Laerdals leder for kompetansebasert utdanning, Amy Kline, satte seg nylig ned med Dr. Laura Klenke-Borgmann, direktør for simuleringsutdanning og klinisk førsteamanuensis ved University of Kansas School of Nursing.  

I dette intervjuet kan du utforske hvordan Dr. Klenke-Borgmann bygger opp flermodale simuleringsaktiviteter, inkludert vrClinicals for Nursing, ved bruk av det trinnvise SimZones-rammeverket for å utvikle kompetanse. 

Se videoen eller les transkripsjonen nedenfor. 

Amy: “Kan du introdusere deg selv og gi en kort oversikt over programmet ditt?”  

Dr. Klenke-Borgmann: “Jeg er Dr. Laura Klenke-Borgmann. Jeg er direktør for simulering i utdanning og klinisk førsteamanuensis ved University of Kansas School of Nursing. I min rolle som direktør har jeg ansvaret for vårt simuleringsprogram og vår simuleringsplan som inkluderer både bachelorstudenter før lisensiering og også graduate DNP-studenter. Så jeg jobber med studenter på begge sider av uteksaminering.”  

Endring i tankegangen om “Evaluering som karakter” 

Amy: “Vi skal snakke om din erfaring med kompetansebasert utdanning og noen spesifikke løsninger du har brukt for å hjelpe med å utvikle studentene dine – spesifikt i simuleringslaboratoriene, så klart, men også i hele programmet. Hvilke utfordringer eller spesifikke problemer identifiserte du da du startet denne overgangen til KBU (eller kompetansebasert utdanning) innenfor læreplanen din i Kansas?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Jeg vil starte med å si at det jeg virkelig elsket ved dette – og grunnen til at jeg virkelig ønsket å forandre og justere vårt fokus litt – var den ekte ånden i kompetansebasert utdanning. 

Jeg elsker ideen om at kompetansebasert utdanning er mer sentrert rundt resultatet, hva studentene våre kan vise oss, hva de faktisk kan gjøre, og hvordan fokuset og betydningen er langt mer på det enn på input: hva vi sier til dem, hva vi underviser, hva målene våre er.” 

“Når det er sagt, i den ekte ånden av kompetansebasert utdanning, var en av utfordringene eller problemene som måtte overvinnes – ikke bare for meg, men også for studenter og undervisere – denne tradisjonelle måten å tenke på læring og evaluering som å oppnå en karakter: god, dårlig, bestått, ikke bestått. ‘Jeg fikk 97 %,’ ‘Jeg fikk 73 %.’

I kompetansebasert utdanning handler det mer om hva du kan gjøre, og hva du kan vise oss. Hvor mange ganger det kan ta for deg å vise oss eller gjøre noe, kan være en iterativ prosess. Det kan ha en annen rytme enn studenten til høyre eller venstre for deg. Det kan være veldig, veldig vanskelig for studentene å forstå. Det er også vanskelig for underviserne å forstå.”

Amy: “Det er et stort skifte – ikke bare i hvordan vi underviser, men også i hvordan studentene våre lærer og mottar sin tilbakemelding og evaluering. Det er et stort skifte for alle. Hvordan får du alle med på lasset?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “En karakter har vært valutaen for studentenes motivasjon, for å studere, øve eller hvordan de vil prestere. 

Dessverre, på godt og vondt, er motivasjonen deres noen ganger å få karakteren. Uten karakteren er det vanskelig for dem å forstå, ‘Hva er min motivasjon, og hva skal jeg oppnå?’ Vi må virkelig vise dem hva det betyr.”

Simuleringsaktiviteter med Marco SimZones 

Amy: ”Du har jobbet mye med SimZones-tilnærmingen for å transformere simuleringsprogrammet ditt. Kan du forklare litt om hvordan du implementerte det, og deretter hvordan du strukturerte forskjellige læringsmodaliteter for å forbedre læringsresultatene?” 

Dr. Klenke-Borgmann: ”For de som kanskje ikke er kjent med SimZones, er det en organisatorisk milepæl som opprinnelig ble strukturert av Roussin og Weinstock. Det er en ramme for å planlegge og strukturere et langsgående simuleringsprogram med formål om å oppnå en slags kompetansebasert resultat ved milepælenes slutt. Den består av fem soner. 

Sone 0 handler i utgangspunktet om at før elever kan vise oss eller gjøre noe, må de ha den grunnleggende, nødvendige forkunnskapen. Så det er det rammeverket til Sone 0 i bunn og grunn er: at vi vet at elever må komme til en erfaringsbasert læringsopplevelse med en slags grunnleggende forkunnskap – fra klasserommet eller automatisert tilbakemelding de har fått gjennom en virtuell simulering eller noe tilsvarende. 

Når elevene har nådd det nivået, sier rammeverket at du flytter eleven til Sone 1, som er målrettet øvelse av psykomotoriske ferdigheter. Ikke kontekstuelt – bare øve, øve, øve på å gi en IV-medisineringsinjeksjon eller henge opp IV-væsker. 

Sone 2 hever nivået eller ferdighetsnivået til eleven, hvor de nå øver på de psykomotoriske ferdighetene som de gjorde i Sone 1, men nå i en kontekstuell sammenheng. Kanskje det ikke bare handler om å komme inn i laboratoriet og øve målrettet på psykomotoriske ferdigheter, men nå gjør de disse ferdighetene i konteksten av en case. Så mer som en simulering. Men nå, fordi det er kontekstuelt, er det fortsatt veiledning. De kan starte og stoppe simuleringen, stille spørsmål, få tilbakemelding fra fakultet eller medstudenter. Det er som en simulering, men det er mer kontekstuelt. 

Når vi har fullført Sone 2, kan vi oppgradere dem til Sone 3. Det er det mange vil tenke på som en mer tradisjonell simulering der de blir innledet, gjennomfører en simulering og ikke blir stoppet uansett hva som skjer. Deretter har vi en debrief etterpå. 

Sone 4 er egentlig ikke simulering i det hele tatt. Det handler om at elevene faktisk tar all kunnskap og erfaring fra de ulike nivåene inn i praksis og faktisk anvender det i en klinisk sammenheng. 

Dette er bare en veldig kort forklaring av SimSonene.” 

Amy: “Jeg tror noen ganger at det er der vi ser den kognitive overbelastningen. Elever blir kastet ut i en simulering hvor de kanskje ikke har fått nok øvelse. I Sone 1 eller 2, hvor de virkelig har fått eksponering og føler seg komfortable nok til å sette alt sammen. Å gi den tilbakemeldingen og veiledningen og legge et godt fundament med muligheter til å øve, slik vi vet at AACN virkelig har anbefalt, kommer til å være veldig viktig.”

Bygge beredskap for simulering med flere pasienter med vrClinicals 

Amy: “Du hadde et spesifikt seniornivåkurs hvor du oppdaget at studentene ikke helt var klare for den tradisjonelle simuleringen. Kan du fortelle om den opplevelsen med å avdekke den utfordringen og hvordan du brukte denne tilnærmingen og noen simuleringsaktiviteter for å rette opp dette for studentene dine?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Her ved University of Kansas School of Nursing, helt på slutten av programmet for våre sykepleierstudenter på seniornivå, i deres aller siste semester, har det i lang tid vært en simulering med flere pasienter som en del av læreplanen. Dette skjer helt på slutten av programmet, når de er i ferd med å fullføre utdanningen. 

Da jeg overtok som leder, la jeg merke til at simuleringen var god. Den er veldig godt designet, nøye gjennomtenkt, og de ansatte gjør en fantastisk jobb med den. Men, ærlig talt, studentene slet. De slet virkelig med å sette alle delene sammen: delegering, prioritering, huske alle sine psykomotoriske ferdigheter fra hele programmet, sette alt sammen, håndtere avbrytelser. Det var vanskelig. De slet virkelig med det.  

Jeg tenkte, hvis vi kan jobbe bakover og starte på begynnelsen av semesteret med målrettet forberedelse og bevege oss gjennom disse SimZones for å gjøre dem klare for den veldig intense, overveldende typen simulering med flere pasienter, tror jeg vi kan bruke SimZones som vår organisatoriske tilnærming. Det var akkurat det vi gjorde.

Vi sørget for at vi startet med Sone 0. Vi visste hva sluttmålet kom til å være. Vi visste at i Sone 3 ønsket vi at de skulle kunne gjennomføre denne simuleringen i denne flerpersoners simuleringen med flere pasienter. Vi jobbet oss bakover. Vi sørget for at i Sone 0, da studentene startet sitt siste semester, hadde de den nødvendige kunnskapen til å gjøre det: vi sikret gjennom fakultet og kursene de tok det semesteret at den grunnleggende kunnskapen ville være der som deres fundament.  

Deretter, for den psykomotoriske delen av ferdighetene de skulle bli bedt om å utføre og måtte beherske i simuleringen med flere pasienter, planla og designet vi inn i læreplanen en dag dedikert til ferdighetslaboratorium for flersimulering hvor vi fokuserte på målrettet praksis av de psykomotoriske ferdighetene.  

Vi opprettet bevisst en laboratoriesesjon for dem til å øve på ferdigheter som de vil bli pålagt å utføre i simulering med flere pasienter: skifte av bandasje på sentralt venekateter, innsetting av nasogastrisk sonde, intravenøs medisintilførsel, og skifte av tørre sårbandasjer. Dette er alle ting vi visste at de måtte kunne utføre, og som de hadde utfordringer med i simulering med flere pasienter fordi det var en stund siden de hadde gjort noe av det dersom de ikke fikk muligheter til å gjøre det i praksis. Så dette var vår Sone 1, som var denne dagen for ferdighetslaboratorium for simulering med flere pasienter. 

Etter at de fikk målrettet praksis av de psykomotoriske ferdighetene, flyttet vi dem opp til Sone 2, som er mer kontekstuell læring, men hvor de fortsatt hadde mulighet til å stoppe, starte og stille spørsmål. Det var her vrClinicals kom inn.  

Vi visste at de utførte psykomotorisk trening i ferdigheter i Sone 1, men vi ønsket fortsatt at de skulle få en utmerket kontekstuell forberedelse med de kognitive ferdighetene som ville være nødvendige i simuleringen med flere pasienter. 

Vi mente at plassering av vrClinicals i Sone 2 var en stor bro mellom de psykomotoriske ferdighetene i Sone 1 og deretter for alvor forberede dem på å integrere alt i en simulering med flere pasienter i virkeligheten. Simuleringen med flere pasienter med vrClinicals var en utmerket måte å samle de psykomotoriske og kognitive ferdighetene og kombinere dem til denne fysiske pasientsimuleringen i Sone 3.

Amy: Jeg synes at vrClinicals for Nursing er en så unik løsning, fordi den tilbyr denne kontekstuelle opplevelsen, som du nevnte. For det er vanskelig å forstå, når det oppstår avbrytelser og du er med én pasient, skal du da gå til en annen pasient? Eller når en annen pasient får en endring i sin tilstand, hvordan påvirker det pleien av de tre andre pasientene du tar vare på? Studentene har ikke mye eksponering for det. 

Å gi dem bare én opplevelse på slutten av semesteret, noe jeg tror er ganske vanlig i mange sykepleieprogrammer uten muligheten til å øve og få den eksponeringen og konteksten, er en utfordring. Jeg tror at det er det, du nevnte, at du har observert, og jeg er veldig spent på å høre at det er en løsning du har strukturert, ved å blande det psykomotoriske ferdighetslaboratoriet også. 

Hvordan har dine undervisere og dine studenter reagert på å bruke vrClinicals på denne måten og kanskje på formatet generelt?

Dr. Klenke-Borgmann: Det var absolutt en overgang for oss. Det var en stor forandring. Det var første gang vi med vilje har integrert virtuell virkelighet i vårt pensum her. Det var absolutt en læringskurve for meg og for underviserne som skulle lede det. Og det var også en læringskurve for studentene. 

Det var interessant: Vi antok at studentene ville være mye mer avanserte enn oss når det kommer til teknologi. Og det var absolutt studenter som var det, men det var også mange som virkelig trengte praktisk øving, veiledning, tutorials, til og med mer enn det jeg forventet. 

Det var ikke bare en gruppe gamere som kastet seg ut i det og visste nøyaktig hva de skulle gjøre. Så tutorialene og veiledningen som vrClinicals leverte, var absolutt nyttige og nødvendige for oss og for studentene. 

Fordi du ønsker at opplevelsen skal fokusere på læring og å ta beslutninger og alle de kognitive ferdighetene jeg nevnte: delegeringer, prioriteringer, ikke på å løse tekniske problemer. Vi ønsket virkelig at målet ble oppfylt uten å bruke all tiden på å løse tekniske problemer eller forklare hvordan man styrer manuelle kontroller og lignende. 

Tutorials og veiledningen som følger med vrClinicals, var en stor ressurs i denne sammenhengen og hjalp alle med å oppnå samme nivå og fart for endelig å kunne fordype seg i læring. 

De likte det virkelig, og for mange studenter var det en ny opplevelse. De likte det nye aspektet ved å øve på ting de ikke alltid har mulighet til å gjøre i klinisk praksis eller til og med i simulering, å kunne være i det immersive miljøet. 

Jeg har hørt så mange studenter si under tilbakemeldingsøkter: ‘Det er så vanskelig å vite hvor man skal starte.’ Jeg kan ikke fortelle deg hvor mange ganger studenter har sagt: ‘Jeg gikk bare inn og kom til forsyningsområdet og tenkte, hva gjør jeg? Hvor går jeg hen? Hvem ser jeg først? Hvordan starter jeg i det hele tatt?’ Jeg tror at det er en stor verdi ved dette produktet i særdeleshet: realismen. 

Evaluering av fremgang med simuleringsdata 

Amy: “Hvordan har dine undervisere og studenter reagert på den komplette rammen for tilnærmingen? Ser dere bedre resultater?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Vi har ikke alle de endelige data ennå, men vi samler inn noen data fra simuleringen med flere pasienter. Spesifikt har vi en kompetansesjekkliste som vi bruker til å evaluere studentene, og som inneholder kompetansene vi ser etter. Så selvfølgelig de grunnleggende tingene som å utføre en god vurdering av håndhygiene og sikkerhet, følge de seks riktige når de gir medisin, kommunikasjon med pasienten, og klinisk dømmekraft. Men vi ser også på noen av de mer avanserte ferdighetene, fordi det er mot slutten av programmet: prioriteringsferdigheter, håndtering av avbrytelser og lignende ting. 

Vi samler også inn data om studentene når de er ferdige med simuleringen med flere pasienter, vedrørende deres kognitive belastning. Vi bruker NASA Task Load Index. Dette er i bunn og grunn et gyldig og pålitelig mål for deltakernes opplevde og vurderte kognitive belastning. Det stilles spesifikke spørsmål om tidsmessig belastning – som hvor tidsmessig presset de følte seg, fysisk belastning, hvor krevende eller fysisk belastende oppgavene deres føltes, kognitiv belastning, og så noen andre ting som måles på en Likert-skala. 

Vi lot faktisk studentene fylle det ut i fjorårets kull, og nå lar vi studentene i dette kullet fylle det ut for å se om det er noen forskjell i deres kognitive belastning, ettersom dette kullet har gjennomgått denne strukturerte tilnærmingen som bedre forbereder dem på simuleringen med flere pasienter. Vi ser veldig frem til å se de endelige dataene for dette, og finne ut om deres kognitive belastning har blitt redusert basert på den bevisste forberedelsen vi har gitt dem. 

Jeg tror at studentene har satt pris på det – nå som vi har inkludert VR – at det virkelig er en multimodal, strukturert tilnærming. I sone 1 snakker vi om bevisst praksis, og i sone 2 bruker vi VR. 

De har to forskjellige VR-økter som de gjennomfører med en ukes mellomrom i sone 2. En av dem er med tre pasienter, og så øker vi nivået uken etter, når de kommer tilbake, til fire personer. Så vi har til og med inkludert vrClinicals i denne tilnærmingen. I den faktiske simuleringen med flere pasienter har de standardiserte pasienter som spiller pasienter, og vi har høyfidelitetsdukker. Det er en blanding av forskjellige typer pasienter i simuleringen med flere pasienter. Fra starten av prosessen til slutten har vi i bunn og grunn dekket alle modaliteter.” 

Amy: “Jeg synes det dere har gjort er å utnytte læringsutbyttene fullt ut. Det er ting dukker kan gjøre, ting standardiserte pasienter kan gjøre. Det er ting VR kan tilby, og det er fortsatt ting oppgave-trenere kan tilby. Så når man ser på hvilket resultat vi prøver å oppnå, er det så viktig å matche modaliteten til resultatet. Å finne løsninger og kombinere løsninger, slik dere har gjort, synes jeg skaper et virkelig flott bilde av at det ikke bare er én ting.”