen “Evaluering som en karakter” 

Amy: “Vi skal tale om din erfaring med kompetencebaseret uddannelse og nogle specifikke løsninger, som du har brugt til at hjælpe med at udvikle dine studerende – specifikt i simulationslaboratorierne, men også på tværs af programmet. Hvilke specifikke udfordringer eller programmer identificerede du, da du begyndte denne overgang til CBE (eller kompetencebaseret uddannelse) i din læseplan i Kansas?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Jeg vil starte med at sige, at det, jeg virkelig elskede ved det – og grunden til, at jeg virkelig ønskede at ændre og dreje vores fokus en smule – var i den sande ånd af kompetencebaseret uddannelse. 

Jeg elsker denne idé om, at kompetencebaseret uddannelse handler mere om det output, som vores studerende kan vise os, hvad de rent faktisk kan gøre, og hvordan fokus og betydningen er så meget mere på det end på input: hvad vi fortæller dem, hvad vi lærer dem, hvad vi siger, vores mål er.” 

“Når det er sagt, i den sande ånd af kompetencebaseret uddannelse, var en af udfordringerne eller problemerne at komme over – ikke kun for mig selv, men også for de studerende og fakultetet – at komme over denne traditionelle måde at tænke på læring og evalueringer som værende for en karakter: godt, dårligt, bestået, ikke bestået. ‘Jeg fik 97%,’ ‘jeg fik 73%.’

Med kompetencebaseret uddannelse handler det mere om, hvad du kan gøre, og hvad du kan vise os. Hvor mange gange det kan tage dig at kunne vise os eller gøre det, kan være en iterativ proces. Det kan være i et andet tempo end den studerende til højre for dig eller den studerende til venstre for dig. Det kan være virkelig, virkelig svært for studerende at forstå. Det er også svært for fakultetet at forstå.”

Amy: “Det er et stort skift – ikke kun i, hvordan vi underviser, men også i hvordan vores studerende lærer og modtager deres feedback og vurderinger. Det er en stor forandring for alle. Hvordan får du dem alle med på vognen?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “En karakter har været valutaen for de studerendes motivation, for dem til at studere, øve eller hvordan de vil præstere. 

Desværre, for bedre eller dårligere, er deres motivation nogle gange at få den karakter. Uden karakteren er det svært for dem at forstå, ‘Hvad er min motivation, og hvad skal jeg opnå?’ Vi er nødt til virkelig at vise dem, hvad det betyder.”

Simuleringsaktiviteter med Marco SimZones 

Amy: ”Du har arbejdet meget med SimZones-tilgangen for at transformere dit simulationsprogram. Kan du forklare lidt om, hvordan du implementerede det, og derefter hvordan du strukturerede forskellige læringsmodaliteter for at forbedre læringsresultaterne?” 

Dr. Klenke-Borgmann: ”For dem, der måske ikke er bekendt med SimZones, er det en organisatorisk milepæl struktureret oprindeligt af Roussin og Weinstock. Det er en ramme til at planlægge og strukturere et longitudinelt simulationsprogram med det formål at opnå en form for kompetencebaseret resultat ved milepælens afslutning. Det består af fem zoner. 

Zone 0 handler grundlæggende om, at før elever kan vise os noget eller gøre noget, skal de have den basale, fundamentale nødvendige viden. Så det er, hvad rammeværket for Zone 0 grundlæggende er: at vi ved, at elever skal komme til en oplevelsesbaseret læringsoplevelse med en form for basal, nødvendig viden – fra undervisning eller automatiseret feedback, som de har fået fra en virtuel simulation eller noget lignende. 

Når eleverne så har opnået det niveau, siger rammeværket, at man flytter eleven til Zone 1, som er målrettet øvelse af psykomotoriske færdigheder. Ikke rigtig kontekstbaseret – bare øve, øve, øve, for eksempel at give en IV-medikation eller hænge noget IV-væske op. 

Zone 2 løfter niveauet for eleven til endnu et trin, hvor de nu øver de psykomotoriske færdigheder, de lærte i Zone 1, men nu på en kontekstbaseret måde. Måske handler det ikke længere kun om at komme ind i laboratoriet og øve psykomotoriske færdigheder målrettet, men nu udfører de disse færdigheder i konteksten af en case. Det minder mere om en simulation. Men nu er det fordi, det er kontekstbaseret, og der stadig er coaching. De kan stoppe og starte simulationen, stille spørgsmål, få feedback fra undervisere eller deres medstuderende. Det er som en simulation, men det er mere kontekstuelt. 

Når vi så har fuldført Zone 2, kan vi tage dem videre til Zone 3. Det er det, som folk typisk vil tænke på som en mere traditionel simulation, hvor de får en pre-briefing, udfører en simulation og ikke bliver afbrudt uanset, hvad der sker. Derefter evaluerer vi dem bagefter. 

Zone 4 er egentlig overhovedet ikke simulation. Det er, at de faktisk tager al den viden og alle de forbedrede oplevelser med sig ud i praksis og faktisk udfører det i den kliniske sammenhæng. 

Dette er blot en meget kort forklaring af SimZones.” 

Amy: “Jeg tror, at det nogle gange er der, vi ser den kognitive overbelastning. Elever bliver kastet ind i en simulation, hvor de måske ikke har fået noget af den træning i Zone 1 eller 2, hvor de virkelig har fået eksponering og føler sig komfortable med at samle det hele. At give den feedback og coaching og skabe et godt fundament med muligheder for træning, som vi ved, at AACN virkelig har talt for, vil blive så vigtigt.”

Opbygning af parathed til simulation med flere patienter med vrClinicals 

Amy: “Du havde et specifikt kursus på højere niveau, hvor du bemærkede, at studerende ikke helt var klar til den traditionelle simulation. Kan du tale om den oplevelse med at opdage den udfordring og derefter hvordan du brugte denne tilgang og nogle simulationsaktiviteter til at afhjælpe det for dine studerende?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Her på University of Kansas School of Nursing, på det allersidste semester for vores senior-niveau sygeplejestuderende, har der i længere tid været en simulation med flere patienter som en del af pensum ved programmets afslutning. Helt i slutningen af programmet, når de er ved at gøre sig klar til eksamen og overgang til professionen. 

Da jeg overtog som direktør, bemærkede jeg, at simulationen var fantastisk. Den var meget godt designet, meget gennemtænkt, og fakultetet gør et fremragende arbejde med den. Men hold da op, de studerende kæmpede virkelig. De kæmpede med at få alle elementerne til at hænge sammen: delegation, prioritering, huske alle deres psykomotoriske færdigheder fra hele programmet, kombinere det hele, håndtere afbrydelser. Det var svært. De havde det virkelig hårdt med det. 

Jeg tænkte, hvis vi kan arbejde baglæns og starte i begyndelsen af semesteret med bevidst at forberede dem og bevæge os gennem disse SimZones for at gøre dem klar til den meget intense, overvældende form for simulation med flere patienter, tror jeg, vi kan bruge denne SimZones tilgang som vores organisatoriske metode. Så det var præcis, hvad vi gjorde.

Vi sikrede, at vi startede med Zone 0. Vi vidste, hvad slutresultatet skulle være. Vi vidste, at i Zone 3 ønskede vi, at de skulle kunne udføre denne simulation i denne flerpersons simulation med flere patienter. Vi arbejdede baglæns. Vi sikrede, at i Zone 0, da de studerende startede deres sidste semester, havde de den nødvendige viden til at kunne gøre dette: ved at sikre med fakultetet og kurserne, at de tog dette semester, at den nødvendige viden var der som fundament. 

Derefter, for det psykomotoriske aspekt af de færdigheder, som de ville blive bedt om og skulle udføre i multi-patient simulationen, planlagde og designede vi en multi-patient sim lab-dag som en del af pensum, hvor vi fokuserede på bevidst praksis af de psykomotoriske færdigheder. 

Vi skabte bevidst en laboratorie-session for dem til at øve færdigheder, som de ville være nødt til at udføre i multi-patient simulationen: skift af forbinding på centrale linjer, placering af nasogastrisk tube, administration af IV-medicin, skift af tørre sårforbindinger. Dette er alle ting, som vi vidste, at de ville skulle gøre, og som de kæmpede med i simulationen med flere patienter, fordi det var længe siden, de havde udført noget af det, hvis de ikke fik mulighed for at gøre det under klinisk praksis. Så det var vores Zone 1, denne laboratoriedag med fokus på færdigheder til multi-patient simulation. 

Så snart de havde fået denne bevidste praksis af de psykomotoriske færdigheder, flyttede vi dem op i Zone 2, som er mere kontekstuelle læringsmiljøer, men stadig med mulighed for at stoppe, starte og stille spørgsmål. Det var her, vrClinicals kom ind. 

Vi vidste, at de udførte psykomotorisk træning i færdigheder i Zone 1, men vi ønskede stadig, at de skulle få en fremragende kontekstuel forberedelse med de kognitive færdigheder, der ville være nødvendige i simulationen med flere patienter. 

Vi mente, at placeringen af vrClinicals i den Zone 2 var en stor bro mellem de psykomotoriske færdigheder i Zone 1 og derefter for alvor forberede dem på at integrere alt i en simulation med flere patienter i virkeligheden. Simulationen med flere patienter med vrClinicals var en fremragende måde at samle de psykomotoriske og kognitive færdigheder og kombinere dem til denne fysiske patientsimulation i Zone 3.

Amy: Jeg synes, at vrClinicals for Nursing er en så unik løsning, fordi den tilbyder denne kontekstuelle oplevelse, som du nævnte. For det er svært at forstå, når der opstår afbrydelser, og du er med én patient, skal du så se til en anden patient? Eller når en anden patient får en ændring i sin tilstand, hvordan påvirker det plejen af de andre tre patienter, du passer på? De studerende har ikke meget eksponering for det. 

At give dem kun én oplevelse i slutningen af semesteret, hvilket jeg tror er ret almindeligt i mange sygeplejeprogrammer uden muligheden for at praktisere og få den eksponering og kontekst, er en udfordring. Jeg tror, at det er det, du nævnte, at du har observeret, og jeg er meget spændt på at høre, at det er en løsning, du har struktureret, ved at blande det psykomotoriske færdighedslaboratorium også. 

Hvordan har dine undervisere og dine studerende reageret på at bruge vrClinicals på denne måde og måske på formatet generelt?

Dr. Klenke-Borgmann: Det var bestemt en overgang for os. Det var en stor forandring. Det var første gang, vi virkelig med vilje har integreret virtuel virkelighed i vores pensum her. Der var bestemt en læringskurve for mig og for de undervisere, der skulle lede det. Og det var også en læringskurve for de studerende. 

Det var interessant: Vi antog, at de studerende ville være meget mere avancerede end os, når det kommer til teknologi. Og der var bestemt studerende, der var det, men der var også mange, der virkelig havde brug for praktisk øvetid, vejledning, tutorials, endda mere end det, jeg forventede. 

Det var ikke bare en gruppe gamere, der kastede sig ud i det og vidste præcis, hvad de skulle gøre. Så de tutorials og den vejledning, som vrClinicals leverede, var bestemt nyttige og nødvendige for os og for de studerende. 

Fordi du ønsker, at oplevelsen skal fokusere på læring og tage deres beslutninger og alle de kognitive færdigheder, jeg nævnte: delegationer, prioriteringer, ikke på at løse tekniske problemer. Vi ønskede virkelig, at målet blev opfyldt uden at bruge al tiden på at løse tekniske problemer eller forklare, hvordan man styrer manuelle kontroller og lignende ting. 

Tutorials og vejledningen, der følger med vrClinicals, var en stor ressource i den henseende og hjalp alle med at opnå samme niveau og hastighed for endelig at kunne fordybe sig i læring. 

De nød det virkelig, og for mange studerende var det en ny oplevelse. De kunne lide det nye aspekt ved at øve ting, som de ikke altid har mulighed for at gøre i klinisk praksis eller endda i simulation, at kunne være i det immersive miljø. 

Jeg har hørt så mange studerende sige under feedback-sessioner: ‘Det er så svært at vide, hvor man skal starte.’ Jeg kan ikke fortælle dig, hvor mange gange studerende har sagt: ‘Jeg gik bare ind og kom til forsyningsområdet og tænkte, hvad gør jeg? Hvor går jeg hen? Hvem ser jeg først? Hvordan starter jeg overhovedet?’ Jeg tror, at det er en stor værdi ved dette produkt i særdeleshed: den realisme. 

Evaluering af Fremskridt med Simulationsdata 

Amy: “Hvordan har lærere og elever reageret på den fuldt strukturerede tilgang? Får de bedre resultater?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Vi har endnu ikke alle de endelige data, men vi indsamler nogle oplysninger fra simuleringen med flere patienter. Specifikt har vi en kompetencetjekliste, som vi bruger til at evaluere eleverne, og som inkluderer de kompetencer, vi leder efter. Så naturligvis de grundlæggende ting, som at udføre en god vurdering af håndhygiejne og sikkerhed, anvende de seks rettigheder ved medicinadministration, kommunikere med patienten og klinisk dømmekraft. Men derudover observerer vi også nogle af disse højere færdigheder, da det er afslutningen på programmet: færdigheder i prioritering, håndtering af afbrydelser og lignende. 

Vi indsamler også data fra eleverne, når de afslutter oplevelsen af simuleringen med flere patienter med hensyn til deres kognitive belastning. Vi bruger NASAs task load index. Grundlæggende er det et validt og pålideligt mål for deltagernes oplevelse og perspektiv i forhold til kognitiv belastning. Det stiller specifikke spørgsmål om tidsmæssig belastning – som hvor meget de følte sig pressede tidsmæssigt, fysisk belastning, hvor fysisk krævende det virkede, kognitiv belastning og andre variabler målt med en Likert-skala. 

Faktisk bad vi sidste års elever om at udfylde denne indeks, og nu anvender vi det på de nuværende elever for at se, om der er nogen forskel i deres kognitive belastning, da denne gruppe har gennemgået den strukturerede tilgang, der forbereder dem bedre til simuleringen med flere patienter. Vi er meget interesserede i at se de endelige data for at afgøre, om deres kognitive belastning er reduceret takket være denne målrettede forberedelse, som vi har designet til dem. 

Jeg tror, at eleverne virkelig har værdsat – nu hvor vi har inkluderet VR – at det faktisk er en virkelig struktureret multimodal tilgang. I Zone 1 taler vi om bevidst øvelse, og i Zone 2 anvender vi VR. 

De har to forskellige virtuelle realitet-sessions, der udføres med en uges mellemrum i Zone 2. Den ene af dem er med tre patienter, og ugen efter tager vi det til næste niveau, når de arbejder med fire patienter. Så vi har virkelig struktureret vrClinicals ud fra denne tilgang. Derefter, i den realistiske simulering med flere patienter, har vi standardiserede patienter, der spiller roller, og vi bruger også high-fidelity mannequiner. Det er en kombination af forskellige typer patienter i simuleringen med flere patienter. Virkelig, fra starten af processen til slutningen, dækker vi alle modaliteter.” 

Amy: “Jeg tror, at det, I har gjort, virkelig har udnyttet læringsudbyttet. Der er ting, som mannequiner kan gøre, og ting, som standardiserede patienter kan udføre. Der er ting, som VR kan tilbyde, og der er stadig funktioner, som task trainers kan opfylde. Så når du analyserer, hvilket resultat vi søger at opnå, er det meget vigtigt at tilpasse denne modalitet til resultatet. At finde løsninger og kombinere dem, som I har gjort, synes jeg virkelig viser et vidunderligt billede af, at der ikke kun er én mulighed.”