医療教育に携わっている場合、変化が起きていることに気づいたかもしれません。それは、能力基準に基づく教育（CBE）への移行です。これは、現実の医療現場の複雑さに対処できる卒業生をより良く準備する必要性に駆られています。CBEは、学生が何を知っているかを測定するだけでなく、実践で何ができるかを評価することへと進化します。 では、医療教育トレーニングの基本であるシミュレーションは、CBEにどのように適合するのでしょうか？ 

最近開催されたウェビナーでは、グローバル組織である医療シミュレーション学会（SSH）の「シミュレーション基盤能力基準教育タスクフォースとアフィニティグループ」の専門家がこの問題を深く掘り下げました。パネリストのCurtis Nickel MD, Med, FRCPC、Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH、Brian Mann, EdD, MS, PA-Cが、CBEの拡大、シミュレーションの重要な役割、そして今後の課題と機会についての見解を共有しました。 

この記事では、ウェビナーの要約と、CBEへの道を進む際に役立つ重要なポイントを提供します。 

なぜCBEへの関心が急増しているのか？

CBEへの推進は新しいものではありませんが、その勢いが増しています。「現在、その急増が顕著になっていますが、実際には以前から進行していたと思います」とマリーは述べました。彼女はそれを「津波の段階」に達しつつあると説明しました。

彼女は看護分野において、この急増の一因として、教室での学びと臨床のニーズの間のギャップを認識したことが挙げられると説明しました。内容重視のプログラムから暗記をテストするのではなく、卒業生が実際の状況で知識を応用できるようにすることに焦点を移しつつあります。労働力の即戦力化への懸念が主な推進力となっています。米国のAACNやCCNEなどの認定機関がこれを要求するようになったことで、採用のスピードがさらに加速しています。

医学分野では、世界中の多くの大学院プログラムがすでにマイルストーンや信頼できるプロフェッショナル活動（EPA）に移行しています。これは今後、学部教育にも影響を与えると期待されています。

シミュレーション: CBEに自然な適合

パネリストたちは、シミュレーションがCBEに適していると合意しました。 “CBEは包括的な概念であり、シミュレーションベースの教育が美しく組み込まれる設計図です,”とカーティスは説明しました。“そして、それが美しく適合する理由は、多くの主要な柱、つまりCBEに関連する思考プロセスや主要な概念が、シミュレーションベースの教育の主要な柱と同じだからです。” これらの柱には次のものが含まれます: 

• 学習者中心のアプローチ
• 明確に定義された成果
• 学習者のニーズに基づいて拡張性と柔軟性を持つ能力
• 学習者が知識を使って何ができるかに焦点を当てること

彼は、シミュレーションがシステムベースのアプローチ（時間を要する進行に依存する）から特定の目標に向かった個人の学習経路に焦点を当てる方向にシフトするのを助けると説明しました。 

“これは現在のあなた自身とあなたの個別の学習経路に関することです。開始点から終点にどう到達するのか？全員が同じ経路を取るわけではありません。これは、シミュレーション内で（私たちがすでに行っている）ことをできるようにし、CBEに非常に美しく適合させることができると本当に思います。”

 

– カーティス・ニッケル, MD, Med, FRCPC

オタワ大学 / オタワ病院, US

マリーはさらに、シミュレーションによって振り返りが可能になると述べました。これは、学生が行動を起こした理由を理解するために不可欠であり、単に“正しい”ことを“間違った”理由で行っていないことを保証するものです。これにより、教育者は行動だけでなく、その基盤となる知識の適用や批判的思考も評価することができます。

評価の再考: 「一度きり」からの脱却

CBEにおける重要な課題となっているのは、シミュレーションを用いて能力を正確に評価する方法です。パネリストたちは、「総括的」評価を単一の高リスクな試験として捉えるという従来の概念を、CBEの文脈で再考する必要があるとの意見で一致しました。

ブライアンは「総括的」を時間をかけて収集された多面的な評価の総和として定義することを提案しました。これは、徒弟制度のモデルに似ており、「全体像」を見るという意味を持ちます。

「覚えておいてください: これらは決して一度きりではありません。」とブライアンは言います。「そのような考え方をやめる必要があります。すべてのピースを組み合わせなければなりません。全体像こそが総括です。それが私の捉え方です。」

データ、ツール、そしてギャップを発見する

CBE を実施することは、膨大な量のデータを生成します。 このデータを管理し、その意味を理解することが、テクノロジーが重要となる理由です。 試験スコアやシミュレーションのパフォーマンスデータを収集するためのツールが必要です。 

パネリストたちは、具体的なツールやプロセスはまだ進化し続けており、多くのプログラムが実施プロセスを進める中でギャップを見つけていると指摘しました。 

“データ分析のための大きな時代です。データの収集と分析を活用して、学習者だけでなく、カリキュラム全体、シミュレーション、教師、すべてを本当に理解するための素晴らしい機会です。”

 

– ブライアン・マン, EdD, MS, PA-C

フィラデルフィア オステオパシー医科大学, アメリカ

CBE で「有用なデータ」とは何かが重要です。 有用なデータは、定義された能力に直接リンクし、それが本質的な仕事の活動、最終的には患者に関連する成果（カークパトリックモデルの上位レベル）に関連すべきです。意味のないデータを過剰に収集すると、学習者や教員の燃え尽きに繋がる可能性があります。

CBEのためのシミュレーションを効果的に設計する

CBEのためのシミュレーションを設計する際、パネリストたちは以下を推奨しました: 

• シミュレーション活動をプログラムの成果やコンピテンシーにマッピングすること。 
• 目標を広く設定しつつも、シミュレーションに重要な要素を含めることを確保すること。
• 学習者の発達段階を考慮すること。
• シミュレーションが時間をかけた広範な評価戦略の一部であることを忘れないこと。
• シミュレーションを課外活動としてではなく、カリキュラムに直接組み込むこと。 

成長マインドセットの育成 

コンピテンシーベース教育（CBE）への移行において重要な要素の1つは、学生と教員の両方で成長マインドセットを育むことです。従来のアカデミックな成功基準（「正しい」ことをすること）に慣れている学生は、間違いを学びや改善の機会として受け入れる必要があります。 

“成長マインドセットを身につける必要があります。つまり、『今はできないけど、成長するために何が必要か？』という考え方です。これこそが私にとってのコンピテンシーベース教育の本質であり、私が学び取ったことです。”

 

– マリー・ギルバート, DNP, RN, CHSE-A, FSSH

カリフォルニア看護卓越センター（米国）

マリーは、この考えが影響力のある研究者キャロル・S・ドゥエックの「The Power of Yet（まだできない力）」という概念と一致していると述べました。この概念は、能力は努力、学び、忍耐を通じて発展できるという信念を強調しており、一方で固定マインドセット、つまり才能は固定されているという信念とは対照的です。

“失敗は将来成功するための道具だという成長マインドセットに移行する必要があると思います。”とカーティスも同意しました。“シミュレーションは、それを見事に取り入れており、学習カーブの前にいる人にも遅れている人にもそのような機会を提供します。”

学術界を超えたCBEとシミュレーション 

シミュレーションを活用したCBEへの移行は大学に限られたものではありません。病院システムでは、新しい研修プログラム、常勤医師、スタッフのトレーニングのために、ますますシミュレーションを取り入れる傾向にあります。特に、実際の環境で行うin situシミュレーションは、現実の環境で重要なスキルに触れるための優れた方法であると認識されています。 

“これからますます増えていくと思います” とカーティス氏は述べています。“今やすべてを知ることは難しい時代です。どんな職業であろうと関係ありません。覚えること、上手になることが非常に多く、そしてそのための機会も限られています。シミュレーションはその機会を提供してくれると思います。” 

リソースと課題 

CBEを実施するには、教員やシミュレーションスタッフというリソースが必要です。その必要量は、規模や具体的な目的によって異なります。リソースの制約を克服するために、リソースを再配分したり、費用対効果の高いタスクトレーナーを使用するなどの創造的なアプローチが役立ちます。 

最後に、特に評価のためのAV録画を使用する場合、学生のプライバシーや記録保存に関する規制の要件が重要です。ポリシーは機関によって異なるため、機関が法務部と相談し、これらのポリシーについて学生に事前に知らせることが重要です。