Hur simulering är en ”katalysator” för förbättring av vårdkvalitet
En intervju med Ryan Aga
Vi satte oss ner med Ryan Aga, systemdirektör för klinisk simulering på HealthPartners, för att diskutera hur simulering kan driva meningsfulla förbättringar i hälso- och sjukvårdens kvalitet. Se videon eller läs transkriptionen nedan.
Berätta om dig själv.
”Mitt namn är Ryan Aga. Jag är systemövergripande simuleringschef för HealthPartners. Vi är ett stort integrerat hälsosystem i den övre Mellanvästern, baserat i Minneapolis och Bloomington samt i området Minneapolis-St. Paul.”
Hur kan simulering hjälpa vårdteam att stärka både patientsäkerheten och den mänskliga kontakten under kliniska högriskhändelser?
”Jag ser simulering som ett område där människor automatiskt knyter an till varandra. De kommer in i ett utrymme kring ett scenario, och det mänskliga perspektivet dras in i den simuleringsramen. Människor kan dela sina mest sårbara ögonblick, det de gjorde bra och det de inte alls gjorde bra.
Det är ovanligt inom hälso- och sjukvården — efter att ha arbetat i vården i över två decennier — att team får den här möjligheten att samlas i ett utrymme för att ta sig tid att dela med sig och misslyckas om och om igen, och att tillsammans arbeta för att förbättra.”
”Simulering [samlar] team interprofessionellt — från läkare, sjuksköterskor och andningsterapi till säkerhetspersonal ... för att komma in i ett utrymme och träna om och om igen för att uppnå bättre utfall i hälso- och sjukvården.”
”En grundläggande del som jag upplever att jag tillför vårt team och vårt program är uppmaningen från Joint Commission att säkerhets- och kvalitetsteam behöver samarbeta med simulering.
I grund och botten har vi haft två passionerade team kring kvalitet och säkerhet — men vi har arbetat asynkront i olika sfärer och olika vertikaler. Och nu, genom denna uppmaning, är att båda teamen kommer samman, vi lär av varandra och lär oss hur vi kan arbeta tillsammans för att skapa ett bättre utfall för patienter, kvalitet och säkerhet.”
Utifrån din erfarenhet, hur bidrar simulering till bredare kvalitetsförbättringar över ett sjukhus—inte bara individuell utbildning?
“Det här har verkligen varit fantastiskt roligt att arbeta med. Jag tror att det som har högst prioritet är relationen med kvalitet och säkerhet på HealthPartners. Vi har utvecklat en fantastisk relation med vår Chief Quality Officer, Cara. Cara har kunnat se alla kvalitetsområden över våra sjukhus, våra kliniker och våra tandkliniker.
Jag gick i princip in på hennes kontor och sa: ‘Cara, var behöver du oss nu? Och var behöver du oss om fem och tio år?’ Så hon har verkligen kunnat identifiera, mycket samlat och från högsta nivå inom kvalitet och säkerhet, var dessa förbättringsområden finns för patientsäkerhet och kvalitet.”
“Och allt bygger i grunden på den relation du har [med kvalitet och säkerhet]: att det är avsiktligt, att det handlar om partnerskap, att vi inte är här för att ta över, vi är här för att samarbeta och vara ett verktyg.”
“Ett av de områden som hon identifierade för oss att arbeta med var sepsis—särskilt ett nytt initiativ kring Code Septic Shock. Vi utvecklade en translational simuleringsövning med akutmottagningen, kliniker, läkare, sjuksköterskor, apotek, EPIC (teamet för det elektroniska journalsystemet) samt säkerhet och kvalitet.
Vi samlade dem alla kring en gemensam mental modell för hur man kan förbättra utfallet vid septisk chock, särskilt antibiotikainsättning vid septisk chock.
Vi lät det här teamet arbeta igenom utvecklingen av protokollet. Vi använde simulering för att utveckla policyn och protokollet—något som vi inte traditionellt har gjort inom simulering.
Det vi kunde göra var att använda det för att utveckla protokollet och policyn för Code Red Septic Shock. Genom den simuleringen identifierade vi åtta olika [problem] som det kliniska teamet sa: ‘Det där fungerar inte, vi behöver mer förbättring, vi behöver annan utrustning eller andra förnödenheter för att kunna genomföra det här protokollet.’
Vi skapade det, vi itererade många olika gånger kring de saker som behövde åtgärdas innan det gick ut till vården. Och jag kan säga till dig, som kliniker vid sängen, om en protokollpolicy utvecklades utan input från frontlinjen, så skulle vi snabbt på frontlinjen utveckla en workaround. Workarounds är farliga. De utgör en risk för patienten.”
“Det vi gjorde genom translational sim var att vi identifierade de där [problemen] och åtgärdade dem innan de nådde frontlinjen. Vi kunde förbättra antibiotikainsättningen på ett av våra största sjukhus med 25% från ankomsttid till den första dosen antibiotika vid septisk chock.”
“Så det är i grunden relationen … att utveckla den med kvalitet och säkerhet, och sedan verkligen identifiera, var finns flaskhalsarna som de behöver simulering för?”
Hur kan sjukhus upprätthålla en kultur av kontinuerligt lärande och förbättring efter att simuleringsprogram har lanserats?
“Jag känner att simulering är katalysatorn till all förbättring. Simulering är som flytande guld för ett integrerat hälso- och sjukvårdssystem. Det är team av människor som samlas, deras möjlighet att misslyckas i en trygg miljö och att ha den dialogen om: ’Vad är det? Vad behöver du?’ Och de känner sig trygga att göra det i ett sammanhang som annars hade känts otryggt eller riskfyllt.”
“Vi förvarar förmodligen några av de mest värdefulla uppgifterna för vårdorganisationer inom simulering. Så att verkligen demokratisera att detta är en mycket, mycket kraftfull specialitet… att vi i princip har allt från frontlinjen som människor säger är fel eller behöver förbättras … eller sådant som fungerar väldigt bra.
För en lärande organisation är simulering något att omfamna … ur ett långsiktigt perspektiv är simulering det. Simulering är den centrala konstruktionen för lärande genom akademi och hälso- och sjukvårdssystem, eftersom vi har alla dessa rika, fantastiska data som bör spridas upp och ned genom nivåerna och tvärs över för att rädda patienters liv.”
Om sjukhusledare vill förbättra patientsäkerheten i dag, hur bör de tänka annorlunda kring simuleringens roll i sin organisation?
”Jag skulle säga att en av våra sista trådar för att hålla oss ekonomiskt stabila eller stödda är värdebaserad vård, och det bygger helt på kvalitet och säkerhet. Ledare har sett framgångarna med simulering i utbildning. Det de nu behöver gå mot är hur simulering inte bara kan användas i procedurträning, utan hur den kan användas för att integrera ny teknik i ett hälso- och sjukvårdssystem.
Vi befinner oss mitt i en AI-tsunami. Hur använder vi simulering med ett AI-verktyg som introduceras i ett stort integrerat hälso- och sjukvårdssystem? Hur använder vi simulering? Hur interagerar vi med AI? Hur får vi team att samlas, precis som vi har gjort med traditionell utbildnings- och träningssimulering, och använder simulering över alla delar av vårdens struktur?
Jag tror att ledare inom vården traditionellt har varit inne på spåret att simulering används för utbildning och träning. Men när man tittar på värdebaserad vård, och det jag just talade om, nämligen en förbättring på 25 % i antibiotikaleverans…då kommer era patienter att överleva, och ni kommer att ha mindre regulatorisk börda.
Så satsa dubbelt på simulering för kvalitetsförbättring; avkastningen på investeringen för att hålla oss ekonomiskt stödda och växande inom vården är…det är inte längre något som är trevligt att ha. Det är ett moraliskt och etiskt måste i vårdorganisationer för att de i grunden ska kunna fungera även i framtiden.”
