Laerdals chef för kompetensbaserad utbildning, Amy Kline, satte sig nyligen ner med Dr. Laura Klenke-Borgmann, chef för simuleringsutbildning och klinisk docent vid University of Kansas School of Nursing.  

I denna intervju kan du utforska hur Dr. Klenke-Borgmann bygger upp stegvis multimodala simuleringsaktiviteter, inklusive vrClinicals for Nursing, med hjälp av den stegvisa SimZones-ramen för att utveckla kompetens. 

Titta på videon eller läs transkriptionen nedan. 

Amy: “Kan du presentera dig själv och ge en kort översikt över ditt program?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Jag är Dr. Laura Klenke-Borgmann. Jag är chef för simulering inom utbildning och klinisk lektor vid University of Kansas School of Nursing. I min roll som chef övervakar jag vårt simuleringsprogram och vår simuleringsläroplan som inkluderar både grundutbildning för studenter före legitimation och också för avancerade DNP-studenter. Så jag arbetar med studenter både före och efter examen.” 

Förändring i tankesättet "Bedömning som betyg"

Amy: "Vi pratar om din erfarenhet av kompetensbaserad utbildning och specifika lösningar som du har använt för att hjälpa dina studenter att utvecklas – särskilt i simuleringslaboratorier, men också över hela programmet. Vilka utmaningar eller specifika problem märkte du när du började denna övergång till kompetensbaserad utbildning (CBU) i din kursplan i Kansas?"

Dr Klenke-Borgmann: "Jag vill börja med att säga att det jag verkligen älskade med detta – och anledningen till att jag verkligen ville förändra och anpassa vårt fokus lite – var den genuina andan av kompetensbaserad utbildning.

Jag älskar tanken på att kompetensbaserad utbildning fokuserar mer på resultatet: vad våra studenter kan visa oss, vad de verkligen kan göra och hur fokuset och betydelsen ligger mycket mer på detta än på utgångspunkten: vad vi säger till dem, vad vi lär ut och vad våra mål är."

"Trots detta, i den genuina andan av kompetensbaserad utbildning, var en av de utmaningar eller problem som behövde överkommas – inte bara för mig, utan också för studenter och lärare – detta traditionella tankesätt om lärande och bedömning som betyg: bra, dåligt, godkänt, underkänt. 'Jag fick 97 %,' 'Jag fick 73 %.'

Inom kompetensbaserad utbildning handlar det mer om vad du kan göra och vad du kan visa oss. Hur många gånger du behöver visa eller utföra något, kan vara en iterativ process. Det kan ske i olika takt än studenten till höger eller vänster om dig. Det kan vara riktigt, riktigt svårt för studenter att förstå. Det är också svårt för lärare att förstå."

Amy: "Det är en stor förändring – inte bara i hur vi undervisar, utan också i hur våra studenter lär sig och tar emot sin feedback och bedömning. Det är en stor förändring för alla. Hur får du alla att bli delaktiga i detta?"

Dr Klenke-Borgmann: "Betyg har varit studenternas motivationsvaluta: att studera, träna eller hur de lyckas.

Tyvärr, på gott och ont, har deras motivation ibland varit att få ett betyg. Utan betyg har de svårt att förstå, 'Vad är min motivation och vad försöker jag uppnå?' Vi måste verkligen visa dem vad det betyder."

Simuleringsfunktioner med Marco SimZones 

Amy: ”Du har arbetat mycket med SimZones-ansatsen för att förändra ditt simuleringsprogram. Kan du förklara lite om hur du implementerade det och sedan hur du strukturerade olika inlärningsmodaliteter för att förbättra läranderesultaten?” 

Dr. Klenke-Borgmann: ”För dem som kanske inte är bekanta med SimZones är det en organisatorisk milstolpe som ursprungligen strukturerades av Roussin och Weinstock. Det är en ram för att designa och strukturera ett långsiktigt simuleringsprogram med syftet att uppnå en slags kompetensbaserad utgång vid slutet av milstolparna. Det består av fem zoner. 

Område 0 innebär i praktiken att innan eleverna kan visa oss eller göra något, behöver de ha grundläggande kravkunskap. Detta är den grundläggande principen för Område 0: vi vet att studenterna måste komma till en upplevelsebaserad inlärningssituation med någon form av grundläggande kravkunskap – antingen genom klassrummet eller genom automatiserad feedback från virtuell simulering. 

När studenterna har nått denna nivå rekommenderar modellen att gå vidare till Område 1, där man avsiktligt övar psykomotoriska färdigheter. Inte så mycket kontextbundet – bara öva, öva, öva, till exempel att administrera läkemedel via intravenös injektion eller sätta intravenösa vätskor. 

Område 2 tar lärandet eller studenten till nästa nivå, där det psykomotoriska färdighetsövandet som gjordes i Område 1 nu äger rum i en kontextbunden miljö. Kanske handlar det inte längre bara om att komma till laboratoriet för att avsiktligt öva psykomotoriska färdigheter, utan nu övas dessa färdigheter i ett sammanhang. Det är mer än en simulering. Det är kontextuellt och fortfarande coachat. Simulatorn kan pausas och startas, frågor kan ställas, feedback kan ges av läraren eller andra studenter. Det är som en simulering men mer kontextuell. 

När Område 2 är uppnått kan man gå vidare till Område 3. Detta motsvarar en mer traditionell simulering, där studenterna förbereder sig i förväg, genomför simuleringen och där simuleringen inte avbryts oavsett vad som händer. Efter simuleringen hålls en återkopplingssession. 

Område 4 är egentligen ingen simulering alls. Här tar studenterna all sin inlärning och erfarenhet i bruk och tillämpar färdigheterna i en klinisk miljö. 

Detta är bara en kort förklaring av SimZones-modellen.” 

Amy: “Jag tror att det är just där vi ibland ser kognitiv överbelastning. Studenter slängs in i en simulering där de kanske inte har haft tillräckligt med övning. I Område 1 eller 2, där de har fått tillräcklig exponering och känner sig bekväma nog att kunna koppla ihop allt. Att ge feedback, coachning och bygga en stark grund med övningsmöjligheter, som vi vet att AACN specifikt har betonat, kommer att vara oerhört viktigt.”

Bygga beredskap för simuleringsövningar med flera patienter genom vrClinicals 

Amy: “Du hade en specifik kurs på seniornivå där du märkte att studenterna inte riktigt var redo för den traditionella simuleringsövningen. Kan du berätta om den erfarenheten, hur du upptäckte den utmaningen och hur du använde detta tillvägagångssätt och några simuleringsaktiviteter för att åtgärda det för dina studenter?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Här på University of Kansas School of Nursing, i slutet av programmet för våra seniorstudenter i omvårdnad, genomförs en simuleringsövning med flera patienter under deras sista termin som en del av kursplanen. Detta sker i slutet av programmet, när de övergår till examen. 

När jag tog över som direktör märkte jag att simuleringen är fantastisk. Den är mycket väl genomtänkt, fakulteten gör ett fantastiskt jobb med den. Men oj, studenterna hade det svårt. De kämpade verkligen med att få ihop alla delar: delegation, prioritering, komma ihåg alla sina psykomotoriska färdigheter från hela programmet, få ihop allt, hantera avbrott. Det var svårt. De kämpade verkligen med det.  

Jag tänkte att om vi kan arbeta bakåt och börja i början av terminen med att avsiktligt förbereda dem och gå igenom dessa SimZones för att förbereda dem för denna mycket intensiva och överväldigande typ av simuleringsövning med flera patienter, så kan vi använda SimZones-metoden som vårt strukturella tillvägagångssätt. Så det var precis vad vi gjorde.

Vi såg till att vi började med Zone 0. Vi visste vad slutprodukten skulle bli. Vi visste att vi i Zone 3 ville att de skulle kunna genomföra denna simulering i den här flerpersons- och flerpatientsimuleringen. Vi arbetade bakåt. Vi såg till att i Zone 0, när studenterna började sin sista termin, att de hade de nödvändiga kunskaperna för att göra detta: vi säkerställde med fakulteten och kurserna de tog under terminen att dessa kunskaper skulle finnas där som deras grund. 

Därefter, för den psykomotoriska aspekten av de färdigheter som de skulle behöva och som krävs i simuleringsövningen med flera patienter, schemalade och designade vi in en dag i läroplanen för ett simuleringslab där vi fokuserade på medveten övning av de psykomotoriska färdigheterna. 

Vi skapade medvetet en labsession för dem att öva på färdigheter som de skulle behöva använda i simuleringen med flera patienter: byte av centrala venkateterförband, nasogastrisk sondinsättning, IV-läkemedelsadministrering, byte av torra sårförband. Allt detta är saker som vi visste att de skulle behöva göra och som de hade problem med i simuleringen med flera patienter eftersom det hade gått ett tag sedan de gjort vissa av dessa moment, om de inte fick möjlighet att göra det under klinisk praktik. Så det var vår Zone 1, denna simuleringsdag för färdigheter med flera patienter. 

Efter att de fått medveten övning av de psykomotoriska färdigheterna, flyttade vi upp dem till Zone 2, vilket är mer kontextuell inlärning men där de fortfarande kunde stanna upp, starta och ställa frågor. Det var där vrClinicals kom in.  

Vi visste att de utförde psykomotorisk träning i färdigheter i Zon 1, men vi ville fortfarande att de skulle få en utmärkt kontextuell förberedelse med de kognitiva färdigheterna som skulle behövas i simuleringen med flera patienter. 

Vi ansåg att införandet av vrClinicals i Zon 2 var en stor bro mellan de psykomotoriska färdigheterna i Zon 1 och sedan att verkligen förbereda dem på att integrera allt i en simulering med flera patienter i verkligheten. Simuleringen med flera patienter med vrClinicals var ett utmärkt sätt att samla de psykomotoriska och kognitiva färdigheterna och kombinera dem i denna fysiska patientsimulering i Zon 3.

Amy: Jag tycker att vrClinicals för sjuksköterskeutbildning är en så unik lösning, eftersom den erbjuder denna kontextuella upplevelse, som du nämnde. För det är svårt att förstå, när avbrott sker och du är med en patient, ska du då gå till en annan patient? Eller när en annan patient får en förändring i sitt tillstånd, hur påverkar det vården av de tre andra patienterna du tar hand om? Studenterna har inte mycket exponering för detta. 

Att ge dem bara en upplevelse i slutet av terminen, vilket jag tror är ganska vanligt i många sjuksköterskeprogram utan möjlighet att öva och få den exponeringen och kontexten, är en utmaning. Jag tror det är vad du nämnde att du har observerat, och jag är väldigt ivrig att höra att det är en lösning som du har strukturerat, genom att blanda det psykomotoriska färdighetslaboratoriet också. 

Hur har dina lärare och dina studenter reagerat på att använda vrClinicals på detta sätt och kanske på formatet i allmänhet?

Dr. Klenke-Borgmann: Det var absolut en övergång för oss. Det var en stor förändring. Det var första gången vi medvetet har integrerat virtuell verklighet i vår läroplan här. Det var absolut en inlärningskurva för mig och för lärarna som skulle leda det. Och det var också en inlärningskurva för studenterna. 

Det var intressant: Vi antog att studenterna skulle vara mycket mer avancerade än oss när det kommer till teknik. Och det fanns absolut studenter som var det, men det fanns också många som verkligen behövde praktisk övning, vägledning, handledning, till och med mer än vad jag förväntade mig. 

Det var inte bara en grupp gamers som kastade sig in och visste exakt vad de skulle göra. Så handledningarna och vägledningen som vrClinicals tillhandahöll var absolut användbara och nödvändiga för oss och för studenterna. 

Eftersom du vill att upplevelsen ska fokusera på lärande och att fatta beslut och alla de kognitiva färdigheterna jag nämnde: delegering, prioritering, inte på att lösa tekniska problem. Vi ville verkligen att målet skulle uppfyllas utan att spendera all tid på att lösa tekniska problem eller förklara hur man hanterar manuella kontroller och liknande. 

Handledningar och vägledningen som följer med vrClinicals var en stor resurs i detta sammanhang och hjälpte alla att uppnå samma nivå och tempo för att slutligen kunna fördjupa sig i lärandet. 

De gillade det verkligen, och för många studenter var det en ny upplevelse. De gillade det nya inslaget att öva på saker de inte alltid har möjlighet till under klinisk praktik eller ens i simulering, att kunna vara i den immersiva miljön. 

Jag har hört så många studenter säga under feedbacksessioner: ‘Det är så svårt att veta var man ska börja.’ Jag kan inte berätta hur många gånger studenter har sagt: ‘Jag gick bara in och kom till försörjningsområdet och tänkte, vad gör jag? Vart ska jag gå? Vem ska jag se först? Hur börjar jag överhuvudtaget?’ Jag tror att det finns ett stort värde i denna produkt i synnerhet: realismen. 

Utvärdering av framsteg med hjälp av simuleringsdata 

Amy: “Hur har er fakultet och era studenter reagerat på den fullständiga stödramen i ert tillvägagångssätt? Har ni sett bättre resultat?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Vi har ännu inte all slutlig data, men vi samlar in en del data från simuleringar med flera patienter. Mer specifikt använder vi en kompetensformulär för att utvärdera studenterna. Formuläret innehåller olika kompetensområden som vi letar efter. Naturligtvis är grunderna inkluderade, såsom god handhygien och säkerhetsbedömning, rätt medicinadministration (de sex rättigheterna), kommunikation med patienten och kliniskt omdöme. Men dessutom tittar vi på att bedöma högre färdighetsnivåer, eftersom programmet närmar sig slutet: prioriteringsfärdigheter, hantering av avbrott och liknande saker. 

Vi samlar också in data om studenternas kognitiva belastning efter att de genomfört simuleringen med flera patienter. Vi använder NASAs Task Load Index. Det är ett giltigt och tillförlitligt mått på deltagarnas upplevelse av och perspektiv på kognitiv belastning. Indexet ställer specifika frågor om tidsbelastning – till exempel om de upplevde att tiden inte räckte till. Dessutom mäter det fysisk belastning, uppgiftens ansträngande natur, kognitiv belastning och andra aspekter på en Likert-skala. 

Vi använde detta formulär med förra årets studentgrupp och nu med de nuvarande studenterna för att se om det är någon skillnad i deras kognitiva belastning. Denna nuvarande grupp har genomgått en detaljerad stödram för att bättre förbereda sig inför simuleringen med flera patienter. Vi är mycket intresserade av slutdatan för att se om denna avsiktliga förberedelse minskar deras kognitiva belastning. 

Jag tror att studenterna har uppskattat att  – nu när vi har inkluderat VR – det verkligen är en mångfaldig stödram. I Zon 1 fokuserar vi på avsiktlig träning, och i Zon 2 använder vi VR. 

De har två olika VR-sessioner som de genomför med en veckas mellanrum i Zon 2. En av sessionerna innefattar en simulering med tre patienter, och veckan därpå går de vidare till en simulering med fyra patienter. Till och med VR-klinikerna är inkluderade i detta tillvägagångssätt. Sedan, i den faktiska simuleringen med flera patienter, har de standardiserade patienter och högrealistiska dockor som föreställer patienter. I simuleringen med flera patienter finns det alltså olika typer av patientfall. Från början till slut har vi praktiskt taget utnyttjat alla möjliga metoder.” 

Amy: “Det verkar för mig som att ni verkligen har dragit nytta av läranderesultaten. Dockorna har vissa färdigheter, de standardiserade patienterna har sina, och VR erbjuder sina egna möjligheter, samtidigt som uppgiftsinstruktörerna fortfarande har sin roll. När ni tittar på vilket slutresultat vi vill uppnå, är det otroligt viktigt att anpassa metoden efter resultatet. Att hitta lösningar och kombinera dem, som ni har gjort, tycker jag är riktigt imponerande, eftersom ni inte bara använder en metod.”