Mödravårdsöknar är län där inga obstetriska tjänster finns tillgängliga, vare sig från sjukhus, förlossningskliniker eller obstetriska vårdgivare som legitimerade barnmorskor.

Tillväxten av dessa mödravårdsöknar innebär att tjänsteleverantörer inom ambulanssjukvården (EMS) får ta på sig den avgörande rollen att hantera förlossningar utanför sjukhus. Detta inkluderar att rycka ut till oplanerade förlossningar vid vägkanten samt att stödja en ökning av fler hemförlossningar i samhället. På grund av denna förändring är kompetens i att hantera obstetriska situationer viktigare än någonsin.

Vi satte oss ner med två experter inom EMS och simulering för ett webbinarium för att diskutera detta ämne: Bortom sjukhusets väggar: vidareutveckling av EMS-praktik inom mödravård. 

I den här artikeln ger vi höjdpunkter och viktiga lärdomar från webbinariet. Läs vidare för att ta del av experternas insikter om hur simulering effektivt kan förbereda medicinsk personal att göra skillnad för mödrahälsoutfall och bygga upp självförtroende och kompetens för att välkomna nya liv i sina samhällen. 

EMS:s växande roll i dagens mödravårdsmiljö

“Det pågår just nu en förändring inom sjukvården, där vi förlorar förlossningsavdelningar,” förklarade Elizabeth Travis, DHSc, NRP. “Mödrar kanske inte längre känner sig lika trygga med att förlita sig på sjukvårdssystemet för sina barns vård som de en gång gjorde, eller så stöter de på utmaningar som gör det svårt att få tillgång till vård.”

“Det finns helt enkelt en stor lucka i tillgången till vård,” fortsätter hon. “Och vem kallas in för att fylla den luckan om du inte har en barnmorska där? De ringer oss. Ambulanspersonalen, EMT:erna.” Hon tillägger: “Ni kommer att få många fler samtal nu – eftersom vi ser allt större luckor i den faktiska tillgången till vård.”

“Ni är den där mellanvägen,” sa hon. “Oavsett om du är volontär eller ambulanssjukvårdare på heltid, är det ni som står för vården.” 

“Vi har förmågan och är redo att göra mer”

Historiskt sett har det funnits begränsad, icke-kontextualiserad utbildning för att hjälpa EMS-personal att förbereda sig för obstetriska fall. “Det är en högakut, låg [frekvens]-händelse – men det betyder att det är ännu viktigare att träna på det,” påpekar Dr. Travis.

Bristen på effektiv utbildning har gjort många vårdgivare rädda. “Jag vet från min egen forskning att det är en del av den saknade länken,” berättade Dr. Travis. “Alla dessa paramediker sa till mig: ‘Vi skulle gärna göra det, men vi är livrädda när vi går in eftersom vi inte har tränats för att göra det.’”

Nuvarande utbildning motsvarar inte den verklighet som EMS-personal hanterar i fält. Till exempel får många paramediker bara observera kejsarsnitt på sjukhus under sin inledande certifieringsutbildning. Men denna kontrollerade miljö förbereder dem inte för den okontrollerade miljön att hantera en fysiologisk eller akut förlossning i fält.  

“Jag tycker att det är att göra EMS en otjänst att utbilda oss på det sättet – för vi är redo att göra mer. Vi har sett det med hjärtstopp. Vi har sett det med trauma. Vi har förmågan och är redo att göra mer. [Men] vi måste utbildas för det.” 

– Elizabeth Travis, DHSc, NRP

Laerdal Medical

Bygga kompetens genom realistisk simuleringsutbildning

Båda experterna var överens om att kontextualiserad simuleringsutbildning är avgörande för att bygga upp vårdgivares kompetens.  

“Inte med en PowerPoint … de behöver praktisk träning. De behöver simulering.  De behöver höra och uppleva vad en mamma säger och det myller som pågår. … När vi kan erbjuda den nivån av evidensbaserad praktik med praktisk simulering, där alla fem sinnen är involverade, får vi en mycket mer kompetent och självsäker vårdgivare.” 

– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT

Midwives Untethered

Simulering kan bidra till att bygga kompetens genom att låta ambulanspersonal träna inom områden som:

• Hantering av komplexa förlossningssituationer. Ambulanspersonal måste vara kompetent i att hantera komplikationer som sjukhus kan kringgå genom kirurgi, såsom sätesbjudning. “Vi har inte den lyxen inom prehospital vård,” påpekade Dr. Travis. “Om barnet ligger i sätesbjudning så kommer barnet – och du behöver lära dig hur du hanterar det effektivt.”
  
  
• Olika förlossningspositioner. Kompetens kräver att man går bortom den traditionella ryggliggande positionen, som är känd för att vara svår för mamman. Ambulanspersonal kan träna på att hantera förlossningar när mamman står upp eller står på alla fyra, och samarbetar med tyngdkraften för en smidigare förlossning.
  
  
• Vana vid utrustning. Melissa berättade att många barnmorskor inom hem- och samfundsförlossningar använder en T-stycke-ventilator för återupplivning. “Det är mycket lättare att återuppliva ett barn med T-stycket eftersom det ger en mjukare inflation av lungorna,” förklarade hon. “Vi lär ut det till prehospital vård eftersom vi vill att de ska vara bekanta med det när de kommer till platsen.” 

Strategier för framgång i simulering

Några av de viktigaste strategierna som experterna diskuterade inkluderar: 

Anpassa din utbildning till verkligheten. Utbildningen måste flyttas bort från sjukhusmiljön och återskapa verkligheterna ute på fältet. ”Sluta träna som du blev undervisad, vilket är sjukhusmiljön. Börja träna i badrummet, ute i bilarna, sådana saker. Små förändringar”, rådde dr Travis. 

Sikta på verkligt kaos. ”Vi ger dem badkarssförlossningar [i vår utbildning]”, sade Melissa. ”Vi ger dem förlossningar i garderober. Hela paketet med en blödning eller en skulderdystoci med en baby som inte andas ordentligt – och de arbetar sig igenom allt detta med stoj och stim i bakgrunden. [Detta] är hur vi borde träna.”

Träna ofta. ”Det är övningar. Det är praktik”, rådde Melissa. ”Det är som HLR. När du nöter in det och övar på det blir det på ett sätt muskelminne.”  

3 små förändringar i arbetssättet som kan göra stor skillnad

Dr. Travis och Melissa gav några meningsfulla förslag som verksamheter kan införa. Genom att inkludera dessa i era simuleringsscenarier säkerställer ni att vårdgivarna får den lågdos-, högfrekventa träning de behöver för att känna sig trygga. 

• ✓Hud mot hud. Lägg barnet direkt på mammans bara hud omedelbart efter födseln. ”Barnet hör hemma på mamman”, sade Melissa. Detta reglerar naturligt både mammans och barnets temperatur, hjärtfrekvens, andning och nervsystem. Täck båda med varma filtar ovanpå. Detta adresserar problemet med att ambulanspersonal ofta tar in hypotermiska barn. 
•  
• ✓Fördröjd avnavling. Vänta tills navelsträngen slutar pulsera (känns slapp som spaghetti) eller blir helt vit innan den kläms av. En tredjedel av barnets blodvolym finns kvar i moderkakan, och att vänta möjliggör en fullständig överföring, vilket gynnar barnet. 
•  
• ✓Olika förlossningspositioner. Stöd mödrar i andra positioner än ryggläge (på rygg). Positioner som fyrfota eller stående arbetar med tyngdkraften, minskar bristningar, gör förlossningen lättare och minskar smärtan. Ambulanspersonal behöver träning för att säkert ta emot barn i dessa positioner. 
•