NHSが引き続き人員面での負担、臨床の複雑化、専門的な小児医療サービスへの需要増大に直面する中、シミュレーションの役割はますます重要になっています。グレート・オーモンド・ストリート病院（GOSH）のシミュレーションプログラムは、臨床医が実際の患者診療に臨む前に、心理的に安全な環境で、稀少で高リスク、かつ時間的に切迫した状況に備えられるよう支援しています。

限られたスペースにもかかわらず、このチームは、院内で実施する病棟シミュレーション、多職種シナリオ、ECMO搬送訓練、OSCE（客観的臨床能力試験）、さらに医学生、看護師、外部受講者向けの教育を含む、広範なシミュレーションプログラムを支えています。

認定シミュレーションセンターとして、GOSHはリアリズム、システム学習、ヒューマンファクター、多職種連携に取り組んでいます。その活動は、患者安全、スタッフの自信、ケアのばらつきの削減、そして複雑な病態を抱える小児の転帰改善に関する、NHS全体の優先事項を反映しています。 

課題 

真に実際のNHSの状況を反映した環境で臨床スタッフをトレーニングすること

NHS全体で、医療従事者には最前線のケアが受ける圧力や予測不能性を正確に再現したトレーニング環境が必要だという認識が高まっています。これは、コミュニケーション、チームワーク、迅速な意思決定が患者の転帰に直接影響し得る、小児医療や専門搬送の現場で特に重要です。

救急車内および遠隔環境におけるリアリズムの不足

シミュレーションチームがSimCapture Mobile Cameraの使用を開始する前は、救急車を使ったシミュレーションを本物らしく実施するのが困難でした。観察者が見られるように、チームはしばしば救急車のドアを開けたままにする必要があり、そのためシナリオは露出され、人工的な印象になっていました。狭い空間内で起きていることを記録したり配信したりする現実的な方法がなかったため、教育担当者は会話中心の低忠実度のロールプレイに大きく依存していました。この構成では没入感が損なわれ、学習者が実際の搬送事例と同じように振る舞うことができず、真の院外環境に特有の圧力、騒音、揺れを再現することも不可能でした。 

「外で人が見ていると、シミュレーションの忠実度が少し損なわれてしまうんです。」

ダニエル・カーター、

グレート・オーモンド・ストリート小児病院NHS財団トラスト（英国ロンドン） 上級シミュレーション技師

複雑な多職種シミュレーションの実施の難しさ

ECMO（体外式膜型人工肺）、Cardiac、CATS（Children’s Acute Transport Service）チームが関わる共同シミュレーションには、緊密な連携、リアルタイムの意思決定、そして極めて現実的な環境条件が求められます。

SimCapture Mobile Camera導入前は、これらの多職種シナリオは物理的なスペース、視認性の課題、そして複数の視点を同時に記録できないことによって制約されていました。GOSHのシミュレーションセンターでは、救急車の物流上の制約、搬送中の患者に関するコミュニケーションの難しさ、移動しながら連携するチーム同士の複雑な相互作用を再現できませんでした。これらはいずれも、ECMO搬送に向けた準備に不可欠な要素です。

シミュレーションセンター内の受け入れ能力の限界

GOSHのシミュレーションセンターは専用ルームが2室しかなく、OSCE、外部コース、多職種シミュレーションを支えながら増大する需要に対応するのが難しい状況でした。  

関与が拡大するにつれ、特に信託内の70名以上の実習教育担当者からの利用が増えたことで、キャパシティの制約がより明らかになりました。その結果、スケジュール調整の負担が増し、突発的な研修や病棟ベースの研修に対する柔軟性が低下し、病院全体でシミュレーションを一貫して拡大する能力も制約されました。

これらの課題はGOSHに特有のものではありません。英国の医療システム全体で、シミュレーションチームは限られたスペース、限られた人員、そして増大する研修需要の中で、より多くの対応を求められています。人材の即応性と患者安全の両方を支える、拡張可能で高忠実度な教育を創出することは、全国のNHS組織にとって依然として重要な課題です。 

隠れた潜在的安全脅威

シミュレーションセンター内でのみ実施されるシミュレーションでは、病棟のレイアウト、機器の保管配置、ドアのサイズ、緊急物品までの移動距離といった重要な現実世界の要素が見落とされます。これらの要素は、ケアが実際に提供される空間でチームが訓練するまで、しばしば明らかになりません。

ソリューション 

SimCapture Mobile Camera による柔軟で拡張性の高いシミュレーションの実現

GOSH のシミュレーションチームは、SimCapture Mobile Camera の使用を開始しました。これは、あらゆるスマートフォンやタブレットを安全なビデオ録画端末に変え、シミュレーションセッションをどこでも撮影して SimCapture にアップロードし、レビューやデブリーフィングに活用できるモバイルアプリです。このソリューションにより、柔軟で持ち運び可能なビデオ収録をシミュレーションに導入でき、固定の AV ハードウェアがなくても、その場でのシナリオや搬送シナリオを記録できます。 

SimCapture Mobile Camera により、GOSH は 現実的で、学際的な、現場でのシミュレーションをどこでも 実施できるようになりました。移動中の救急車内でも可能です。

救急車内のマルチカメラ・モバイルセットアップ

三脚にスマートフォンを載せるだけで、GOSHは非常に狭い空間でも3つの同期したアングルを記録できるようになりました。

このセットアップは近くの振り返り用の部屋へライブ配信され、邪魔な観察者を入れることなく、臨場感のある没入体験を可能にします。

これまで不可能だった環境での高精細シミュレーション

SimCapture Mobile Camera は、ECMO搬送、救急車のパンク時避難、火災・煙からの避難シナリオ、またはストレス下での実機器移動など、あらゆるシナリオに対応します。 

システムテストと安全性の洞察

モバイルで高忠実度の院内シナリオは、システムの不備を一貫して明らかにします。たとえば、救急カートが病室のドアを通らない、血液製剤の取り出しに遅れが生じる、救急搬送時に環境上の制約がある、といったケースです。

得られた知見は、GOSHの潜在的安全脅威チームに直接フィードバックされます。

実用的で学びやすいソリューション

SimCapture Mobile Cameraは直感的に使えるため、教育担当者は中央のシミュレーションスタッフや固定AVサポートに頼らず、自分の病棟で独自にシミュレーションを自信を持って実施できます。シンプルな導入プロセスにより採用のハードルが下がり、臨床実践により近い場所でシミュレーションを行えるようになります。

オフライン録画による堅牢性

オフライン録画により、NHSネットワークの障害が起こる可能性がある状況でもシミュレーションを継続できます。これにより、教育担当者は中断なくセッションを記録し、接続が回復してからアップロードできます。これは研修の継続性を守り、直前の中止を避け、重要な学習活動がネットワークの可用性に依存しないようにします。

クラウドベースのシンプルさと柔軟性

SimCapture Cloud はAmazon Web Services（AWS）上で稼働しています。このプラットフォームは、サービスを中断することなく、バグ修正や改善を含む自動更新を2週間ごとに受け取ります。少なくとも99.99%の稼働率と一貫したデータ整合性が保証されています。さらに、クラウド接続により、問題は報告される前に特定され、しばしば解決されます。

結果 

高忠実度で現実的なトレーニング

救急車内、病棟、その他の臨床または処置スペースで実施されるシミュレーションは、より没入感があり本物らしく感じられ、チームが日々働く実際の環境をより忠実に反映します。実際のケア環境でのトレーニングは、参加者がシナリオにより深く関与するのに役立ち、状況認識を向上させ、シミュレーションと現実の実践とのギャップを縮めます。 

シミュレーション実施量の増加

貸与されたモバイルキットと、わかりやすい導入支援を組み合わせることで、シミュレーションを臨床チームのより身近な場所で提供し、日常業務に組み込むことが可能になりました。教育担当者は、限られたシミュレーションセンターのスペースや支援を奪い合うことなく、現場でセッションを計画・実施できました。

シミュレーション提供を分散化し、病棟レベルの教育担当者に権限を与えることで、トラストは中央シミュレーションセンターへの負担を増やすことなく、シミュレーション活動を拡大し、より幅広いチームへのアクセスを広げることができました。 

実際の患者安全の改善につながる安全脅威の発見

現場でのシミュレーションにより、GOSHは通常の診療だけでは検出が難しい潜在的な安全脅威を特定できました。実際のケア環境で実施することで、血液製剤へのアクセスの遅れ、避難ワークフローのボトルネック、物理的なスペースに起因する機器の制約などの問題が明らかになりました。

あるシミュレーションでは、緊急用ワゴンが病棟の出入り口を通れないことが判明し、実際の臨床現場でシステムを検証することで、患者ケアに影響が及ぶ前にリスクを明らかにできることが示されました。

これらの発見により、シミュレーションは教育のためだけでなく、継続的な品質改善と患者安全のためのツールとして位置づけられるようになりました。

ECMO、循環器、搬送、シミュレーション各チームの円滑な連携

SimCapture Mobile Camera により、これまで不可能だった複数チームでの ECMO 搬送シナリオが実現しました。

ダニエル・カーターから他の組織へのアドバイス 

GOSHの推奨:

• 場所の制約をなくすためにモバイルシミュレーションに投資する
• シミュレーションを拡大するために、病院全体でスタッフを教育する
• 臨床能力の向上だけでなく、システムテストのためにもシミュレーションを活用する