仿真如何成为医疗质量改进的“催化剂”
与 Ryan Aga 的访谈
我们与 HealthPartners 临床模拟系统主任 Ryan Aga 进行了交谈，讨论模拟如何推动医疗质量的显著提升。观看视频或阅读下方文字记录。
请介绍一下你自己。
“我叫 Ryan Aga。我是 HealthPartners 的全系统模拟总监。我们是一家位于美国中西部北部的大型综合医疗系统，总部设在明尼阿波利斯和布卢明顿，以及明尼阿波利斯-圣保罗地区。”
模拟如何帮助医疗团队在高风险临床事件中同时加强患者安全和人文关怀？
“我认为模拟是一个人们会自然而然建立联系的领域。他们进入一个围绕某个情景而设的空间，而人的视角会被带入模拟的这个空间容器中。人们能够分享他们最脆弱的时刻，分享自己哪些做得很好，哪些完全没有做好。
在医疗领域，尤其是我从事医疗行业二十多年，这样的机会并不多见：让团队有机会来到一个空间里，花时间去分享，一次又一次地失败，并共同努力改进。”
“模拟将团队以跨专业的方式凝聚在一起——从医生、护士、呼吸治疗师到安保人员……来到一个空间里反复训练，以在医疗中获得更好的结果。”
“我认为我为团队和项目带来的一个根本要素，是联合委员会关于安全和质量团队需要与模拟合作的行动号召。
从本质上说，我们曾经有两支对质量和安全都充满热情的团队——但我们一直是不同步地在不同领域、不同层级中开展工作。而现在，借助这一行动号召，两支团队汇聚在一起，彼此学习，学习如何协作，以为患者以及质量和安全带来更好的结果。”
根据您的经验，模拟如何促进整个医院更广泛的质量改进——而不仅仅是个人培训？
“这项工作真的很酷，也很有趣。我认为最优先的是我们与 HealthPartners 的质量与安全部门之间的关系。我们与首席质量官 Cara 建立了非常出色的合作关系。Cara 能够看到我们医院、门诊诊所和牙科诊所中所有的质量实体。
我实际上走进她的办公室，对她说：‘Cara，现在你需要我们在哪儿？未来五年和十年又需要我们在哪儿？’因此，她能够从质量与安全的最高层面，非常全面地识别出患者安全和质量方面的机会点。”
“这一切从根本上都基于你与[质量与安全]之间的关系：它是有意为之的，是伙伴式的，我们不是来取代谁的，而是来协作并成为一种工具。”
“她为我们指出的一个工作领域是脓毒症——特别是关于‘脓毒性休克代码（Code Septic Shock）’的一项新倡议。我们与急诊科、临床医生、医师、护士、药房、EPIC（电子病历团队）以及安全与质量部门共同开发了一项转化模拟练习。
我们把大家聚集在一起，共同建立关于如何改善脓毒性休克结局的共享心理模型，尤其是脓毒性休克中的抗生素给药。
我们带领这个团队完成了流程的开发。我们使用模拟来制定政策和流程——这是我们传统上在模拟中没有做过的事情。
我们能够做的是，用它来制定红色脓毒性休克代码（Code Red Septic Shock）的流程和政策。我们通过那次模拟识别出八个不同的[问题]，临床团队说：‘这样行不通，我们需要更多改进，我们需要不同的设备或物资来执行这项流程。’
我们把它建立起来，并反复迭代多次，把需要修正的内容都完善好，之后才投入临床护理。我可以告诉你，作为床旁的一名临床医生，如果一个流程政策在没有一线人员参与的情况下制定出来，我们在一线很快就会想出变通办法。变通办法是危险的，它们对患者构成风险。”
“通过转化模拟，我们识别出这些[问题]并在它们下放到一线之前加以修正。我们还能够将我们最大医院之一的抗生素给药效果提高25%，从患者到达开始到首次使用抗生素以及脓毒性休克处理的时间都得到了改善。”
“所以从根本上说，关键在于这种关系……与质量和安全部门建立这种关系，然后真正识别出他们在哪些关键环节需要模拟？”
医院在启动模拟项目后，如何维持持续学习和改进的文化？
“我认为模拟是所有改进的催化剂。模拟就像综合医疗系统中的液态黄金。它是团队成员汇聚在一起，让他们能够在安全环境中失败，并展开这样的对话：‘这是什么？你需要什么？’他们会觉得在一个原本可能让人感到不安全或有风险的空间里去这样做是安全的。”
“我们在模拟中保存着大概是医疗机构最丰富的数据之一。所以，真正做到让大家都认识到这是一门非常、非常强大的专科……我们实际上拥有从一线反馈来的几乎一切内容：哪些是人们认为不正确的、需要改进的……或者哪些地方运行得非常好。
对于一个学习型组织来说，从长远来看要拥抱模拟……模拟就是答案。模拟是通过学术界和医疗系统进行学习的核心结构，因为我们拥有这些丰富而惊人的数据，这些数据应该在各个层级之间、以及横向传播，以挽救患者的生命。”
如果医院领导者今天想提升患者安全，他们应如何以不同的方式思考模拟在其组织中的角色？
“我想说，我们目前用来维持财务稳健或获得支持的最后几条路径之一，就是价值导向医疗，而这一切都建立在质量和安全之上。领导者已经看到了模拟在培训中的成功。现在他们需要转变的方向，是让模拟不仅用于操作技能培训，还要用于新技术在医疗系统中的整合。
我们正处在人工智能浪潮席卷而来的时代。当一个 AI 工具进入大型综合医疗系统时，我们如何用模拟来应对？我们如何使用模拟？我们如何与 AI 互动？我们如何像过去在传统培训和教育模拟中那样把团队聚集起来，并将模拟应用于医疗体系构建中的各个实体？
我认为，医疗行业的领导者传统上一直把模拟视为教育和培训的工具。但当你看价值导向医疗，以及我刚才提到的抗生素给药提升 25%……你的患者将会存活，你的监管负担也会更少。
所以，要在质量改进上加倍投入，把模拟用在质量提升上；在医疗领域，维持财务支持和持续增长的投资回报……这已经不再是“锦上添花”。对于医疗机构而言，这是一项道德与伦理上的必需品，是为了让它们在未来能够从根本上持续运转。”
