Zorgen voor paraatheid van de ambulancezorg voor maternale zorg door middel van simulatie
Moederzorgwoestijnen zijn provincies waar geen verloskundige zorg beschikbaar is, of die nu afkomstig is van ziekenhuizen, geboortecentra of verloskundige zorgverleners zoals gecertificeerde verpleegkundige verloskundigen.
De groei van deze moederzorgwoestijnen zorgt ervoor dat hulpverleners van de spoedeisende medische dienst (EMS) de cruciale rol op zich nemen van het begeleiden van buiten het ziekenhuis plaatsvindende bevallingen. Dit omvat het reageren op ongeplande bevallingen langs de weg, evenals het ondersteunen van een toename van meer bevallingen thuis binnen de gemeenschap. Door deze verschuiving is bekwaamheid in het omgaan met verloskundige scenario's belangrijker dan ooit.
We gingen in gesprek met twee experts op het gebied van EMS en simulatie voor een webinar om dit onderwerp te bespreken: Beyond the Hospital Walls: Advancing EMS Practice in Maternal Care.
Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Verloskundigen Untethered
Melissa Lawlor, een innovatieve en gepassioneerde leider binnen de brandweer-/ambulancezorggemeenschap, vervult de rol van adjunct-coördinator voor gezondheid en welzijn van eerstehulpverleners in Dutchess County. Met een opmerkelijke staat van dienst van 30 jaar als vrijwilliger in de wereld van brandweer/ambulancezorg, is Melissa ook gespecialiseerd EMS-liaison voor de Pleasant Valley Fire Commissioner. Zij integreert haar expertise in brandweer/ambulancezorg, verloskunde en huisartsgeneeskunde naadloos. Melissa is een pionier in permanente educatie voor EMS en ontwikkelt baanbrekende CME-sessies waarin evidence-based praktijken worden geïntegreerd. Haar werk bestrijkt OB/GYN, pasgeborenen, kindergeneeskunde en gezondheid en welzijn van brandweer/EMS-medewerkers, waarbij unieke gezondheidsuitdagingen voor vrouwen in de brandweer worden aangepakt.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Dr. Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, is een paramedicus, docent en zorgleider die de maternale zorg in prehospitale settings verder ontwikkelt. Haar promotieonderzoek richtte zich op het verbeteren van uitkomsten in zogenoemde maternal care deserts door middel van paramedische training in verloskundige stijl. Als voormalig luitenant-paramedicus en EMS-docent heeft zij clinici getraind in high-performance CPR, maternale en postnatale zorg, en stressmanagement. Haar werk is belicht in The JEMS Report en gepresenteerd op EMS-conferenties. Dr. Travis heeft zitting in besturen van non-profitorganisaties binnen EMS en blijft nationaal praktiseren en spreken over maternale gezondheid en spoedeisende zorg, waarbij zij schaalbare, datagedreven oplossingen stimuleert om de gezondheid van de gemeenschap en de maternale gezondheid te versterken.
In dit artikel geven we hoogtepunten en belangrijkste conclusies van het webinar. Lees verder om de inzichten van de experts te horen over hoe simulatie medisch personeel effectief kan voorbereiden om een impact te hebben op de uitkomsten voor moeders en om vertrouwen en bekwaamheid op te bouwen om nieuw leven in hun gemeenschappen te verwelkomen.
De groeiende rol van EMS in de hedendaagse maternale zorgomgeving
“Er is op dit moment een verschuiving binnen de zorg, waarbij we afdelingen voor arbeid en bevalling verliezen,” legde Elizabeth Travis, DHSc, NRP, uit. “Moeders voelen zich misschien niet meer zo comfortabel bij het vertrouwen op het zorgsysteem voor de zorg van hun kinderen als vroeger, of ze komen obstakels tegen die de toegang moeilijk maken.”
“Er is gewoon een grote kloof in de beschikbaarheid van zorg,” vervolgt ze. “En wie wordt opgeroepen om die kloof te dichten als je daar geen verloskundige hebt? Dan bellen ze ons. De medics, de EMT’s.” Ze voegt eraan toe: “Je gaat veel meer oproepen krijgen – omdat we kijken naar steeds grotere kloof in de daadwerkelijke beschikbaarheid van zorg.”
“Jij bent dat middengebied,” zei ze. “Of je nu een vrijwilliger bent of een beroepshulpverlener, jij bent nu de zorg.”
“We zijn in staat en klaar om meer te doen”
Historisch gezien was er beperkte, niet-gecontextualiseerde training om EMS-hulpverleners voor te bereiden op maternale casussen. “Het is een hoog-acuut, laag [frequent] event – maar dat betekent juist dat het nog belangrijker is om erop te trainen,” merkt dr. Travis op.
Het gebrek aan effectieve training heeft veel hulpverleners bang gemaakt. “Ik weet uit mijn eigen onderzoek dat dat onderdeel is van de ontbrekende schakel,” deelde dr. Travis. “Al deze medics zeiden tegen me: ‘We zouden het graag doen, maar we zijn doodsbang om eraan te beginnen omdat we niet zijn getraind om het te doen.’”
De huidige training schiet tekort ten opzichte van de realiteit waarmee EMS-hulpverleners in het veld te maken hebben. Veel medics zien bijvoorbeeld alleen keizersneden in een ziekenhuis tijdens hun initiële certificeringstraining. Maar deze gecontroleerde omgeving bereidt hen niet voor op de ongecontroleerde omgeving van het begeleiden van een fysiologische of acute bevalling in het veld.
“Ik vind het een slechte dienst aan EMS om ons op die manier te trainen – omdat we klaar zijn om meer te doen. We hebben het gezien bij hartstilstanden. We hebben het gezien bij trauma. We zijn in staat en klaar om meer te doen. [Maar] we moeten daarvoor worden getraind.”
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Competentie opbouwen door realistische simulatietraining
Beide experts waren het erover eens dat gecontextualiseerde simulatietraining cruciaal is voor het opbouwen van de competentie van zorgverleners.
“Niet met een PowerPoint … ze moeten hands-on werken. Ze hebben simulatie nodig. Ze moeten horen en ervaren wat een moeder zegt en de commotie die daarbij ontstaat. … Wanneer we dat niveau van evidence-based practice kunnen bieden met hands-on simulatie, waarbij alle vijf zintuigen betrokken zijn, krijgen we een veel competentere, zelfverzekerdere zorgverlener.”
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Simulatie kan helpen competentie op te bouwen door medisch personeel te laten trainen in gebieden zoals:
- Het omgaan met complexe bevallingssituaties. Medisch personeel moet competent zijn in het omgaan met complicaties die ziekenhuizen chirurgisch kunnen omzeilen, zoals een stuitligging. “Wij hebben die luxe niet in de ambulancezorg,” merkte Dr. Travis op. “Als de baby in stuit ligt, komt de baby eraan - en je moet leren hoe je daar effectief mee omgaat.”
- Variabele bevalhoudingen. Competentie vereist dat de traditionele liggende houding (op de rug) wordt losgelaten, waarvan bekend is dat die lastig is voor de moeder. Medisch personeel kan trainen om bevallingen te begeleiden wanneer de moeder staat of op handen en knieën zit, waarbij de zwaartekracht wordt benut voor een soepelere bevalling.
- Bekendheid met apparatuur. Melissa vertelde dat bij geboorten in de gemeenschap veel verloskundigen een T-stuk gebruiken voor reanimatie. “Het is veel gemakkelijker om een baby te reanimeren met het T-stuk, omdat het de longen zachter opblaast,” legde ze uit. “We leren het aan de ambulancezorg omdat we willen dat ze ermee vertrouwd zijn wanneer ze ter plaatse komen.”
Communicatiecompetentie: “Herfocus op moeder”
De experts waren het erover eens dat in maternale casussen de communicatie zich moet richten op de moeder, in plaats van op de gebruikelijke focus op teamcommunicatie. Vergeleken met trauma of een hartstilstand, waarbij de patiënt niet noodzakelijk met de hulpverlener communiceert, is een maternale casus anders.
“Het moet een herfocus op moeder en baby zijn,” adviseerde Dr. Travis. “Ik denk dat we teamcommunicatie behoorlijk goed doen. Dat is niets nieuws in de ambulancezorg. “[Maar de moeder] is samen met jou aanwezig bij een heel grote levensgebeurtenis en een heel grote medische gebeurtenis.”
Belangrijke communicatievaardigheden om in je simulaties op te nemen:
1. Begeleiding van de patiënt: Omdat de moeder niet echt kan zien wat er gebeurt, moeten hulpverleners haar mondeling begeleiden bij wat er gebeurt (bijv. het zien van het hoofdje van de baby).
2. Zacht, aanwezig taalgebruik: “Het gaat om zachtheid. Het gaat om aanwezig zijn. Het gaat om dat moment nemen om even te pauzeren,” zei Melissa. “Het is een andere taal die je gaat gebruiken. We willen dat zij zich gezien, gehoord en veilig voelt. Dat is zo belangrijk.”
3. Toestemming vragen: Hulpverleners moeten toestemming vragen voordat ze medicatie toedienen of procedures uitvoeren. Melissa adviseerde om zinnen te oefenen zoals: “Is het goed als we XYZ gaan doen?” Ze voegde eraan toe: “Leg alles uit voordat je het doet. Dat is superbelangrijk.”
Strategieën voor succes met simulatie
Enkele van de belangrijkste strategieën die de experts bespraken, zijn:
Maak de training relevant voor de context. Training moet weggaan van de ziekenhuissetting en de realiteit van het werkveld nabootsen. “Stop met trainen zoals je het geleerd hebt, namelijk in de ziekenhuissetting. Begin te trainen in de badkamer, buiten in de auto’s, dat soort dingen. Kleine verschuivingen,” adviseerde dr. Travis.
Laerdal-tip: U kunt overwegen uw simulaties op te nemen met een draagbaar opnamesysteem dat is ontworpen voor in-situ training, zoals de SimCapture Mobile App. Het bekijken van de opname tijdens de debriefing geeft medics een “blik op zichzelf van buitenaf”, wat rijke mogelijkheden biedt voor zelfreflectie.
Streef naar realistische chaos. “Wij laten ze de geboortes in het bad zien [in onze training],” zei Melissa. “We laten ze de geboortes in de kast zien. De volle omvang van een bloeding of een schouderdystocie met een baby die niet goed ademt – en ze werken door dit alles heen met de commotie op de achtergrond. [Zo] zouden we moeten trainen.”
Laerdal-tip: Maximaliseer de realiteit met een simulator voor maternale zorg en bevalling zoals MamaAnne. Van realistische weeën tot het behandelen van een postpartum bloeding, deze high-fidelity simulator kan medics onderdompelen in levensechte scenario’s. Als uw budget beperkt is, biedt een trainer zoals MamaBirthie training in essentiële bevallingstechnieken en respectvolle communicatie.
Train frequent. “Het zijn drills. Het is oefenen,” adviseerde Melissa. “Het is net als reanimatie. Wanneer je het tot in detail inoefent en blijft oefenen, wordt het op een bepaalde manier automatische geheugenopslag.”
Laerdal-tip: Competentie wordt bereikt door veelvuldig oefenen en het toetsen van leerresultaten. Een simulatiemanagementsysteem zoals SimCapture for EMS Training kan u helpen simulatiedata over de voortgang van medics te verzamelen, te monitoren en te analyseren. Gebruik het om bruikbare inzichten te krijgen die helpen bij remediëring en corrigerende trainingsinspanningen.
3 Kleine veranderingen in de praktijk die een groot verschil kunnen maken
Dr. Travis en Melissa gaven enkele zinvolle सुझावen die organisaties kunnen implementeren. Door deze in uw simulatiescenario’s op te nemen, zorgt u ervoor dat hulpverleners de training met lage dosis en hoge frequentie krijgen die ze nodig hebben om zich zeker te voelen.
- ✓Huid-op-huid. Plaats de baby direct na de geboorte op de blote huid van de moeder. “De baby hoort bij de moeder,” zei Melissa. Dit reguleert op natuurlijke wijze de temperatuur, hartslag, ademhaling en het zenuwstelsel van zowel moeder als baby. Dek beiden bovenop toe met warme dekens. Hiermee wordt het probleem aangepakt dat de ambulancezorg vaak baby’s met onderkoeling binnenbrengt.
- ✓Uitgestelde afklemming van de navelstreng. Wacht tot de navelstreng niet meer pulseert (slap aanvoelt als spaghetti) of volledig wit wordt voordat u afklemt. Een derde van het bloedvolume van de baby bevindt zich in de placenta, en wachten zorgt voor volledige overdracht, wat goed is voor de pasgeborene.
- ✓Variabele bevallingshoudingen. Ondersteun moeders in andere houdingen dan liggend op de rug (in rugligging). Houdingen zoals op handen en knieën of staand werken mee met de zwaartekracht, verminderen inscheuring, maken de bevalling gemakkelijker en verminderen pijn. Hulpverleners van de ambulancezorg hebben training nodig om baby’s veilig in deze houdingen op te vangen.
Belangrijkste aandachtspunten
1.
EMS-hulpverleners worden steeds vaker verantwoordelijk voor maternale zorg buiten het ziekenhuis als gevolg van toenemende hiaten in de toegang tot verloskundige zorg – waardoor verloskundige competentie belangrijker is dan ooit.
2.
Realistische, in context geplaatste simulatietraining—in plaats van observatie in het ziekenhuis—versterkt de competentie en het vertrouwen die medici nodig hebben om hoog-acuïteits-, laagfrequente geboortesituaties te beheren.
3.
Effectieve maternale simulaties moeten zowel technische vaardigheden als moedergerichte communicatie benadrukken, zodat EMS-hulpverleners worden voorbereid om veilige, ondersteunende zorg te verlenen in onvoorspelbare omgevingen.
Misschien vind je dit ook leuk...
MamaAnne biedt het hoogste niveau van noodtraining in de verloskunde, waarmee de overlevingskansen van moeders...
MamaAnne biedt het hoogste niveau van noodtraining in de verloskunde, waarmee de overlevingskansen van moeders worden verbeterd.
