A Chefe de Educação Baseada em Competências da Laerdal, Amy Kline, recentemente conversou com a Dra. Laura Klenke-Borgmann, Diretora de Educação em Simulação e Professora Associada Clínica na Escola de Enfermagem da Universidade de Kansas. 

Nesta entrevista, explore como a Dra. Klenke-Borgmann está estruturando atividades de simulação multimodais, incluindo o vrClinicals for Nursing, utilizando a estrutura escalonada SimZones para desenvolvimento de competências. 

Assista ao vídeo ou veja a transcrição abaixo. 

Amy: “Você pode se apresentar e compartilhar uma visão geral sobre o seu programa?”  

Dr. Klenke-Borgmann: “Eu sou a Dra. Laura Klenke-Borgmann. Sou a Diretora de Educação em Simulação e Professora Associada Clínica na Escola de Enfermagem da Universidade de Kansas. No meu papel como Diretora, supervisiono nosso programa de simulação e nosso currículo de simulação que inclui tanto os estudantes de graduação, pré-licenciatura, quanto os estudantes de pós-graduação em DNP. Então, trabalho com estudantes de ambos os lados da graduação.”  

Alterando a mentalidade de “Avaliação como uma Nota” 

Amy: “Vamos conversar sobre sua experiência com a educação baseada em competências e algumas soluções específicas que você utilizou para ajudar a desenvolver seus estudantes – especificamente nos laboratórios de simulação, claro, mas também em todo o programa. Quais desafios ou programas específicos você identificou ao iniciar essa mudança para a EBC (ou educação baseada em competências) no seu currículo em Kansas?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Começarei dizendo que o que realmente me encantou nisso – e o motivo pelo qual realmente quis mudar e ajustar um pouco nossa abordagem – foi o verdadeiro espírito da educação baseada em competências. 

Adoro essa ideia de que a educação baseada em competências está mais focada nos resultados que nossos estudantes podem demonstrar e no que eles realmente são capazes de fazer, e como o foco e a importância estão muito mais nisso do que no input: o que dizemos a eles, o que ensinamos, o que afirmamos ser nossos objetivos.” 

“Dito isso, no verdadeiro espírito da educação baseada em competências, um dos desafios ou problemas foi superar – não apenas para mim, mas também para os estudantes e os professores – essa forma tradicional de pensar sobre o aprendizado e as avaliações como se fossem uma nota: bom, ruim, aprovado, reprovado. ‘Tirei 97%,’ ‘tirei 73%.’

Com a educação baseada em competências, trata-se mais do que você é capaz de fazer e do que consegue nos demonstrar. Quantas vezes for necessário para que você demonstre ou realize algo pode ser um processo iterativo. Pode haver um ritmo diferente para o estudante à sua direita ou o estudante à sua esquerda. Isso pode ser muito, muito difícil para os estudantes entenderem. Também é complicado para o corpo docente assimilar isso.”

Amy: “É uma mudança significativa – não apenas na forma como ensinamos, mas também na forma como nossos estudantes aprendem e recebem seus feedbacks e avaliações. É uma grande transformação para todos. Como você os faz embarcar nessa mudança?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Uma nota tem sido a moeda para a motivação dos estudantes, para que estudem, ou pratiquem, ou como irão se desempenhar. 

Infelizmente, para o bem ou para o mal, às vezes sua motivação é obter essa nota. Sem a nota, eles têm dificuldade em entender, ‘Qual é a minha motivação e o que devo alcançar?’ Precisamos realmente mostrar a eles o que isso significa.”

Atividades de Simulação com o Marco SimZones 

Amy: “Você tem trabalhado bastante com a abordagem SimZones para transformar seu programa de simulação. Você poderia explicar um pouco como a implementou e, em seguida, como estruturou diferentes modalidades de aprendizado para melhorar os resultados de aprendizado?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Para aqueles que talvez não estejam familiarizados com o SimZones, é um marco organizacional e estruturado inicialmente por Roussin e Weinstock. É uma estrutura para planejar e estruturar um programa de simulação longitudinal com o objetivo de alcançar algum tipo de resultado baseado em competências ao final do marco. Consiste em cinco zonas. 

Zona 0 basicamente diz que, antes que os estudantes possam nos mostrar ou fazer qualquer coisa, eles precisam ter aquele conhecimento básico e fundamental pré-requisito. Então, esse é o conceito da Zona 0: sabemos que os estudantes precisam chegar a uma experiência de aprendizado vivencial com algum tipo de conhecimento pré-requisito básico – obtido em aula ou através de feedback automatizado que receberam de uma simulação virtual ou algo assim. 

Então, uma vez que os estudantes alcançaram esse nível, o conceito diz que você move o estudante para a Zona 1, que é uma prática deliberada de habilidades psicomotoras. Não é realmente baseada em contexto – é apenas prática, prática e mais prática de administrar medicação por empurro intravenoso ou pendurar alguns fluidos intravenosos. 

Zona 2 eleva o nível ou o estudante a um outro patamar, onde agora eles praticam aquelas habilidades psicomotoras que fizeram na Zona 1, mas agora em um formato baseado em contexto. Talvez não seja apenas chegar ao laboratório e praticar de forma deliberada as habilidades psicomotoras, mas agora eles fazem essas habilidades no contexto de um caso. Então é mais como uma simulação. Mas agora porque é contextual, ainda há orientação. Eles podem parar e reiniciar a simulação, podem fazer perguntas, podem obter feedback dos professores ou de seus colegas. É como uma simulação, mas é mais contextual. 

Então, uma vez que completamos a Zona 2, podemos levá-los para a Zona 3. Essa é o que as pessoas consideram como uma simulação mais tradicional, onde eles recebem um pré-briefing, fazem uma simulação e não são interrompidos, não importa o que aconteça. Depois, fazemos o debriefing. 

Zona 4 realmente não é simulação. É quando eles estão de fato levando todo aquele conhecimento e todas aquelas experiências graduais para a prática e realmente executando no ambiente clínico. 

Esse é apenas um breve resumo do conceito de SimZones. 

Amy: “Acho que, às vezes, é aí que vemos aquela sobrecarga cognitiva. Os estudantes são jogados em uma simulação onde talvez não tenham tido aquela prática. Nas Zonas 1 ou 2, onde realmente tiveram exposição, sentem-se confortáveis para então juntar tudo. Dar esse feedback e orientação e estabelecer uma boa base com oportunidades para praticar, como sabemos que a AACN tem realmente defendido, vai ser tão importante.”

Preparação para Simulação de Múltiplos Pacientes com vrClinicals 

Amy:“Você teve um curso específico de nível sênior em que percebeu que os estudantes não estavam completamente preparados para essa simulação tradicional. Pode nos contar sobre a experiência de identificar esse desafio e como você utilizou essa abordagem e algumas atividades de simulação para corrigir isso para seus estudantes?” 

Dra. Klenke-Borgmann:“Aqui na Escola de Enfermagem da Universidade de Kansas, no final do programa para nossos estudantes de enfermagem do último ano, no último semestre, durante muito tempo, houve uma simulação de múltiplos pacientes como parte do currículo. Realmente no final do programa, enquanto eles estão em transição para a formatura. 

Quando assumi como Diretora, percebi que a simulação era excelente. É muito bem estruturada, bem planejada, os professores fazem um trabalho incrível com ela. Mas, meu Deus, os estudantes estavam com dificuldades. Eles realmente estavam tendo dificuldades em juntar todas as partes: delegação, priorização, lembrar de todas as habilidades psicomotoras de todo o programa, juntar tudo, lidar com interrupções. Era difícil. Eles estavam realmente com dificuldades. 

Pensei: se pudermos trabalhar de trás para frente e começar no início do semestre, preparando-os intencionalmente e avançando por esses SimZones para deixá-los prontos para aquele tipo de simulação de múltiplos pacientes, que é muito intenso e avassalador, acredito que poderemos usar a abordagem do SimZones como nossa estratégia organizacional. Foi exatamente isso que fizemos.

Garantimos que começássemos com a Zona 0. Sabíamos como seria o produto final. Sabíamos que, na Zona 3, queríamos que eles fossem capazes de realizar esta simulação de vários pacientes. Trabalhamos de trás para frente. Garantimos que, na Zona 0, ao iniciar o último semestre, eles tivessem o conhecimento necessário para isso: assegurando com os professores e os cursos que estavam cursando naquele semestre que esse conhecimento básico seria a base deles. 

Em seguida, para o aspecto psicomotor das habilidades que eles seriam solicitados a executar e que seriam exigidas na simulação de múltiplos pacientes, programamos e incluímos no currículo um dia de laboratório de simulação de múltiplos pacientes, em que focamos na prática deliberada das habilidades psicomotoras. 

Criamos intencionalmente uma sessão no laboratório para eles praticarem habilidades que seriam exigidas na simulação de múltiplos pacientes: troca de curativos de cateter central, colocação de sonda nasogástrica, administração intravenosa de medicamentos, troca de curativos secos em feridas. Essas são todas coisas que sabíamos que eles precisariam realizar e que estavam tendo dificuldades na simulação de múltiplos pacientes, porque já fazia algum tempo desde a última vez que haviam feito isso, caso não tivessem oportunidades de praticar durante o estágio clínico. Assim, essa foi a nossa Zona 1, o dia de laboratório de habilidades para simulação de múltiplos pacientes. 

Depois que eles praticaram deliberadamente as habilidades psicomotoras, avançamos para a Zona 2, que é mais um aprendizado contextual, mas ainda permitindo pausas para perguntas. Foi aí que o vrClinicals entrou. 

Sabíamos que tinham a prática psicomotora das habilidades na Zona 1, mas ainda queríamos que obtivessem uma boa preparação contextual com as habilidades cognitivas que seriam requeridas na simulação de múltiplos pacientes. 

Sentimos que colocar o vrClinicals nessa Zona 2 foi uma excelente ponte entre as habilidades psicomotoras da Zona 1 e depois prepará-los realmente para unir tudo em uma simulação presencial de múltiplos pacientes. A simulação de múltiplos pacientes com o vrClinicals foi excelente para conectar as habilidades psicomotoras, as habilidades cognitivas e reunir tudo para aquela simulação presencial de múltiplos pacientes na Zona 3.

Amy: Acho que o vrClinicals para Enfermagem é uma solução tão única porque proporciona essa experiência contextual, como você mencionou. Porque é difícil entender, quando surgem interrupções e você está com um paciente, realmente deve ir para outro paciente? Ou quando há outro paciente que tem uma alteração em seu estado, como isso afeta o cuidado aos outros três pacientes que você está atendendo? Os estudantes não têm muita exposição a isso. 

Dar a eles apenas essa experiência ao final do semestre, que eu acho que é bastante comum em muitos programas de enfermagem sem a capacidade de praticar e ter essa exposição e contexto, é um desafio. Acho que isso é o que você mencionou e me anima ouvir que esta é uma solução que você estruturou, misturando esse laboratório de habilidades psicomotoras também. 

Como seus professores e estudantes têm respondido ao uso do vrClinicals dessa maneira e talvez ao formato em geral?

Dr. Klenke-Borgmann: Definitivamente foi uma transição para nós. Foi uma grande mudança. Foi a primeira vez que realmente incorporamos de forma intencional a realidade virtual (VR) no nosso currículo aqui. Certamente houve uma curva de aprendizado para mim e para os professores que iriam liderar essas sessões. E também foi uma curva de aprendizado para os estudantes. 

Foi interessante: assumimos que os estudantes estariam muito mais avançados do que nós em relação à tecnologia. E certamente houve estudantes que estavam, mas também houve muitos estudantes que realmente precisaram de tempo para prática, orientação, tutoriais – até mais do que eu esperava. 

Nem todos eram gamers que simplesmente entram e sabem exatamente o que fazer. Os tutoriais e a orientação fornecidos pelo vrClinicals foram definitivamente úteis e necessários para nós e também para os estudantes. 

Porque você quer que a experiência trate sobre o aprendizado e sobre tomar decisões e todas essas habilidades cognitivas que mencionei – delegações, priorizações – e não sobre resolver problemas técnicos. Queríamos que o objetivo realmente fosse alcançado, sem passar todo o tempo resolvendo problemas técnicos ou explicando como usar os controles manuais e coisas do tipo. 

Os tutoriais e a orientação que acompanham o vrClinicals foram um grande recurso nesse aspecto, para integrar e colocar todos no mesmo nível e ritmo e depois poder realmente entrar no aprendizado. 

Eles realmente desfrutaram e, para muitos estudantes, foi uma experiência nova. Gostaram desse aspecto inovador de formas de praticar coisas que nem sempre têm a oportunidade de fazer na prática, nos ambientes clínicos ou até nas simulações, estar nesse ambiente imersivo. 

Muitos estudantes me disseram durante as sessões de avaliação: ‘É tão difícil saber por onde começar.’ Não consigo dizer quantas vezes os estudantes disseram: ‘Acabei de entrar e estar na unidade e pensei, o que faço? Para onde vou? Quem vejo primeiro? Como começo mesmo?’ Acho que isso é um grande valor deste produto em particular: seu realismo.

Avaliando o Progresso com Dados de Simulação 

Amy: “Como os professores e alunos reagiram à abordagem completamente estruturada? Eles estão obtendo melhores resultados?” 

Drª. Klenke-Borgmann: “Ainda não temos todos os dados finais, mas estamos coletando algumas informações da simulação multi-paciente. Especificamente, temos uma lista de verificação de competências que estamos utilizando para avaliar os alunos, que inclui as competências que estamos buscando. Então, obviamente, as coisas básicas, como realizar uma boa avaliação de higiene das mãos e segurança, aplicar os seis direitos ao administrar um medicamento, comunicar-se com o paciente e julgamento clínico. Mas, além disso, também observamos algumas dessas habilidades de nível superior porque é o fim do programa: habilidades de priorização, gerenciamento de interrupções, coisas assim. 

Também coletamos dados sobre os alunos quando eles concluem a experiência de simulação multi-paciente em relação à sua carga cognitiva. Utilizamos o índice de carga de tarefas da NASA. Basicamente, é uma medida válida e confiável da experiência e perspectiva dos participantes em relação à carga cognitiva. Ele formula perguntas específicas sobre carga temporal – como quanto eles sentiram pressão em termos de tempo, carga física, quão fisicamente exigente pareceu, carga cognitiva e outras variáveis mensuradas com uma escala Likert. 

De fato, pedimos aos alunos da turma do ano passado que completassem este índice e agora estamos aplicando nos alunos da atual turma para ver se há alguma diferença na carga cognitiva deles, já que esta turma passou pela abordagem estruturada que os prepara melhor para a simulação multi-paciente. Estamos muito interessados em ver os dados finais para determinar se sua carga cognitiva diminuiu graças a esta preparação intencional que projetamos para eles. 

Eu acredito que os alunos valorizaram muito – agora que incluímos a VR – que seja realmente uma abordagem multimodal estruturada. Na Zona 1, estamos falando de prática deliberada e, na Zona 2, estamos utilizando VR. 

Eles têm duas sessões diferentes de realidade virtual realizadas com uma semana de intervalo na Zona 2. Uma delas é com três pacientes e, na semana seguinte, levamos ao próximo nível, quando eles trabalham com quatro pacientes. Então, nós realmente estruturamos as vrClinicals nessa abordagem. Depois, na simulação multi-paciente real, temos pacientes padronizados interpretando papéis e também utilizamos manequins de alta fidelidade. É uma combinação de diferentes tipos de pacientes na simulação multi-paciente. Realmente, desde o início do processo até o fim, cobrimos todos os modos.” 

Amy: “Eu acredito que o que vocês fizeram foi realmente capitalizar nos resultados de aprendizagem. Existem coisas que os manequins podem fazer e coisas que os pacientes padronizados podem realizar. Há coisas que a VR pode oferecer e ainda há funções que os treinadores de tarefas podem cumprir também. Então, quando você analisa qual é o resultado que estamos buscando alcançar, é muito importante adaptar essa modalidade ao resultado. Encontrar soluções e combiná-las como vocês fizeram, eu acredito que realmente mostra uma imagem maravilhosa de que não há apenas uma única opção.”