Garantizando la preparación de los SEM para la atención materna mediante simulación
Los desiertos de atención materna son condados en los que no hay disponibles servicios obstétricos, ya sea en hospitales, centros de nacimiento o a través de proveedores obstétricos como matronas enfermeras certificadas.
El crecimiento de estos desiertos de atención materna está haciendo que los profesionales de los Servicios Médicos de Emergencia (EMS) asuman el papel crítico de gestionar los partos fuera del hospital. Esto incluye responder a partos imprevistos en carretera, así como dar apoyo al aumento de más partos comunitarios en el hogar. Debido a este cambio, la competencia en la gestión de situaciones obstétricas es más crucial que nunca.
Nos reunimos con dos expertos en EMS y simulación para un seminario web para hablar sobre este tema: Más allá de las paredes del hospital: Avanzando en la práctica de EMS en la atención materna.
Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Matronas Untethered
Melissa Lawlor, una líder innovadora y apasionada en la comunidad de bomberos/SEM, que desempeña el cargo de coordinadora adjunta de salud y bienestar de los primeros intervinientes en el condado de Dutchess. Con una notable trayectoria de 30 años como voluntaria en el ámbito de los bomberos/SEM, Melissa también ejerce como comisionada de bomberos de Pleasant Valley, especializada como enlace de SEM. Integra sin esfuerzo su experiencia en bomberos/SEM, matronas y medicina de familia. Melissa es una pionera en la formación continuada en SEM, desarrollando sesiones de CME de vanguardia que incorporan prácticas basadas en la evidencia. Su labor abarca obstetricia y ginecología, recién nacidos, pediatría y salud y bienestar de bomberos/SEM, abordando los retos de salud específicos a los que se enfrentan las mujeres en los servicios de bomberos.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
La Dra. Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, es paramédica, educadora y líder sanitaria que impulsa la atención materna en entornos extrahospitalarios. Su investigación doctoral se centró en mejorar los resultados en los desiertos asistenciales de atención materna mediante una formación paramédica al estilo de las matronas. Exteniente paramédica y educadora de EMS, ha formado a profesionales clínicos en RCP de alto rendimiento, atención materna y posparto, y gestión del estrés. Su trabajo ha aparecido en The JEMS Report y ha sido presentado en congresos de EMS. La Dra. Travis forma parte de juntas directivas de organizaciones sin ánimo de lucro de EMS y sigue ejerciendo y dando conferencias a nivel nacional sobre salud materna y atención de urgencias, impulsando soluciones escalables basadas en datos para fortalecer la salud comunitaria y materna.
En este artículo, ofrecemos los aspectos destacados y las conclusiones clave del seminario web. Siga leyendo para conocer las opiniones de los expertos sobre cómo la simulación puede preparar eficazmente a los profesionales sanitarios para tener un impacto en los resultados maternos y reforzar la confianza y la competencia para dar la bienvenida a nuevas vidas en sus comunidades.
El creciente papel de los SEM en el entorno actual de atención materna
“Ahora mismo hay un cambio dentro de la atención sanitaria, en el que estamos perdiendo departamentos de parto y alumbramiento,” explicó Elizabeth Travis, DHSc, NRP. “Es posible que las madres ya no se sientan tan cómodas confiando en el sistema sanitario para el cuidado de sus hijos como antes, o se encuentran con dificultades que complican el acceso.”
“Simplemente hay una gran brecha en la disponibilidad de atención,” continuó. “¿Y quién está llamado a cubrir esa brecha si no tienes allí a una matrona? Nos llaman a nosotros. Los sanitarios, los técnicos de emergencias.” Añade: “Vais a recibir muchas más llamadas – porque estamos viendo brechas cada vez mayores en la disponibilidad real de atención.”
“Vosotros sois ese punto intermedio,” dijo. “Tanto si sois voluntarios como sanitarios de carrera, ahora vosotros sois la atención.”
“Podemos y estamos preparados para hacer más”
Históricamente, ha existido una formación limitada y no contextualizada para ayudar a los profesionales de EMS a prepararse para casos maternos. “Es un evento de alta gravedad y baja [frecuencia] – pero eso significa que es aún más importante entrenarlo”, señala la Dra. Travis.
La falta de una formación eficaz ha dejado a muchos profesionales con temor. “Sé por mi propia investigación que esa es parte de la pieza que falta”, compartió la Dra. Travis. “Todos esos técnicos me decían: ‘Nos encantaría hacerlo, pero entramos aterrorizados porque no nos han formado para ello.’”
La formación actual se queda corta frente a la realidad que los profesionales de EMS gestionan en el terreno. Por ejemplo, muchos técnicos solo observan cesáreas en un hospital durante su formación inicial de certificación. Pero este entorno controlado no les prepara para el entorno no controlado de gestionar un parto fisiológico o de emergencia en el terreno.
“Creo que es una falta de consideración hacia EMS formarnos así – porque estamos preparados para hacer más. Lo hemos visto con las paradas cardiorrespiratorias. Lo hemos visto con el trauma. Podemos y estamos preparados para hacer más. [Pero] debemos estar formados para ello.”
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Desarrollar competencia mediante un entrenamiento de simulación realista
Ambos expertos coincidieron en que la formación en simulación contextualizada es crucial para desarrollar la competencia de los profesionales.
“No con un PowerPoint… necesitan práctica. Necesitan simulación. Necesitan oír y experimentar lo que dice una madre y el alboroto que se genera. … Cuando podemos ofrecer ese nivel de práctica basada en la evidencia mediante simulación práctica, con los cinco sentidos implicados, conseguimos un profesional mucho más competente y seguro.”
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
La simulación puede ayudar a desarrollar la competencia al permitir que los sanitarios se entrenen en áreas como:
- Manejo de escenarios de parto complejos. Los sanitarios deben ser competentes para afrontar complicaciones que los hospitales pueden resolver mediante cirugía, como un parto de nalgas. “No tenemos ese lujo en los SEM”, señaló la Dra. Travis. “Si el bebé viene de nalgas, el bebé va a nacer, y hay que aprender a manejarlo de forma eficaz”.
- Posiciones de parto variables. La competencia exige ir más allá de la posición tradicional en decúbito supino (boca arriba), que se sabe que resulta difícil para la madre. Los sanitarios pueden entrenarse para asistir partos cuando la madre está de pie o a cuatro patas, aprovechando la gravedad para lograr un parto más fluido.
- Familiaridad con el equipo. Melissa compartió que, en los partos comunitarios, muchas matronas utilizan un T-Piece para la reanimación. “Es mucho más fácil reanimar a un bebé con el T-Piece porque la insuflación de los pulmones es más suave”, explicó. “Lo enseñamos a los SEM porque queremos que estén familiarizados con él cuando lleguen a la escena”.
Competencia en comunicación: “Reenfocarse en la madre”
Los expertos coincidieron en que, en los casos maternos, la comunicación debe centrarse en la madre, en lugar del enfoque habitual en la comunicación del equipo. A diferencia de un traumatismo o una parada cardíaca, en los que el paciente no necesariamente se comunica con el profesional, un caso materno es diferente.
“Hay que reenfocarse en la madre y el bebé”, aconsejó la Dra. Travis. “Creo que hacemos bastante bien la comunicación en equipo. Eso no es nada nuevo en los SEM. Pero [la madre] está ahí contigo en un acontecimiento vital muy importante y en un evento médico muy importante”.
Habilidades clave de comunicación que incluir en tus simulaciones:
1. Orientación al paciente: Como la madre no puede ver realmente lo que está ocurriendo, los profesionales deben guiarla verbalmente sobre lo que sucede (por ejemplo, ver la cabeza del bebé).
2. Uso de un lenguaje suave y cercano: “Se trata de ser suave. De estar presente. De tomarse ese momento para hacer una pausa”, dijo Melissa. “Es un lenguaje diferente el que vas a utilizar. Queremos que se sienta vista, escuchada y segura. Eso es tan importante”.
3. Pedir consentimiento: Los profesionales deben obtener el consentimiento antes de administrar medicamentos o realizar procedimientos. Melissa aconsejó practicar expresiones como: “¿Le parece bien que sigamos adelante y hagamos XYZ?”. Añadió: “Explica todo antes de hacerlo. Eso es importantísimo”.
Estrategias para el éxito en la simulación
Algunas de las estrategias clave que debatieron los expertos incluyen:
Contextualiza tu formación. La formación debe alejarse del entorno hospitalario y recrear las realidades del terreno. «Dejad de formaros como os enseñaron, es decir, en el entorno hospitalario. Empezad a formaros en el baño, fuera en los coches, cosas así. Pequeños cambios», aconsejó el Dr. Travis.
Consejo de Laerdal: Puede que te interese considerar grabar tus simulaciones con un sistema de grabación portátil diseñado para la formación in situ, como la SimCapture Mobile App. Revisar la grabación durante el debriefing dará a los sanitarios una «visión de sí mismos desde fuera», ofreciendo valiosas oportunidades para la autorreflexión.
Busca el caos de la vida real. «Les estamos dando partos en la bañera [en nuestra formación]», dijo Melissa. «Les estamos dando partos en el armario. Todo el paquete de una hemorragia o una distocia de hombros con un bebé que no respira bien, y están gestionando todo eso con el jaleo de fondo. [Así] es como deberíamos estar formando».
Consejo de Laerdal: Maximiza el realismo con un simulador materno y de parto como MamaAnne. Desde contracciones realistas hasta el manejo de la hemorragia posparto, este simulador de alta fidelidad puede sumergir a los sanitarios en escenarios realistas. Si tienes un presupuesto ajustado, un entrenador como MamaBirthie permite entrenar maniobras esenciales del parto y una comunicación respetuosa.
Entrena con frecuencia. «Son simulacros. Es práctica», aconsejó Melissa. «Es como la RCP. Cuando lo desglosas y lo practicas, de alguna manera se convierte en memoria mecánica».
Consejo de Laerdal: La competencia se consigue mediante la práctica frecuente y la evaluación del aprendizaje. Un sistema de gestión de simulación como SimCapture for EMS Training puede ayudarte a recopilar, supervisar y analizar los datos de simulación sobre el progreso de los sanitarios. Úsalo para obtener información útil que guíe las acciones de refuerzo y la formación correctiva.
3 pequeños cambios en la práctica que pueden marcar una gran diferencia
El Dr. Travis y Melissa ofrecieron algunas sugerencias significativas que las agencias pueden implementar. Incluirlas en tus escenarios de simulación garantizará que los proveedores reciban la formación de baja dosis y alta frecuencia que necesitan para sentirse seguros.
- ✓Piel con piel. Coloca al bebé directamente sobre la piel desnuda de la madre inmediatamente después del nacimiento. «El bebé debe ir sobre la madre», dijo Melissa. Esto regula de forma natural la temperatura, la frecuencia cardiaca, la respiración y el sistema nervioso tanto de la madre como del bebé. Cubre a ambos con mantas calientes por encima. Esto aborda el problema de que los servicios de emergencias médicas (SEM) lleven con frecuencia a bebés hipotérmicos.
- ✓Pinzamiento tardío del cordón. Espera hasta que el cordón umbilical deje de pulsar (se note flácido como espaguetis) o se vuelva completamente blanco antes de pinzarlo. Un tercio del volumen sanguíneo del bebé permanece en la placenta, y esperar permite la transferencia completa, lo que beneficia al lactante.
- ✓Posiciones de parto variables. Apoya a las madres en posiciones distintas a la supina (boca arriba). Posiciones como a cuatro patas o de pie trabajan con la gravedad, reducen los desgarros, facilitan el parto y disminuyen el dolor. Los profesionales de SEM necesitan formación para asistir a los bebés con seguridad en estas posiciones.
Puntos clave
1.
Los proveedores de SEM están asumiendo una responsabilidad cada vez mayor en la atención materna extrahospitalaria debido a las crecientes carencias en el acceso obstétrico, lo que hace que la competencia obstétrica sea más crucial que nunca.
2.
La formación mediante simulación realista y contextualizada —en lugar de la observación en un entorno hospitalario— desarrolla la competencia y la confianza que los profesionales sanitarios necesitan para gestionar escenarios de parto de alta complejidad y baja frecuencia.
3.
Las simulaciones maternas eficaces deben enfatizar tanto las habilidades técnicas como la comunicación centrada en la madre, preparando a los profesionales de los SEM para brindar una atención segura y de apoyo en entornos impredecibles.
