Mödravårdsöknar är län där inga obstetriska tjänster finns tillgängliga, vare sig från sjukhus, förlossningskliniker eller obstetriska vårdgivare som legitimerade barnmorskor.
Tillväxten av dessa mödravårdsöknar innebär att tjänsteleverantörer inom ambulanssjukvården (EMS) får ta på sig den avgörande rollen att hantera förlossningar utanför sjukhus. Detta inkluderar att rycka ut till oplanerade förlossningar vid vägkanten samt att stödja en ökning av fler hemförlossningar i samhället. På grund av denna förändring är kompetens i att hantera obstetriska situationer viktigare än någonsin.
Vi satte oss ner med två experter inom EMS och simulering för ett webbinarium för att diskutera detta ämne: Bortom sjukhusets väggar: vidareutveckling av EMS-praktik inom mödravård.
Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Melissa Lawlor, en innovativ och passionerad ledare inom brand-/EMS-communityn, tjänstgör som biträdande samordnare för First Responder Health and Wellness i Dutchess County. Med en anmärkningsvärd 30-årig tjänstgöring som volontär inom brand-/EMS-området är Melissa också specialiserad EMS-liaison för Pleasant Valley Fire Commissioner. Hon integrerar sömlöst sin expertis inom brand/EMS, barnmorskevård och allmänmedicin. Melissa är en pionjär inom fortbildning för EMS och utvecklar banbrytande CME-sessioner som integrerar evidensbaserade metoder. Hennes arbete spänner över obstetrik/gynekologi, nyfödda, pediatrik samt brandmäns/EMS hälsa och välmående, och tar upp de unika hälsoutmaningar som kvinnor inom brandväsendet möter.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Dr. Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, är ambulanssjukvårdare, utbildare och ledare inom hälso- och sjukvård som utvecklar mödravård i prehospitala miljöer. Hennes doktorsavhandling fokuserade på att förbättra resultaten inom områden med bristande tillgång till mödravård genom paramedicinsk utbildning i barnmorskestil. Som tidigare löjtnant och EMS-utbildare har hon utbildat kliniker i högpresterande HLR, mödra-/eftervård och stresshantering. Hennes arbete har uppmärksammats i The JEMS Report och presenterats vid EMS-konferenser. Dr. Travis ingår i styrelser för ideella EMS-organisationer och fortsätter att arbeta kliniskt samt föreläsa nationellt om mödrahälsa och akutvård, där hon driver skalbara, datadrivna lösningar för att stärka samhälls- och mödrahälsa.
I den här artikeln ger vi höjdpunkter och viktiga lärdomar från webbinariet. Läs vidare för att ta del av experternas insikter om hur simulering effektivt kan förbereda medicinsk personal att göra skillnad för mödrahälsoutfall och bygga upp självförtroende och kompetens för att välkomna nya liv i sina samhällen.
“Det pågår just nu en förändring inom sjukvården, där vi förlorar förlossningsavdelningar,” förklarade Elizabeth Travis, DHSc, NRP. “Mödrar kanske inte längre känner sig lika trygga med att förlita sig på sjukvårdssystemet för sina barns vård som de en gång gjorde, eller så stöter de på utmaningar som gör det svårt att få tillgång till vård.”
“Det finns helt enkelt en stor lucka i tillgången till vård,” fortsätter hon. “Och vem kallas in för att fylla den luckan om du inte har en barnmorska där? De ringer oss. Ambulanspersonalen, EMT:erna.” Hon tillägger: “Ni kommer att få många fler samtal nu – eftersom vi ser allt större luckor i den faktiska tillgången till vård.”
“Ni är den där mellanvägen,” sa hon. “Oavsett om du är volontär eller ambulanssjukvårdare på heltid, är det ni som står för vården.”
Historiskt sett har det funnits begränsad, icke-kontextualiserad utbildning för att hjälpa EMS-personal att förbereda sig för obstetriska fall. “Det är en högakut, låg [frekvens]-händelse – men det betyder att det är ännu viktigare att träna på det,” påpekar Dr. Travis.
Bristen på effektiv utbildning har gjort många vårdgivare rädda. “Jag vet från min egen forskning att det är en del av den saknade länken,” berättade Dr. Travis. “Alla dessa paramediker sa till mig: ‘Vi skulle gärna göra det, men vi är livrädda när vi går in eftersom vi inte har tränats för att göra det.’”
Nuvarande utbildning motsvarar inte den verklighet som EMS-personal hanterar i fält. Till exempel får många paramediker bara observera kejsarsnitt på sjukhus under sin inledande certifieringsutbildning. Men denna kontrollerade miljö förbereder dem inte för den okontrollerade miljön att hantera en fysiologisk eller akut förlossning i fält.
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Båda experterna var överens om att kontextualiserad simuleringsutbildning är avgörande för att bygga upp vårdgivares kompetens.
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Simulering kan bidra till att bygga kompetens genom att låta ambulanspersonal träna inom områden som:
Experterna var överens om att kommunikationen i mödravårdsfall bör fokusera på mamman, snarare än det vanliga fokuset på teamkommunikation. Jämfört med trauma eller hjärtstopp, där patienten inte nödvändigtvis kommunicerar med vårdgivaren, är ett mödravårdsfall annorlunda.
“Det måste handla om att fokusera om på mamma och barn,” rådde Dr. Travis. “Jag tycker att vi är rätt bra på teamkommunikation. Det är inget nytt inom prehospital vård. “[Men mamman] är där med dig genom en mycket stor livshändelse och en mycket stor medicinsk händelse.”
Viktiga kommunikationsfärdigheter att inkludera i dina simuleringar:
1. Vägledning till patienten: Eftersom mamman faktiskt inte kan se vad som händer bör vårdgivarna verbalt vägleda henne om vad som pågår (t.ex. att se barnets huvud).
2. Använda ett mjukt, närvarande språk: “Det handlar om att vara mjuk. Att vara närvarande. Att ta den där stunden och pausa,” sa Melissa. “Det är ett annat språk du kommer att använda. Vi vill att hon ska känna sig sedd, hörd och trygg. Det är så viktigt.”
3. Begära samtycke: Vårdgivare bör inhämta samtycke innan de ger läkemedel eller utför ingrepp. Melissa rekommenderade att öva på formuleringar som: “Är det okej för dig om vi går vidare och gör XYZ?” Hon tillade: “Förklara allt innan du gör det. Det är superviktigt.”
Några av de viktigaste strategierna som experterna diskuterade inkluderar:
Anpassa din utbildning till verkligheten. Utbildningen måste flyttas bort från sjukhusmiljön och återskapa verkligheterna ute på fältet. ”Sluta träna som du blev undervisad, vilket är sjukhusmiljön. Börja träna i badrummet, ute i bilarna, sådana saker. Små förändringar”, rådde dr Travis.
Laerdal-tips: Du kan överväga att spela in dina simuleringar med hjälp av ett portabelt inspelningssystem utformat för in situ-utbildning, som SimCapture Mobile App. Genom att gå igenom inspelningen under debriefingen får medicinarbetarna en ”vy av sig själva utifrån”, vilket skapar goda möjligheter till självreflektion.
Sikta på verkligt kaos. ”Vi ger dem badkarssförlossningar [i vår utbildning]”, sade Melissa. ”Vi ger dem förlossningar i garderober. Hela paketet med en blödning eller en skulderdystoci med en baby som inte andas ordentligt – och de arbetar sig igenom allt detta med stoj och stim i bakgrunden. [Detta] är hur vi borde träna.”
Laerdal-tips: Maximera realismen med en mödra- och förlossningssimulator som MamaAnne. Från realistiska värkar till hantering av postpartumblödning kan denna högfidelitetssimulator fördjupa medicinare i verklighetstrogna scenarier. Om du har en begränsad budget gör en tränare som MamaBirthie det möjligt att öva på viktiga förlossningsmanövrer och respektfull kommunikation.
Träna ofta. ”Det är övningar. Det är praktik”, rådde Melissa. ”Det är som HLR. När du nöter in det och övar på det blir det på ett sätt muskelminne.”
Laerdal-tips: Kompetens uppnås genom frekvent övning och utvärdering av lärandet. Ett simuleringshanteringssystem som SimCapture for EMS Training kan hjälpa dig att samla in, övervaka och analysera simuleringsdata om medicinarbetarnas framsteg. Använd det för att få handlingsbara insikter som kan vägleda åtgärder för rättning och korrigerande utbildningsinsatser.
Dr. Travis och Melissa gav några meningsfulla förslag som verksamheter kan införa. Genom att inkludera dessa i era simuleringsscenarier säkerställer ni att vårdgivarna får den lågdos-, högfrekventa träning de behöver för att känna sig trygga.
EMS-leverantörer blir alltmer ansvariga för mödravård utanför sjukhus på grund av växande luckor i obstetrisk tillgång – vilket gör obstetrisk kompetens viktigare än någonsin.
Realistisk, kontextualiserad simuleringsutbildning—i stället för sjukhusbaserad observation—bygger upp den kompetens och det självförtroende som medicinsk personal behöver för att hantera födelsescenarier med hög akuitet och låg frekvens.
Effektiva modersimuleringar måste betona både tekniska färdigheter och mödracentrerad kommunikation, och förbereda EMS-personal att ge säker, stödjande vård i oförutsägbara miljöer.
