På et tidspunkt der NHS fortsatt står overfor bemanningsutfordringer, økende klinisk kompleksitet og et stadig større behov for spesialiserte pediatriske tjenester, har simulering fått en stadig viktigere rolle. Ved Great Ormond Street Hospital (GOSH) brukes simulering til å forberede klinikere på sjeldne, høyrisiko- og tidskritiske situasjoner i et trygt læringsmiljø, før de møter dem i pasientbehandlingen.

Til tross for begrenset plass driver teamet et omfattende simuleringsprogram som omfatter blant annet simulering på sengepost (in situ), tverrfaglige scenariotreninger, opplæring i ECMO-transport, Objective Structured Clinical Examinations (OSCE) samt undervisning for medisinstudenter, sykepleiere og eksterne deltakere.

Som et akkreditert simuleringssenter legger GOSH stor vekt på realisme, systemlæring, menneskelige faktorer og tverrfaglig samarbeid. Arbeidet støtter opp under NHS sine mål om økt pasientsikkerhet, større trygghet blant ansatte, redusert variasjon i behandlingen og bedre resultater for barn med komplekse medisinske behov.

Utfordringen 

Opplæring som gjenspeiler virkeligheten klinikere møter

I takt med at presset på helsevesenet øker, har det blitt stadig tydeligere hvor viktig det er å tilby opplæring som speiler hverdagen klinikere faktisk står i. Dette gjelder særlig innen pediatri og spesialiserte transporttjenester, der god kommunikasjon, tett samarbeid og raske beslutninger kan ha avgjørende betydning for pasientenes utfall.

Begrenset realisme i ambulanser og andre krevende miljøer

Før simuleringsteamet tok i bruk SimCapture Mobile Camera, var det utfordrende å gjennomføre realistiske simuleringer i ambulanser. For at observatører skulle kunne følge scenarioene, måtte ambulansedørene ofte stå åpne. Det gjorde treningen mindre autentisk og påvirket deltakernes opplevelse av situasjonen. Undervisningen var i stor grad basert på muntlige beskrivelser og rollespill, fordi det ikke fantes en praktisk måte å fange opp og dele det som skjedde inne i den begrensede plassen. Resultatet var at det ble vanskelig å gjenskape de samme arbeidsforholdene, distraksjonene og utfordringene som helsepersonell møter i reelle transportoppdrag.

"Det tar liksom noe av realismen ut av simuleringen når du har folk stående utenfor og ser inn."

Daniel Carter,

Senior Simulation Technician ved Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust (London, Storbritannia)

Utfordrende å gjennomføre komplekse simuleringer på tvers av team

Simuleringer som involverer ECMO-teamet (Extracorporeal Membrane Oxygenation), hjerteteamet og CATS (Children's Acute Transport Service) stiller høye krav til koordinering, kommunikasjon og beslutningstaking i sanntid.

Før SimCapture Mobile Camera var disse tverrfaglige øvelsene begrenset av plassmangel, utfordringer med innsyn og manglende mulighet til å følge flere perspektiver samtidig. Simuleringssenteret ved GOSH hadde derfor begrensede muligheter til å gjenskape de logistiske utfordringene knyttet til pasienttransport, kommunikasjonen mellom team underveis og samspillet som oppstår når flere faggrupper arbeider sammen i bevegelse. Dette er forhold som er avgjørende for å kunne forberede team på ECMO-transport på en realistisk måte.t.

Begrenset kapasitet i simuleringssenteret

Simuleringssenteret ved GOSH har kun to dedikerte simuleringsrom. Det gjør det krevende å møte en økende etterspørsel etter simuleringstrening, samtidig som senteret skal støtte OSCE-er, eksterne kurs og tverrfaglige opplæringsaktiviteter.  

Etter hvert som interessen for simulering økte, særlig blant sykehusets mer enn 70 praksisundervisere, ble kapasitetsutfordringene stadig mer merkbare. Det la press på planleggingen, reduserte muligheten for fleksible og avdelingsnære treningsøkter og gjorde det vanskeligere å skalere simuleringsaktivitetene på en effektiv måte.

Utfordringene GOSH står overfor er langt fra unike. Helseforetak over hele Storbritannia opplever et økende behov for simuleringstrening samtidig som de må håndtere begrenset plass, begrensede ressurser og stramme bemanningsrammer. For mange NHS-organisasjoner er det derfor en sentral utfordring å kunne tilby realistisk og skalerbar simulering som styrker både kompetanseutvikling, beredskap og pasientsikkerhet.

Skjulte risikoer og sikkerhetsutfordringer avdekkes først i klinisk praksis

Når simulering kun gjennomføres i et simuleringssenter, risikerer man å overse viktige forhold fra den virkelige kliniske hverdagen. Faktorer som avdelingsutforming, plassering av utstyr, dørbredder og avstanden til nødutstyr blir ofte først synlige når teamene trener i de miljøene der pasientbehandlingen faktisk foregår. Disse forholdene kan utgjøre skjulte sikkerhetsrisikoer som er vanskelige å identifisere uten trening i reelle omgivelser.

Løsningen 

Fleksibel og skalerbar simulering med SimCapture Mobile Camera

Simuleringsteamet ved GOSH tok i bruk SimCapture Mobile Camera, en mobilapp som gjør smarttelefoner og nettbrett til sikre videokameraer for opptak av simuleringsøkter. Opptakene lastes automatisk opp til SimCapture, hvor de kan brukes til gjennomgang og debriefing.

Løsningen gir større fleksibilitet ved videoopptak og gjør det mulig å gjennomføre og dokumentere simuleringer der de faktisk finner sted. Dermed kan teamene enkelt ta opp både in-situ-simuleringer og transportscenarioer uten behov for fastmontert AV-utstyr.

SimCapture Mobile Camera gjorde det mulig for GOSH å gjennomføre realistiske, tverrfaglige in-situ-simuleringer der behovet oppsto, inkludert om bord i ambulanser under transport.

Mobil flerkameraløsning i ambulansen

Med kun mobiltelefoner montert på stativ kunne GOSH ta opp tre synkroniserte kameravinkler, selv i svært trange omgivelser.

Løsningen strømmer opptakene direkte til nærliggende debrief-rom og gir deltakerne en realistisk opplevelse uten behov for observatører til stede i scenarioet.

Realistisk simulering i miljøer som tidligere var utilgjengelige

Med SimCapture Mobile Camera kan GOSH gjennomføre et bredt spekter av scenarioer, blant annet ECMO-transporter, evakuering fra ambulanser ved punktering, evakuering ved brann eller røykutvikling, og flytting av medisinsk utstyr under krevende forhold og tidspress. 

Systemtesting og innsikt i pasientsikkerhet

Mobile og realistiske in-situ-simuleringer avdekker jevnlig svakheter i systemene, for eksempel akuttraller som ikke kommer gjennom døråpninger, forsinkelser i levering av blodprodukter eller praktiske utfordringer under evakuering fra ambulanser.

Funnene deles direkte med GOSHs team som arbeider med å identifisere og håndtere latente sikkerhetstrusler.

En praktisk løsning som er enkel å ta i bruk

SimCapture Mobile Camera er så intuitiv at praksisveiledere selv kan planlegge og gjennomføre simuleringer på egne avdelinger, uten støtte fra sentralt simuleringspersonell eller fast AV-utstyr. Den enkle opplæringen senker terskelen for bruk og gjør det lettere å gjennomføre simuleringer tett på den kliniske hverdagen.

Pålitelig opptak, også uten nettilgang

Med støtte for opptak uten nettforbindelse kan simuleringer gjennomføres som planlagt, selv ved midlertidige nettverksproblemer. Undervisere kan ta opp øktene uten avbrudd og laste dem opp når forbindelsen er tilgjengelig igjen. Det sikrer kontinuitet i opplæringen, reduserer risikoen for avlyste økter og gjør læringsaktivitetene mindre sårbare for tekniske utfordringer.

Enkelhet og fleksibilitet i skyen

SimCapture Cloud er bygget på Amazon Web Services (AWS) og oppdateres automatisk annenhver uke med feilrettinger og forbedringer, uten nedetid for brukerne. Plattformen har en garantert oppetid på minst 99,99 prosent og ivaretar dataintegriteten gjennom hele prosessen. Den skybaserte løsningen gjør det også mulig å identifisere og løse mange problemer før de påvirker brukerne.

Resultatene 

Realistisk opplæring med høy troverdighet

Simuleringer som gjennomføres i ambulanser, på sengeposter og i andre kliniske miljøer, gir en mer realistisk og engasjerende læringsopplevelse. Ved å trene i de samme omgivelsene som de møter i det daglige arbeidet, får deltakerne økt situasjonsforståelse og et sterkere eierskap til scenarioet. Dette bidrar til å redusere avstanden mellom simulering og klinisk praksis, og gjør læringen mer relevant og virkelighetsnær.

Økt simuleringsaktivitet

Tilgang til mobile utstyrssett, kombinert med enkel opplæring og oppstart, gjorde det mulig å flytte simuleringen nærmere de kliniske teamene og integrere den i den daglige driften. Undervisere kunne planlegge og gjennomføre økter lokalt, uten å være avhengige av kapasitet eller støtte fra simuleringssenteret.

Ved å desentralisere gjennomføringen av simulering og gi avdelingene større ansvar, klarte sykehuset å øke simuleringsaktiviteten og gjøre opplæringen tilgjengelig for flere team, uten å legge ytterligere belastning på det sentrale simuleringssenteret.

Avdekker sikkerhetstrusler og bidrar til bedre pasientsikkerhet

In-situ-simuleringer ga GOSH mulighet til å identifisere latente sikkerhetstrusler som ellers kunne vært vanskelige å avdekke gjennom ordinær drift. Ved å simulere i de faktiske behandlingsmiljøene avdekket teamene blant annet forsinkelser i tilgang til blodprodukter, flaskehalser i evakueringsprosesser og begrensninger knyttet til utstyr og fysiske omgivelser.

En av simuleringene viste at en akuttralle ikke kom gjennom døren til en sengepost. Eksemplet illustrerer hvordan testing i reelle kliniske omgivelser kan avdekke risiko og forbedringsområder før de påvirker pasientbehandlingen.

Slike funn har bidratt til å etablere simulering som et verktøy ikke bare for opplæring, men også for kontinuerlig kvalitetsforbedring og styrket pasientsikkerhet.

Sømløst samarbeid mellom ECMO-, hjerte-, transport- og simuleringsteam

SimCapture Mobile Camera gjorde det mulig å gjennomføre tverrfaglige ECMO-transportscenarioer som tidligere ikke lot seg gjennomføre.

Daniel Carters råd til andre organisasjoner

GOSH anbefaler:

• Investere i mobile simuleringsløsninger for å fjerne begrensninger knyttet til tid og sted
• Bygge kompetanse bredt i organisasjonen slik at flere ansatte kan planlegge og gjennomføre simuleringer
• Bruke simulering som et verktøy for systemtesting og kvalitetsforbedring, ikke bare for utvikling av kliniske ferdigheter