EMS-valmiuden varmistaminen äitiyshuoltoa varten simulaation avulla
Äitiys- ja synnytyspalvelujen aavikot ovat maakuntia, joissa ei ole saatavilla synnytyspalveluja, olipa kyse sairaaloista, synnytyskeskuksista tai synnytyspalvelujen tarjoajista, kuten laillistetuista kätilöistä.
Näiden äitiys- ja synnytyspalvelujen aavikoiden kasvu johtaa siihen, että ensihoitopalvelujen (EMS) tuottajat ottavat kriittisen roolin sairaalan ulkopuolisten synnytysten hoitamisessa. Tämä sisältää vastaamisen suunnittelemattomiin tienvarsisynnytyksiin sekä kasvavan kotona tapahtuvan yhteisösynnytysten määrän tukemisen. Tämän muutoksen vuoksi osaaminen synnytykseen liittyvien tilanteiden hallinnassa on tärkeämpää kuin koskaan.
Keskustelimme kahden EMS- ja simulaatioalan asiantuntijan kanssa verkkoseminaarissa tästä aiheesta: Beyond the Hospital Walls: Advancing EMS Practice in Maternal Care.
Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Melissa Lawlor on innovatiivinen ja intohimoinen johtaja palo- ja ensihoitoyhteisössä, ja hän toimii Dutchess Countyn ensivastehenkilöstön terveyden ja hyvinvoinnin apukoordinaattorina. Melissa on ollut vapaaehtoisena palo- ja ensihoitoalalla merkittävät 30 vuotta, ja hän toimii myös Pleasant Valley Fire Commissionerin erikoistuneena ensihoitoyhteyshenkilönä. Hän yhdistää saumattomasti asiantuntemuksensa palo- ja ensihoidossa, kätilötyössä ja yleislääketieteessä. Melissa on ensihoidon täydennyskoulutuksen uranuurtaja, joka kehittää huippuluokan CME-istuntoja, joissa hyödynnetään näyttöön perustuvia käytäntöjä. Hänen työnsä kattaa synnytys- ja naistentautien hoidon, vastasyntyneet, pediatrian sekä palokunnan/ensihoidon terveyden ja hyvinvoinnin, ja siinä käsitellään naispuolisten palotyöntekijöiden kohtaamia erityisiä terveyshaasteita.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Tohtori Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, on ensihoitaja, kouluttaja ja terveydenhuollon johtaja, joka edistää äitiyshuoltoa sairaalan ulkopuolisissa ympäristöissä. Hänen väitöstutkimuksensa keskittyi äitiyshuollon tulosten parantamiseen hoidon aavikkoalueilla kätilömäisen ensihoitajakoulutuksen avulla. Entinen luutnantti-ensihoitaja ja EMS-kouluttaja, hän on kouluttanut kliinikoita korkealaatuiseen elvytykseen, äitiys- ja synnytyksenjälkeiseen hoitoon sekä stressinhallintaan. Hänen työtään on esitelty The JEMS Report -julkaisussa ja EMS-konferensseissa. Tohtori Travis toimii EMS-alan voittoa tavoittelemattomien organisaatioiden hallituksissa ja työskentelee sekä puhuu edelleen valtakunnallisesti äitien terveyden ja ensihoidon parissa edistäen skaalautuvia, dataan perustuvia ratkaisuja yhteisö- ja äititerveyden vahvistamiseksi.
Tässä artikkelissa esittelemme webinaarin kohokohdat ja tärkeimmät opit. Lue eteenpäin kuullaksesi asiantuntijoiden näkemyksiä siitä, miten simulaatio voi tehokkaasti valmistaa hoitohenkilökuntaa vaikuttamaan äitien hoitotuloksiin sekä vahvistamaan itseluottamusta ja osaamista uusien elämien vastaanottamisessa heidän yhteisöissään.
EMS:n kasvava rooli nykypäivän äitiysterveydenhuollon ympäristössä
“Tällä hetkellä terveydenhuollossa on meneillään muutos, jossa menetämme synnytys- ja synnytysvastaanotto-osastoja,” selitti Elizabeth Travis, DHSc, NRP. “Äidit eivät välttämättä ole enää yhtä halukkaita tukeutumaan terveydenhuoltojärjestelmään lastensa hoidossa kuin ennen, tai he kohtaavat haasteita, jotka vaikeuttavat hoitoon pääsyä.”
“Hoidon saatavuudessa on yksinkertaisesti suuri aukko,” hän jatkaa. “Ja kuka kutsutaan paikkaamaan tämä aukko, jos paikalla ei ole kätilöä? He kutsuvat meidät. Ensihoitajat, EMT:t.” Hän lisää: “Tulette saamaan paljon enemmän kutsuja – koska näemme yhä suurempia puutteita varsinaisessa hoidon saatavuudessa.”
“Olette se välimuoto,” hän sanoi. “Olitpa vapaaehtoinen tai uransa tehnyt ensihoitaja, te olette nyt hoito.”
“Pystymme ja olemme valmiita tekemään enemmän”
Historiallisesti EMS-ammattilaisille on tarjottu rajallisesti ja ilman kontekstia sovitettua koulutusta, joka auttaisi heitä valmistautumaan äitiystapauksiin. “Se on korkean kiireellisyyden, mutta harvinaisen [esiintyvyyden] tapahtuma – mutta juuri siksi sen harjoittaminen on entistä tärkeämpää”, tohtori Travis huomauttaa.
Tehokkaan koulutuksen puute on jättänyt monia toimijoita pelokkaiksi. “Olen oman tutkimukseni perusteella tietoinen siitä, että se on osa puuttuvaa lenkkiä”, tohtori Travis kertoi. “Kaikki nämä ensihoitajat sanoivat minulle: ‘Haluaisimme tehdä sitä, mutta olemme kauhuissamme mennessämme paikalle, koska meitä ei ole koulutettu siihen.’”
Nykyinen koulutus ei vastaa todellisuutta, jota EMS-ammattilaiset kohtaavat kentällä. Esimerkiksi monet ensihoitajat näkevät keisarileikkauksia sairaalassa vain alkuperäisen sertifiointikoulutuksensa aikana. Mutta tämä hallittu ympäristö ei valmista heitä hallitsemattomaan ympäristöön, jossa fysiologista tai päivystysluonteista synnytystä hoidetaan kentällä.
“Minusta on karhunpalvelus EMS:lle kouluttaa meitä tuolla tavalla – koska olemme valmiita tekemään enemmän. Olemme nähneet sen sydänpysähdyksissä. Olemme nähneet sen traumassa. Pystymme ja olemme valmiita tekemään enemmän. [Mutta] meidän on saatava siihen koulutus.”
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Perehtymisen rakentaminen realistisen simulaatiokoulutuksen avulla
Molemmat asiantuntijat olivat yhtä mieltä siitä, että kontekstualisoitu simulaatiokoulutus on ratkaisevan tärkeää hoitohenkilöstön osaamisen kehittämisessä.
“Ei PowerPointin avulla … heidän on päästävä tekemään itse. He tarvitsevat simulaatiota. Heidän täytyy kuulla ja kokea, mitä äiti sanoo ja millaista hälinää ympärillä on. … Kun voimme tarjota tuon tason näyttöön perustuvaa käytännön simulaatiota niin, että kaikki viisi aistia ovat mukana, saamme paljon pätevämmän ja itsevarmemman hoitajan.”
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Simulaatio voi auttaa kehittämään osaamista antamalla ensihoitajille mahdollisuuden harjoitella esimerkiksi seuraavilla alueilla:
- Monimutkaisten synnytystilanteiden hallinta. Ensihoitajien on osattava toimia tilanteissa, joissa sairaalassa voitaisiin turvautua leikkaukseen, kuten perätilasynnytyksessä. “EMS:ssä meillä ei ole tätä ylellisyyttä,” tohtori Travis totesi. “Jos vauva on perätilassa, vauva syntyy – ja sinun on opittava hallitsemaan tilanne tehokkaasti.”
- Erilaiset synnytysasennot. Osaaminen edellyttää siirtymistä pois perinteisestä selinmakuulla (selällä) tapahtuvasta asennosta, jonka tiedetään olevan äidille hankala. Ensihoitajat voivat harjoitella synnytysten avustamista, kun äiti on pystyasennossa tai nelinkontin, hyödyntäen painovoimaa sujuvamman synnytyksen tukemiseksi.
- Välineiden tuntemus. Melissa kertoi, että koti- ja yhteisösynnytyksissä monet kätilöt käyttävät T-piece-laitetta elvytyksessä. “Vauvaa on paljon helpompi elvyttää T-piece-laitteella, koska se puhaltaa keuhkoihin pehmeämmin,” hän selitti. “Opetamme sitä EMS:lle, koska haluamme heidän tuntevan sen, kun he saapuvat paikalle.”
Viestintäosaaminen: “Keskittykää uudelleen äitiin”
Asiantuntijat olivat yhtä mieltä siitä, että synnytykseen liittyvissä tilanteissa viestinnän tulisi keskittyä äitiin eikä tavanomaisesti tiimin viestintään. Verrattuna trauma- tai sydänpysähdystilanteisiin, joissa potilas ei välttämättä ole vuorovaikutuksessa hoitajan kanssa, synnytykseen liittyvä tilanne on erilainen.
“Täytyy keskittyä uudelleen äitiin ja vauvaan,” tohtori Travis neuvoi. “Luulen, että hallitsemme tiimiviestinnän melko hyvin. Se ei ole uutta EMS:ssä. “[Mutta äiti] on siinä kanssasi suuren elämänmuutoksen ja suuren lääketieteellisen tapahtuman aikana.”
Tärkeät viestintätaidot, jotka kannattaa sisällyttää simulaatioihin:
1. Potilaan ohjaaminen: Koska äiti ei näe itse, mitä tapahtuu, hoitohenkilöstön tulisi sanallisesti ohjata häntä siitä, mitä on meneillään (esim. vauvan pään näkyminen).
2. Pehmeän, läsnä olevan kielen käyttäminen: “Se on pehmeää. Se on läsnäolevaa. Se on hetki pysähtyä,” Melissa sanoi. “Se on erilaista kieltä, jota käytät. Haluamme hänen tuntevan itsensä nähdyksi, kuulluksi ja turvalliseksi. Se on niin tärkeää.”
3. Suostumuksen pyytäminen: Hoitohenkilöstön tulisi pyytää suostumus ennen lääkkeiden antamista tai toimenpiteiden suorittamista. Melissa suositteli harjoittelemaan ilmaisuja kuten: “Sopiiko teille, jos etenemme ja teemme XYZ:n?” Hän lisäsi: “Selittäkää kaikki ennen kuin teette sen. Se on erittäin tärkeää.”
Strategiat simulaatiomenestyksen saavuttamiseksi
Joitakin asiantuntijoiden käsittelemistä keskeisistä strategioista ovat:
Kontekstoi koulutuksesi. Koulutuksen on siirryttävä pois sairaalaympäristöstä ja luotava uudelleen kenttätyön todellisuutta. ”Lopeta harjoittelu niin kuin sinua opetettiin, eli sairaalaympäristössä. Aloita harjoittelu kylpyhuoneessa, autoissa, sellaisissa paikoissa. Pieniä muutoksia”, tohtori Travis neuvoi.
Laerdal-vinkki: Kannattaa harkita simulaatioiden tallentamista kannettavalla tallennusjärjestelmällä, joka on suunniteltu in situ -koulutukseen, kuten SimCapture Mobile App. Tallenteen läpikäynti purkukeskustelun aikana antaa ensihoitajille ”näkymän itseensä ulkopuolelta” ja tarjoaa runsaasti mahdollisuuksia itsearviointiin.
Tavoittele todellisen elämän kaaosta. ”Me annamme heille ammattilaiskylvyt [koulutuksessamme]”, Melissa sanoi. ”Annamme heille komerokyyditykset. Koko paketin, eli vuodon tai hartiadystokian, jossa vauva ei hengitä kunnolla – ja he käyvät kaiken tämän läpi taustalla olevan hälinän keskellä. [Näin] meidän pitäisi kouluttaa.”
Laerdal-vinkki: Maksimoi realismi äitiys- ja synnytyssimulaattorilla, kuten MamaAnne. Realistisista supistuksista synnytyksen jälkeisen verenvuodon hallintaan tämä korkealaatuinen simulaattori voi upottaa ensihoitajat todenmukaisiin tilanteisiin. Jos budjettisi on rajallinen, kouluttaja kuten MamaBirthie mahdollistaa keskeisten synnytysotteiden ja kunnioittavan viestinnän harjoittelun.
Harjoittele usein. ”Kyse on toistoharjoituksista. Kyse on harjoittelusta”, Melissa neuvoi. ”Se on kuin elvytys. Kun pilkot sen osiin ja harjoittelet sitä, siitä tulee tavallaan lihasmuistia.”
Laerdal-vinkki: Osaaminen saavutetaan toistuvalla harjoittelulla ja oppimisen arvioinnilla. Simulaationhallintajärjestelmä, kuten SimCapture for EMS Training, voi auttaa keräämään, seuraamaan ja analysoimaan simulaatiodataa ensihoitajien edistymisestä. Käytä sitä saadaksesi toimintakelpoisia oivalluksia korjaavien toimenpiteiden ja koulutuksen ohjaamiseen.
3 Pientä Käytännön Muutosta, Joilla Voi Olla Suuri Vaikutus
Tohtori Travis ja Melissa esittivät joitakin merkityksellisiä ehdotuksia, joita toimijat voivat ottaa käyttöön. Näiden sisällyttäminen simulaatioskenaarioihisi varmistaa, että palveluntarjoajat saavat tarvitsemansa pieniannoksisen, korkeataajuisen koulutuksen tunteakseen olonsa varmaksi.
- ✓Ihokontakti. Laita vauva suoraan äidin paljaalle iholle heti syntymän jälkeen. Melissa sanoi: "Vauvan kuuluu olla äidin päällä." Tämä säätelee luonnollisesti sekä äidin että vauvan lämpötilaa, sydämen sykettä, hengitystä ja hermostoa. Peitä molemmat lämpimillä peitoilla. Tämä ratkaisee sen ongelman, että ensihoito tuo usein mukanaan hypotermisia vauvoja.
- ✓Napanuoran myöhäinen katkaisu. Odota, kunnes napanuora lakkaa sykkimästä (tuntuu veltolta kuin spagetti) tai muuttuu täysin valkoiseksi ennen katkaisua. Kolmannes vauvan verivolyymista jää istukkaan, ja odottaminen mahdollistaa täydellisen siirtymisen, mikä hyödyttää vastasyntynyttä.
- ✓Vaihtelevat synnytysasennot. Tue äitejä muissa asennoissa kuin selinmakuulla. Asennot kuten nelinkontin tai seisoma-asento hyödyntävät painovoimaa, vähentävät repeämiä, helpottavat synnytystä ja lievittävät kipua. Ensihoidon ammattilaisten on saatava koulutusta vauvan turvalliseen vastaanottamiseen näissä asennoissa.
Keskeiset huomiot
1.
Ensihoitopalveluiden vastuulle tulee yhä enemmän sairaalan ulkopuolista äitiys- ja synnytyshoitoa synnytyslääketieteellisen hoidon saatavuuden heikentyessä – mikä tekee synnytyslääketieteellisestä osaamisesta tärkeämpää kuin koskaan.
2.
Realistinen, kontekstualisoitu simulaatiokoulutus—eikä sairaalassa tapahtuva havainnointi—kehittää osaamista ja itseluottamusta, joita ensihoitajat tarvitsevat hallitakseen korkean riskin, harvoin esiintyviä synnytystilanteita.
3.
Tehokkaiden äitiysaiheisten simulaatioiden tulee korostaa sekä teknisiä taitoja että äitiin keskittyvää viestintää, jotta ensihoitajat voivat tarjota turvallista ja tukevaa hoitoa ennakoimattomissa ympäristöissä.
Saatat myös pitää näistä...
MamaAnne tarjoaa korkeatasoisimman ensihoitoharjoittelun synnytysopissa, auttaen parantamaan äitien selviytymisprosen...
MamaAnne tarjoaa korkeatasoisimman ensihoitoharjoittelun synnytysopissa, auttaen parantamaan äitien selviytymisprosentteja.
