Como a Simulação é um “Catalisador” para a Melhoria da Qualidade na Saúde
Uma entrevista com Ryan Aga
Conversamos com Ryan Aga, Diretor de Sistemas de Simulação Clínica da HealthPartners, para discutir como a simulação pode impulsionar melhorias significativas na qualidade da assistência à saúde. Assista ao vídeo ou leia a transcrição abaixo.
Conte-nos sobre você.
“Meu nome é Ryan Aga. Sou o diretor de simulação de todo o sistema da HealthPartners. Somos um grande sistema de saúde integrado no Alto Meio-Oeste, com base em Minneapolis e Bloomington, na região de Minneapolis-St. Paul.”
Como a simulação pode ajudar as equipes de saúde a fortalecer tanto a segurança do paciente quanto a conexão humana durante eventos clínicos de alto risco?
“Vejo a simulação como uma área em que os seres humanos se conectam automaticamente. Eles entram em um espaço em torno de um cenário, e a perspectiva humana é atraída para esse ambiente na simulação. As pessoas conseguem compartilhar seus momentos mais vulneráveis, o que fizeram bem e o que não fizeram nada bem.
É raro na área da saúde — depois de mais de duas décadas trabalhando nela — que as equipes tenham essa oportunidade de entrar em um espaço para dedicar esse tempo a compartilhar e a falhar repetidas vezes, trabalhando juntas de forma coletiva para melhorar.”
“A simulação [traz] as equipes juntas de forma interprofissional — de médicos, enfermeiros e terapia respiratória até segurança... para entrar em um espaço e treinar repetidas vezes para alcançar melhores resultados na saúde.”
“Uma peça fundamental que eu acredito trazer para a nossa equipe e para o nosso programa é o chamado à ação da Joint Commission, de que as equipes de segurança e qualidade precisam fazer parceria com a simulação.
Essencialmente, tivemos duas equipes apaixonadas por qualidade e segurança — mas trabalhávamos de forma assíncrona, em esferas e verticais diferentes. E agora, com esse chamado à ação, as duas equipes se juntam, aprendemos umas com as outras e aprendemos como trabalhar de forma colaborativa para alcançar um melhor resultado para os pacientes, a qualidade e a segurança.”
Na sua experiência, como a simulação contribui para a melhoria da qualidade em toda a instituição hospitalar — e não apenas para o treinamento individual?
“Tem sido realmente muito interessante e divertido trabalhar com isso. Acho que o que recebe prioridade é o relacionamento com qualidade e segurança na HealthPartners. Desenvolvemos um relacionamento incrível com nossa Diretora de Qualidade, Cara. A Cara conseguiu enxergar todas as áreas de qualidade em nossos hospitais, nossas clínicas e nossas clínicas odontológicas.
Basicamente, entrei em sua sala e disse: ‘Cara, onde você precisa de nós agora? E onde você vai precisar de nós nos próximos cinco e dez anos?’ Então, ela conseguiu identificar de forma realmente coletiva, a partir do mais alto nível de qualidade e segurança, onde estão essas áreas de oportunidade para a segurança do paciente e a qualidade.”
“E tudo isso é fundamentalmente baseado no relacionamento que você tem [com qualidade e segurança]: que é intencional, é uma parceria, não estamos aqui para assumir, estamos aqui para colaborar e ser uma ferramenta.”
“Uma das áreas que ela identificou para trabalharmos foi sepse — particularmente, uma nova iniciativa sobre o Código de Choque Séptico. Desenvolvemos um exercício de simulação translacional com o departamento de emergência, clínicos, médicos, enfermeiros, farmácia, o EPIC (equipe do prontuário eletrônico) e as áreas de segurança e qualidade.
Reunimos todos em torno de um modelo mental compartilhado de como melhorar os desfechos do choque séptico, particularmente a administração de antibióticos no choque séptico.
Submetemos essa equipe ao desenvolvimento do protocolo. Usamos a simulação para desenvolver a política e o protocolo — algo que não fazíamos tradicionalmente na simulação.
O que conseguimos fazer foi usá-la para desenvolver o protocolo e a política do Código Vermelho de Choque Séptico. Identificamos, por meio dessa simulação, oito [problemas] diferentes que a equipe clínica disse: ‘Isso não funciona, precisamos de mais aprimoramento, precisamos de equipamentos ou materiais diferentes para executar este protocolo.’
Nós o criamos, iteramos muitas vezes os pontos que precisavam ser corrigidos antes de ir para a assistência. E posso lhe dizer, como clínico à beira-leito, se uma política de protocolo fosse desenvolvida sem a contribuição da linha de frente, o que rapidamente faríamos na linha de frente seria criar uma solução alternativa. Soluções alternativas são perigosas. Elas representam um risco para o paciente.”
“O que fizemos por meio da simulação translacional foi identificar esses [problemas] e corrigi-los antes que chegassem à linha de frente. Conseguimos melhorar em 25% a administração de antibióticos em um dos nossos maiores hospitais, do tempo de chegada até a dose inicial de antibióticos no choque séptico.”
“Então, é fundamentalmente o relacionamento … desenvolver isso com qualidade e segurança e, então, realmente identificar: quais são os pontos de estrangulamento em que eles precisam de simulação?”
Como os hospitais podem sustentar uma cultura de aprendizado contínuo e melhoria após lançar programas de simulação?
“Sinto que a simulação é o catalisador de toda melhoria. A simulação é como ouro líquido para um sistema de saúde integrado. São equipes de pessoas se reunindo, a capacidade de falharem em um espaço seguro e de terem esse diálogo: ‘O que é? Do que você precisa?’ E elas se sentem seguras para fazer isso em um espaço que, de outra forma, teria parecido inseguro ou arriscado.”
“Provavelmente estamos abrigando alguns dos dados mais ricos para organizações de saúde dentro da simulação. Então, realmente democratizar isso de que esta é uma especialidade muito, muito poderosa... que temos, essencialmente, tudo, desde a linha de frente, dizendo o que está incorreto ou precisa de melhoria... ou coisas que estão funcionando muito bem.
Para uma organização de aprendizado abraçar a simulação... em uma perspectiva de longo prazo, a simulação é isso. A simulação é a estrutura central de aprendizagem por meio da academia e dos sistemas de saúde, porque temos todos esses dados ricos e incríveis que devem ser disseminados verticalmente e horizontalmente para salvar vidas de pacientes.”
Se os líderes hospitalares quiserem melhorar a segurança do paciente hoje, como devem pensar de forma diferente sobre o papel da simulação em sua organização?
“Eu diria que um dos nossos últimos recursos para nos manter financeiramente sólidos ou sustentados é o cuidado baseado em valor, e isso se baseia totalmente em qualidade e segurança. Os líderes já viram os sucessos da simulação no treinamento. O que eles precisam mudar agora é como a simulação pode não apenas ser usada no treinamento de procedimentos, mas também como ela pode ser usada para a integração de novas tecnologias em um sistema de saúde.
Estamos imersos em um tsunami de IA. Como usamos a simulação com uma ferramenta de IA que entra em um grande sistema de saúde integrado? Como usamos a simulação? Como interagimos com a IA? Como reunimos equipes, assim como fizemos com a simulação tradicional de treinamento e educação, e usamos a simulação em todas as entidades da estrutura da saúde?
Acho que os líderes da saúde tradicionalmente seguiram por esse caminho de que a simulação é usada para educação e treinamento. Mas, quando você olha para o cuidado baseado em valor, e o que acabei de mencionar, um aumento de 25% na administração de antibióticos…seus pacientes vão sobreviver, e vocês terão menos carga regulatória.
Então, intensificar o uso da simulação na melhoria da qualidade, o retorno sobre o investimento para nos manter financeiramente sustentados e crescendo na área da saúde é…isso já não é mais um diferencial desejável. É uma necessidade moral e ética nas organizações de saúde para mantê-las funcionando de forma fundamental no futuro.”
