Sikrer EMS-beredskap for fødselsomsorg gjennom simulering
Områder uten mødreomsorg er fylker der det ikke er tilgjengelige obstetriske tjenester, enten fra sykehus, fødeavdelinger eller obstetriske tilbydere som sertifiserte jordmødre med sykepleierutdanning.
Veksten i disse områdene uten mødreomsorg gjør at akuttmedisinske tjenester (EMS) tar på seg den kritiske rollen med å håndtere fødsler utenfor sykehus. Dette inkluderer å rykke ut til uplanlagte fødsler langs veien, samt å støtte en økning i flere fødsler i hjemmet i lokalsamfunnet. På grunn av dette skiftet er kompetanse i å håndtere obstetriske situasjoner viktigere enn noensinne.
Vi satte oss ned med to eksperter innen EMS og simulering til et webinar for å diskutere dette temaet: Beyond the Hospital Walls: Advancing EMS Practice in Maternal Care.
Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Melissa Lawlor, en innovativ og engasjert leder i brann-/EMS-miljøet, og fungerer som nestleder for førstehjelperes helse og velvære i Dutchess County. Med en bemerkelsesverdig 30-årig karriere som frivillig innen brann/EMS, fungerer Melissa også som spesialisert EMS-kontakt for Pleasant Valley brannkommisjon. Hun integrerer sømløst sin ekspertise innen brann/EMS, jordmorfag og allmennmedisin. Melissa er en pioner innen etterutdanning for EMS og utvikler banebrytende CME-økter som innlemmer kunnskapsbasert praksis. Hennes arbeid spenner over fødselshjelp/gynekologi, nyfødte, pediatri og helse og velvære for brannfolk/EMS, og tar for seg unike helseutfordringer kvinner i brannvesenet står overfor.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Dr. Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, er ambulansearbeider, pedagog og helseleder som arbeider for å forbedre svangerskaps- og fødselsomsorg i prehospitale settinger. Hennes doktorgradsforskning fokuserte på å forbedre utfall i områder med begrenset tilgang til morsomsorg gjennom jordmorinspirert opplæring av ambulansepersonell. Som tidligere løytnant og EMS-underviser har hun обучet klinikere i høykvalitets HLR, svangerskaps- og barselomsorg, samt stressmestring. Arbeidet hennes har vært omtalt i The JEMS Report og presentert på EMS-konferanser. Dr. Travis sitter i styrene til ideelle organisasjoner innen EMS og fortsetter å praktisere og holde foredrag nasjonalt om morshelse og akuttmedisin, med mål om å drive skalerbare, datainformerte løsninger som styrker lokalsamfunnets helse og morshelse.
I denne artikkelen gir vi høydepunkter og viktige læringspunkter fra webinaret. Les videre for å høre ekspertenes innsikt i hvordan simulering effektivt kan forberede helsepersonell på å gjøre en forskjell for mødreutfall og bygge selvtillit og kompetanse for å ta imot nye liv i sine lokalsamfunn.
Den voksende rollen til EMS i dagens morsomsorgsmiljø
“Det skjer en endring i helsetjenesten akkurat nå, der vi mister fødeavdelinger,” forklarte Elizabeth Travis, DHSc, NRP. “Mødre er kanskje ikke like komfortable med å stole på helsesystemet for barnas omsorg som de en gang var, eller de møter utfordringer som gjør tilgangen vanskelig.”
“Det er rett og slett et stort gap i tilgjengeligheten av helsehjelp,” fortsatte hun. “Og hvem blir kalt inn for å fylle det gapet hvis du ikke har en jordmor der? De ringer oss. Ambulansepersonellet, EMT-ene.” Hun legger til: “Dere kommer til å få mange flere telefoner – fordi vi ser stadig større hull i den faktiske tilgjengeligheten av helsehjelp.”
“Dere er det mellomliggende leddet,” sa hun. “Enten du er frivillig eller yrkesutøvende ambulansepersonell, er det dere som nå er omsorgen.”
“Vi er i stand til og klare for å gjøre mer”
Historisk sett har det vært begrenset, ikke-kontekstualisert opplæring for å hjelpe ambulansetjenesten med å forberede seg på fødselsrelaterte tilfeller. “Det er en hendelse med høy alvorlighetsgrad og lav [frekvens] – men det betyr at det er enda viktigere å trene på det,” påpeker Dr. Travis.
Mangelen på effektiv opplæring har gjort mange behandlere redde. “Jeg vet fra min egen forskning at det er en del av det manglende leddet,” delte Dr. Travis. “Alle disse ambulansearbeiderne sa til meg: ‘Vi vil gjerne gjøre det, men vi er vettskremte når vi går inn, fordi vi ikke har blitt trent til å gjøre det.’”
Dagens opplæring strekker ikke til i møte med virkeligheten ambulansepersonell håndterer i felt. For eksempel får mange ambulansearbeidere bare observere keisersnitt på et sykehus under den innledende sertifiseringsopplæringen. Men dette kontrollerte miljøet forbereder dem ikke på det ukontrollerte miljøet ved å håndtere en fysiologisk eller akutt fødsel i felt.
“Jeg synes det er en bjørnetjeneste for ambulansetjenesten å trene oss på den måten – fordi vi er klare til å gjøre mer. Vi har sett det med hjertestans. Vi har sett det med traumer. Vi er i stand til og klare for å gjøre mer. [Men] vi må trenes til det.”
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Bygge kompetanse gjennom realistisk simuleringstrening
Begge ekspertene var enige om at kontekstualisert simuleringstrening er avgjørende for å bygge kompetanse hos behandlere.
“Ikke med en PowerPoint … de trenger praktisk trening. De trenger simulering. De trenger å høre og oppleve hva en mor sier, og all oppstandelsen som foregår. … Når vi kan tilby det nivået av evidensbasert praksis ved hjelp av praktisk simulering, der alle fem sansene er involvert, får vi en mye mer kompetent og trygg behandler.”
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Simulering kan bidra til å bygge kompetanse ved å la ambulansepersonell øve på områder som:
- Håndtering av komplekse fødselssituasjoner. Ambulansepersonell må være kompetent til å håndtere komplikasjoner som sykehus kan omgå gjennom kirurgi, som for eksempel setefødsel. “Vi har ikke den luksusen i akuttmedisinske tjenester,” påpekte dr. Travis. “Hvis babyen ligger i seteleie, kommer babyen – og du må lære hvordan du håndterer det effektivt.”
- Varierende fødselsstillinger. Kompetanse krever at man går utover den tradisjonelle ryggliggende stillingen, som er kjent for å være vanskelig for moren. Ambulansepersonell kan trene på å håndtere fødsler når moren står eller står på alle fire, og samarbeide med tyngdekraften for en smidigere forløsning.
- Kjennskap til utstyr. Melissa delte at mange jordmødre i hjemmefødsler bruker en T-piece til gjenoppliving. “Det er mye enklere å gjenopplive en baby med T-piece fordi det gir en mykere oppblåsing av lungene,” forklarte hun. “Vi lærer det til akuttmedisinske tjenester fordi vi vil at de skal være kjent med det når de kommer inn på stedet.”
Kommunikasjonskompetanse: “Fokuser på mor igjen”
Ekspertene var enige om at i morkonstellasjoner bør kommunikasjonen fokusere på moren, i stedet for det vanlige fokuset på teamkommunikasjon. Sammenlignet med traumer eller hjertestans, der pasienten ikke nødvendigvis kommuniserer med behandleren, er en morkonstellasjon annerledes.
“Det må være et nytt fokus på mor og baby,” rådet dr. Travis. “Jeg synes vi håndterer teamkommunikasjon ganske bra. Det er ikke nytt i akuttmedisinske tjenester. “[Men moren] er der sammen med dere gjennom en veldig stor livshendelse og en veldig stor medisinsk hendelse.”
Viktige kommunikasjonsferdigheter som bør inngå i simuleringene dine:
1. Veiledning av pasienten: Siden moren faktisk ikke kan se hva som skjer, bør behandlerne veilede henne verbalt om det som skjer (for eksempel når de ser babyens hode).
2. Bruk av mykt, tilstedeværende språk: “Det handler om å være myk. Å være til stede. Å ta det øyeblikket til å pause,” sa Melissa. “Det er et annet språk du kommer til å bruke. Vi vil at hun skal føle seg sett, hørt og trygg. Det er så viktig.”
3. Å spørre om samtykke: Behandlere bør innhente samtykke før de gir medisiner eller utfører prosedyrer. Melissa anbefalte å øve på formuleringer som: “Er det greit for deg at vi går videre og gjør XYZ?” Hun la til: “Forklar alt før du gjør det. Det er kjempeviktig.”
Strategier for vellykket simulering
Noen av de viktigste strategiene ekspertene diskuterte, inkluderer:
Kontekstualiser opplæringen din. Opplæringen må bort fra sykehusmiljøet og gjenskape realitetene i felt. «Slutt å trene slik du ble lært opp, altså i sykehusmiljøet. Begynn å trene på badet, ute i bilene, den typen ting. Små justeringer,» rådet Dr. Travis.
Laerdal-tips: Du bør vurdere å ta opp simuleringene dine ved hjelp av et portabelt opptakssystem utviklet for in situ-opplæring, som SimCapture Mobile App. Gjennomgang av opptaket under debriefing vil gi ambulansepersonellet et «blikk på seg selv utenfra», noe som gir gode muligheter for selvrefleksjon.
Streb etter kaos som i virkeligheten. «Vi gir dem fødsler i badekar [i opplæringen vår],» sa Melissa. «Vi gir dem fødsler i skap. Hele pakken med en blødning eller en skulderdystoki med en baby som ikke puster ordentlig – og de jobber seg gjennom alt dette med ståket i bakgrunnen. [Dette] er slik vi burde trene.»
Laerdal-tips: Maksimer realismen med en mor- og fødselssimulator som MamaAnne. Fra realistiske rier til håndtering av blødning etter fødsel kan denne høyt troverdige simulatoren fordype ambulansepersonell i virkelighetsnære scenarier. Hvis du har et begrenset budsjett, gir en treningsdukke som MamaBirthie mulighet for trening på sentrale fødselsmanøvrer og respektfull kommunikasjon.
Tren ofte. «Det er øvelser. Det er praksis,» rådet Melissa. «Det er som HLR. Når du øver det inn og praktiserer det, blir det på en måte ren muskelminne.»
Laerdal-tips: Kompetanse oppnås gjennom hyppig praksis og vurdering av læring. Et simuleringsstyringssystem som SimCapture for EMS Training kan hjelpe deg med å samle inn, overvåke og analysere simuleringsdata om ambulansepersonellets fremgang. Bruk det til å få handlingsrettet innsikt som kan veilede forbedringstiltak og korrigerende opplæring.
3 små praksisendringer som kan gjøre en stor forskjell
Dr. Travis og Melissa ga noen meningsfulle forslag som etatene kan ta i bruk. Ved å inkludere disse i simuleringsscenarioene dine sikrer du at tjenesteyterne får den lavdose-, høyfrekvent-opplæringen de trenger for å føle seg trygge.
- ✓Hud mot hud. Legg babyen direkte på mors bare hud umiddelbart etter fødselen. «Babyen hører hjemme på mamma», sa Melissa. Dette regulerer naturlig både mors og babyens temperatur, puls, pust og nervesystem. Dekk begge med varme tepper oppå. Dette tar tak i problemet med at ambulansetjenesten ofte bringer inn nedkjølte babyer.
- ✓Sen avnavling. Vent til navlestrengen slutter å pulsere (kjennes slapp ut som spaghetti) eller blir helt hvit før den klemmes av. En tredjedel av babyens blodvolum blir igjen i morkaken, og å vente gjør at overføringen blir fullstendig, noe som er til fordel for barnet.
- ✓Varierende fødselsstillinger. Støtt mødre i andre stillinger enn ryggleie (liggende på ryggen). Stillinger som alle fire eller stående samarbeider med tyngdekraften, reduserer rifter, gjør fødselen enklere og minsker smerten. Ambulansepersonell trenger opplæring for å kunne ta imot babyer trygt i disse stillingene.
Viktige poeng
1.
EMS-tilbydere får stadig større ansvar for prehospital morsomsorg på grunn av økende hull i tilgang til obstetrisk behandling – noe som gjør obstetrisk kompetanse viktigere enn noensinne.
2.
Realistisk, kontekstualisert simuleringstrening—i stedet for sykehusbasert observasjon—bygger den kompetansen og selvtilliten helsepersonell trenger for å håndtere fødselssituasjoner med høy alvorlighetsgrad og lav frekvens.
3.
Effektive simuleringer av morshelse må vektlegge både tekniske ferdigheter og mor-sentrert kommunikasjon, og forberede ambulansepersonell på å gi trygg, støttende omsorg i uforutsigbare miljøer.
Du vil kanskje også like...
MamaAnne leverer det høyeste nivået av beredskapstrening innen fødselshjelp, og bidrar til å forbedre overlevelsesrat...
MamaAnne leverer det høyeste nivået av beredskapstrening innen fødselshjelp, og bidrar til å forbedre overlevelsesraten for mødre.
