Wie Simulation ein „Katalysator“ für die Verbesserung der Qualität im Gesundheitswesen ist
Ein Interview mit Ryan Aga
Wir haben uns mit Ryan Aga, System Director of Clinical Simulation bei HealthPartners, zusammengesetzt, um darüber zu sprechen, wie Simulation bedeutende Verbesserungen der Gesundheitsqualität vorantreiben kann. Sehen Sie sich das Video an oder lesen Sie unten das Transkript.
Erzählen Sie uns etwas über sich.
„Mein Name ist Ryan Aga. Ich bin systemweiter Direktor für Simulation bei HealthPartners. Wir sind ein großes integriertes Gesundheitssystem im oberen Mittleren Westen, mit Sitz in Minneapolis und Bloomington sowie im Gebiet Minneapolis-St. Paul.“
Wie kann Simulation Gesundheitsteams dabei helfen, sowohl die Patientensicherheit als auch die menschliche Verbindung bei klinischen Hochrisikoeinsätzen zu stärken?
“Ich sehe Simulation als einen Bereich, in dem Menschen automatisch in Verbindung treten. Sie kommen um ein Szenario herum in einen Raum, und die menschliche Perspektive wird in diesen Raum der Simulation hineingezogen. Menschen können ihre verletzlichsten Momente dessen teilen, was sie gut gemacht haben und was sie überhaupt nicht gut gemacht haben.
Es ist im Gesundheitswesen selten, und ich bin seit über zwei Jahrzehnten im Gesundheitswesen tätig, dass Teams die Gelegenheit haben, in einen Raum zu kommen, sich diese Zeit zu nehmen, um zu teilen und immer wieder zu scheitern und gemeinsam daran zu arbeiten, sich zu verbessern.”
“Simulation [bringt] Teams interprofessionell zusammen—von Ärztinnen und Ärzten über Pflegekräfte und Atemtherapie bis hin zum Sicherheitsdienst… um in einen Raum zu kommen, immer wieder zu trainieren, um bessere Ergebnisse im Gesundheitswesen zu erzielen.”
“Ein grundlegender Punkt, den ich in unser Team und unser Programm einbringe, ist der Handlungsaufruf der Joint Commission, dass Sicherheits- und Qualitätsteams mit Simulation zusammenarbeiten müssen.
Im Wesentlichen hatten wir zwei engagierte Teams für Qualität und Sicherheit—aber wir haben asynchron in verschiedenen Bereichen und unterschiedlichen Strukturen gearbeitet. Und nun besteht mit diesem Handlungsaufruf darin, dass beide Teams zusammenkommen, wir voneinander lernen und lernen, wie wir gemeinsam arbeiten können, um für Patientinnen und Patienten sowie für Qualität und Sicherheit ein besseres Ergebnis zu erzielen.”
Wie trägt Simulation Ihrer Erfahrung nach zu einer umfassenderen Qualitätsverbesserung im gesamten Krankenhaus bei – und nicht nur zur individuellen Schulung?
“Die Zusammenarbeit damit war wirklich großartig und macht viel Freude. Ich denke, was die Priorität hat, ist die Beziehung zu Qualität und Sicherheit bei HealthPartners. Wir haben eine großartige Beziehung zu unserer Chief Quality Officer, Cara, aufgebaut. Cara konnte alle Qualitätsbereiche in unseren Krankenhäusern, unseren Kliniken und unseren Zahnkliniken sehen.
Ich bin im Grunde in ihr Büro gegangen und habe gesagt: ‚Cara, wo brauchen Sie uns jetzt? Und wo brauchen Sie uns in den nächsten fünf und zehn Jahren?‘ Sie konnte also wirklich sehr umfassend identifizieren, und zwar von der höchsten Ebene der Qualität und Sicherheit aus, wo diese Chancenbereiche für Patientensicherheit und Qualität liegen.”
“Und das basiert im Wesentlichen auf der Beziehung, die Sie [zu Qualität und Sicherheit] haben: dass es absichtsvoll ist, es ist partnerschaftlich, wir sind nicht hier, um zu übernehmen, wir sind hier, um zusammenzuarbeiten und ein Werkzeug zu sein.”
“Einer der Bereiche, die sie für uns zur Bearbeitung identifiziert hatte, war Sepsis – insbesondere eine neue Initiative zu Code Septic Shock. Wir haben eine translational-simulierte Übung mit der Notaufnahme, Klinikerinnen und Klinikern, Ärztinnen und Ärzten, Pflegekräften, der Apotheke, EPIC (dem Team für die elektronische Patientenakte) sowie Sicherheit und Qualität entwickelt.
Wir haben alle gemeinsam auf ein gemeinsames mentales Modell hin zusammengebracht, wie die Ergebnisse bei septischem Schock verbessert werden können, insbesondere die Gabe von Antibiotika bei septischem Schock.
Wir haben dieses Team durch die Entwicklung des Protokolls geführt. Wir haben Simulation genutzt, um die Richtlinie und das Protokoll zu entwickeln – etwas, das wir in der Simulation traditionell nicht gemacht haben.
Was wir erreichen konnten, war, sie zur Entwicklung des Code-Red-Septic-Shock-Protokolls und der entsprechenden Richtlinie zu nutzen. Durch diese Simulation haben wir acht verschiedene [Probleme] identifiziert, bei denen das klinische Team sagte: ‚Das funktioniert nicht, wir brauchen mehr Verbesserungen, wir brauchen andere Geräte oder Materialien, um dieses Protokoll umzusetzen.‘
Wir haben es erstellt, und wir haben viele verschiedene Male die Dinge überarbeitet, die behoben werden mussten, bevor es in die Versorgung ging. Und ich kann Ihnen aus der Perspektive einer Klinikerin bzw. eines Klinikers am Bett sagen: Wenn eine Protokollrichtlinie ohne Einbeziehung der Frontlinie entwickelt würde, dann würden wir an der Frontlinie sehr schnell einen Workaround entwickeln. Workarounds sind gefährlich. Sie stellen ein Risiko für die Patientin bzw. den Patienten dar.”
“Was wir durch translationales Simulieren getan haben, war, diese [Probleme] zu identifizieren und zu beheben, bevor sie an die Frontlinie gingen. Wir konnten die Antibiotikagabe in einem unserer größten Krankenhäuser um 25 % verbessern – von der Ankunftszeit bis zur ersten Antibiotikadosis bei septischem Schock.”
“Es ist also im Wesentlichen die Beziehung … diese mit Qualität und Sicherheit aufzubauen und dann wirklich zu identifizieren, wo die Engpässe sind, an denen sie Simulation benötigen?”
Wie können Krankenhäuser eine Kultur des kontinuierlichen Lernens und der kontinuierlichen Verbesserung nach dem Start von Simulationsprogrammen aufrechterhalten?
„Ich habe das Gefühl, dass Simulation der Katalysator für jede Verbesserung ist. Simulation ist für ein integriertes Gesundheitssystem wie flüssiges Gold. Es sind Teams von Menschen, die zusammenkommen, ihre Fähigkeit, in einem sicheren Raum Fehler zu machen, und dieses Gespräch darüber: ‚Was ist es? Was brauchen Sie?‘ Und sie fühlen sich sicher genug, dies in einem Raum zu tun, der sich sonst unsicher oder riskant angefühlt hätte.“
„Wir verfügen innerhalb der Simulation wahrscheinlich über einige der reichhaltigsten Daten für Gesundheitsorganisationen. Es geht also wirklich darum, dies zu demokratisieren: dass dies ein sehr, sehr leistungsstarkes Spezialgebiet ist ... dass wir im Grunde alles von der Frontlinie haben, was die Leute als falsch oder verbesserungswürdig bezeichnen ... oder Dinge, die sehr gut funktionieren.
Für eine lernende Organisation, die Simulation ... aus einer langfristigen Perspektive heraus annimmt, ist Simulation genau das Richtige. Simulation ist das zentrale Konstrukt des Lernens durch Wissenschaft und Gesundheitssysteme, denn wir haben all diese reichhaltigen, großartigen Daten, die über alle Ebenen hinweg und horizontal weitergegeben werden sollten, um Patientenleben zu retten.“
Wenn Führungskräfte in Krankenhäusern heute die Patientensicherheit verbessern wollen, wie sollten sie dann die Rolle der Simulation in ihrer Organisation anders denken?
„Ich würde sagen, einer unserer letzten Wege, um uns finanziell solide oder unterstützt zu halten, ist die wertorientierte Versorgung, und das basiert alles auf Qualität und Sicherheit. Führungskräfte haben die Erfolge der Simulation in der Ausbildung gesehen. Wozu sie sich jetzt hinbewegen müssen, ist zu verstehen, wie Simulation nicht nur für das Training von Verfahren genutzt werden kann, sondern auch dafür, wie neue Technologien in ein Gesundheitssystem integriert werden können.
Wir befinden uns mitten in einer KI-Tsunami-Welle. Wie nutzen wir Simulation mit einem KI-Tool, das in ein großes integriertes Gesundheitssystem kommt? Wie nutzen wir Simulation? Wie interagieren wir mit KI? Wie bringen wir Teams zusammen, genau wie wir es mit der Simulation für traditionelle Schulung und Weiterbildung getan haben, und wie nutzen wir Simulation über alle Bereiche des Gesundheitswesens hinweg?
Ich glaube, Führungskräfte im Gesundheitswesen sind traditionell davon ausgegangen, dass Simulation für Bildung und Training genutzt wird. Aber wenn man sich die wertorientierte Versorgung anschaut, und was ich gerade erwähnt habe, nämlich eine 25%ige Verbesserung bei der Antibiotikagabe… Ihre Patientinnen und Patienten werden überleben, und Sie werden weniger regulatorische Belastung haben.
Also setzen wir bei der Simulation stärker auf Qualitätsverbesserung; der Return on Investment, um uns im Gesundheitswesen finanziell unterstützt und wachsend zu halten, ist… es ist nicht länger nur ein nettes Extra. Es ist in Gesundheitsorganisationen ein moralisches, ethisches Muss, damit sie für die Zukunft grundsätzlich funktionsfähig bleiben.”
