HealthPartners의 임상 시뮬레이션 시스템 디렉터인 Ryan Aga와 함께 시뮬레이션이 의료 서비스 품질의 의미 있는 개선을 어떻게 이끌 수 있는지에 대해 이야기를 나누었습니다. 아래에서 영상을 시청하거나 대본을 읽어보세요. 

자기소개를 부탁드립니다.

“제 이름은 라이언 아가입니다. 저는 HealthPartners의 전사 시뮬레이션 디렉터입니다. 우리는 미니애폴리스와 블루밍턴, 그리고 미니애폴리스-세인트폴 지역을 기반으로 하는 미 중서부 상부 지역의 대규모 통합 의료 시스템입니다.” 

시뮬레이션은 고위험 임상 사건에서 의료팀이 환자 안전과 인간적 연결을 모두 강화하는 데 어떻게 도움이 될 수 있을까요?

“저는 시뮬레이션을 사람들이 자연스럽게 연결되는 영역으로 봅니다. 사람들은 하나의 시나리오를 중심으로 한 공간에 들어오고, 시뮬레이션에서는 인간적인 관점이 그 공간이라는 그릇 안으로 끌려 들어옵니다. 사람들은 자신이 무엇을 잘했는지, 그리고 무엇을 전혀 잘하지 못했는지에 대한 가장 취약한 순간들을 서로 공유할 수 있습니다. 

20년 넘게 의료 현장에 몸담아 온 입장에서, 팀이 이렇게 한자리에 모여 시간을 들여 서로를 공유하고, 여러 번 실패도 해보며, 집단적으로 함께 협력해 개선해 갈 수 있는 기회를 갖는 것은 의료계에서는 드문 일입니다.” 

“제가 우리 팀과 프로그램에 가져오는 핵심적인 요소 중 하나는, 안전 및 질 향상 팀이 시뮬레이션과 협력해야 한다는 합동위원회(Joint Commission)의 행동 촉구입니다. 
 
본질적으로 우리는 질과 안전에 열정을 가진 두 팀이 있었지만, 서로 다른 영역과 서로 다른 축에서 비동기적으로 일해 왔습니다. 그리고 이제 그 행동 촉구에 따라 두 팀이 함께 모여 서로에게서 배우고, 환자와 질, 안전을 위해 더 나은 결과를 만들 수 있도록 협력하는 방법을 배우게 되었습니다.” 

경험상, 시뮬레이션은 병원 전반의 더 넓은 질 향상에 어떻게 기여하나요? 개별 교육에만 국한되지 않고요.

“이 일은 함께 일하기에 정말 멋지고 재미있었습니다. 제 생각에 가장 우선되는 것은 HealthPartners의 질과 안전과의 관계입니다. 우리는 최고 품질 책임자인 Cara와 놀라운 관계를 구축해 왔습니다. Cara는 우리 병원, 클리닉, 치과 클리닉 전반의 모든 질 관련 조직을 볼 수 있었습니다. 

저는 사실상 그녀의 사무실에 가서 이렇게 말했습니다. ‘Cara, 지금은 우리가 어디에 필요합니까? 그리고 향후 5년, 10년에는 어디에 필요합니까?’ 그래서 그녀는 환자 안전과 질에 있어 이러한 기회 영역이 어디인지, 가장 높은 수준의 질과 안전 관점에서 정말 종합적으로 식별할 수 있었습니다.”

“그녀가 우리가 개선해야 할 영역으로 제시한 것 중 하나가 패혈증이었습니다—특히 Code Septic Shock에 대한 새로운 이니셔티브였습니다. 우리는 응급실, 임상의, 의사, 간호사, 약제부, EPIC(전자 의무기록 팀), 그리고 안전·질 부서와 함께 변환 시뮬레이션 연습을 개발했습니다.  
 
우리는 이들을 모두 모아 패혈성 쇼크의 결과를 어떻게 개선할지, 특히 패혈성 쇼크에서 항생제 투여를 어떻게 개선할지에 대한 공유된 정신모델을 마련했습니다.  
 
우리는 이 팀이 프로토콜 개발 과정을 거치도록 했습니다. 우리는 시뮬레이션을 사용해 정책과 프로토콜을 개발했는데, 이는 우리가 전통적으로 시뮬레이션에서 하지 않던 일이었습니다.  
 
우리가 할 수 있었던 일은 이를 활용해 Code Red Septic Shock 프로토콜과 정책을 개발한 것이었습니다. 그 시뮬레이션을 통해 우리는 임상팀이 ‘그건 작동하지 않습니다, 더 많은 개선이 필요합니다, 이 프로토콜을 실행하려면 다른 장비나 물품이 필요합니다’라고 말한 서로 다른 [문제] 8가지를 발견했습니다. 
 
우리는 그것을 만들고, 실제 진료 현장에 나가기 전에 수정이 필요한 사항들을 여러 차례 반복해 개선했습니다. 그리고 침상 곁에서 일하는 임상의로서 말씀드리자면, 만약 프로토콜 정책이 현장 최전선의 의견 없이 개발된다면, 최전선에서는 우리가 빠르게 하는 일이 바로 우회 방법(workaround)을 만드는 것입니다. 우회 방법은 위험합니다. 환자에게 위험 요소가 됩니다.” 

“결국 핵심은 관계입니다 … 질과 안전과의 관계를 구축하고, 그런 다음 정말로 파악하는 것입니다. 시뮬레이션이 필요한 병목 지점은 어디인가요?”

시뮬레이션 프로그램을 도입한 후 병원은 어떻게 지속적인 학습과 개선의 문화를 유지할 수 있을까요? 

“저희는 아마도 시뮬레이션 안에 의료기관을 위한 가장 풍부한 데이터 중 일부를 보유하고 있습니다. 그래서 이것이 매우, 매우 강력한 전문 분야라는 점을 정말로 민주화해야 합니다… 즉, 현장에서 사람들이 잘못되었다거나 개선이 필요하다고 말하는 거의 모든 것과, 아주 잘 작동하는 것들까지 본질적으로 모두 갖고 있다는 뜻입니다.  
 
학습하는 조직이 시뮬레이션을 받아들이려면… 장기적인 관점에서 보면, 시뮬레이션이 핵심입니다. 시뮬레이션은 학계와 의료 시스템에서 학습을 위한 핵심 개념입니다. 왜냐하면 우리는 이러한 풍부하고 놀라운 데이터를 모두 보유하고 있고, 이를 세로축과 가로축 전반에 걸쳐 공유하여 환자의 생명을 구하는 데 활용해야 하기 때문입니다.”  

병원 리더들이 오늘날 환자 안전을 개선하고자 한다면, 조직 내에서 시뮬레이션의 역할을 어떻게 다르게 생각해야 할까요?

“제가 보기에는, 우리를 재정적으로 건전하게 유지하거나 지원해 주는 마지막 축 중 하나가 가치 기반 진료이며, 그것은 전적으로 품질과 안전에 기반합니다. 리더들은 교육에서 시뮬레이션이 거둔 성공을 보아 왔습니다. 이제 그들이 전환해야 할 것은 시뮬레이션을 시술 교육에만 어떻게 사용할 것인가가 아니라, 이를 새로운 기술을 보건 시스템에 통합하는 데 어떻게 활용할 것인가입니다.

우리는 AI 쓰나미의 한가운데에 있습니다. 대규모 통합 보건 시스템에 들어오는 AI 도구와 시뮬레이션을 어떻게 활용할 수 있을까요? 시뮬레이션을 어떻게 사용해야 할까요? AI와 어떻게 상호작용해야 할까요? 기존의 교육 및 훈련 시뮬레이션에서 해왔던 것처럼 팀을 어떻게 한데 모으고, 의료 체계의 모든 영역에 걸쳐 시뮬레이션을 어떻게 활용해야 할까요?

의료 분야의 리더들은 전통적으로 시뮬레이션이 교육과 훈련에 사용된다고 생각해 왔다고 봅니다. 하지만 가치 기반 진료를 생각해 보면, 그리고 제가 방금 말씀드린 항생제 투여를 25% 개선하는 것만 봐도… 환자들은 더 오래 생존할 것이고, 규제 부담도 줄어들 것입니다.  

그러니 품질 개선을 위해 시뮬레이션에 더 집중해야 합니다. 우리를 재정적으로 지원받고 의료 분야에서 성장하게 해 주는 투자수익은 이제… 더 이상 있으면 좋은 선택 사항이 아닙니다. 그것은 의료기관이 미래를 위해 근본적으로 운영될 수 있도록 유지하는 데 있어 도덕적이고 윤리적으로 반드시 필요한 요소입니다.”