Sikring af EMS-beredskab til mødreomsorg gennem simulation
Mødreomsorgsørkener er amter, hvor der ikke er tilgængelige obstetriske tjenester, hverken fra hospitaler, fødecentre eller obstetriske behandlere som autoriserede sygeplejerskejordemødre.
Væksten i disse mødreomsorgsørkener betyder, at præhospitale akutmedicinske tjenester (EMS) påtager sig den kritiske rolle at håndtere fødsler uden for hospitalet. Dette omfatter respons på uplanlagte fødsler ved vejkanten samt støtte til en stigning i flere hjemmefødsler i lokalsamfundet. På grund af dette skift er kompetence i håndtering af obstetriske scenarier vigtigere end nogensinde.
Vi satte os ned med to eksperter i EMS og simulation til et webinar for at drøfte dette emne: Beyond the Hospital Walls: Advancing EMS Practice in Maternal Care.
Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Jordemødre uden grænser
Melissa Lawlor er en innovativ og passioneret leder i brand-/EMS-miljøet og fungerer som vicekoordinator for sundhed og trivsel for førstehjælpere i Dutchess County. Med en bemærkelsesværdig 30-årig indsats som frivillig inden for brand/EMS-området fungerer Melissa også som specialiseret EMS-kontaktperson for Pleasant Valley Fire Commissioner. Hun integrerer problemfrit sin ekspertise inden for brand/EMS, jordemoderfag og familielægepraksis. Melissa er en banebrydende kraft inden for efteruddannelse i EMS og udvikler avancerede CME-sessioner, der inddrager evidensbaseret praksis. Hendes arbejde spænder over obstetrik/gynækologi, nyfødte, pædiatri samt sundhed og trivsel for brandfolk/EMS, og adresserer de unikke sundhedsudfordringer, som kvinder i brandvæsenet står overfor.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Dr. Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, er paramediciner, underviser og sundhedsleder, der arbejder for at fremme mødrepleje i præhospitale sammenhænge. Hendes doktorafhandling fokuserede på at forbedre resultaterne i områder uden adgang til mødrepleje gennem jordemoderlignende paramedicineruddannelse. Som tidligere løjtnant-paramediciner og EMS-underviser har hun trænet klinikere i højtydende HLR, pleje under og efter graviditet samt stresshåndtering. Hendes arbejde har været omtalt i The JEMS Report og præsenteret ved EMS-konferencer. Dr. Travis sidder i bestyrelser for nonprofitorganisationer inden for EMS og fortsætter med at praktisere og holde oplæg nationalt om mødres sundhed og akut pleje, hvor hun driver skalerbare, databaserede løsninger, der styrker lokalsamfunds- og mødresundhed.
I denne artikel giver vi højdepunkter og de vigtigste pointer fra webinaret. Læs videre for at høre eksperternes indsigt i, hvordan simulation effektivt kan forberede sundhedspersonale på at gøre en forskel for mødres udfald og opbygge selvtillid og kompetence til at byde nye liv velkommen i deres lokalsamfund.
EMS' voksende rolle i dagens miljø for mødreomsorg
“Der er lige nu et skift inden for sundhedsvæsenet, hvor vi mister føde- og barselsafdelinger,” forklarede Elizabeth Travis, DHSc, NRP. “Mødre er måske ikke lige så trygge ved at stole på sundhedsvæsenet i forhold til deres børns pleje, som de engang var, eller også støder de på udfordringer, der gør adgangen vanskelig.”
“Der er simpelthen et stort hul i tilgængeligheden af behandling,” fortsætter hun. “Og hvem bliver kaldt til at udfylde det hul, hvis du ikke har en jordemoder der? De ringer til os. Ambulanceredderne, EMT'erne.” Hun tilføjer: “I kommer til at få mange flere opkald – fordi vi ser større og større huller i den faktiske tilgængelighed af behandling.”
“I er det mellemled,” sagde hun. “Uanset om du er frivillig eller professionel redder, er du nu omsorgen.”
“Vi er i stand til og klar til at gøre mere”
Historisk set har der været begrænset, ikke-kontekstualiseret træning til at hjælpe EMS-udbydere med at forberede sig på maternale tilfælde. “Det er en hændelse med høj akuthed og lav [frekvens] – men det betyder, at det er endnu vigtigere at træne i det,” påpeger Dr. Travis.
Manglen på effektiv træning har efterladt mange udbydere med frygt. “Jeg ved fra min egen forskning, at det er en del af det manglende led,” fortalte Dr. Travis. “Alle disse paramedicinere sagde til mig: ‘Vi vil gerne gøre det, men vi er skrækslagne, når vi går ind i det, fordi vi ikke er blevet trænet til det.’”
Den nuværende træning kommer til kort i forhold til den virkelighed, som EMS-udbydere håndterer i felten. For eksempel observerer mange paramedicinere kun kejsersnit på et hospital under deres indledende certificeringstræning. Men dette kontrollerede miljø forbereder dem ikke på det ukontrollerede miljø ved at håndtere en fysiologisk eller akut fødsel i felten.
“Jeg synes, det er en bjørnetjeneste for EMS at træne os på den måde – fordi vi er klar til at gøre mere. Vi har set det med hjertestop. Vi har set det med traumer. Vi er i stand til og klar til at gøre mere. [Men] vi skal trænes til det.”
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Opbygning af kompetence gennem realistisk simuleringstræning
Begge eksperter var enige om, at kontekstualiseret simuleringstræning er afgørende for at opbygge behandlerkompetence.
“Ikke med en PowerPoint … de har brug for hands-on. De har brug for simulering. De skal høre og opleve, hvad en mor siger, og det mylder, der foregår. … Når vi kan levere et så højt niveau af evidensbaseret praksis gennem praktisk simulering, hvor alle fem sanser er involveret, får vi en langt mere kompetent og selvsikker behandler.”
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Simulering kan hjælpe med at opbygge kompetence ved at give ambulancepersonale mulighed for at træne inden for områder som:
- Håndtering af komplekse fødselssituationer. Ambulancepersonale skal være kompetente til at håndtere komplikationer, som hospitaler kan omgå gennem operation, såsom en sædefødsel. “Vi har ikke den luksus i præhospitalt beredskab,” påpegede Dr. Travis. “Hvis barnet ligger i sæde, så kommer barnet – og du skal lære, hvordan du håndterer det effektivt.”
- Varierende fødestillinger. Kompetence kræver, at man går ud over den traditionelle rygliggende position, som man ved er vanskelig for moderen. Ambulancepersonale kan træne i at håndtere fødsler, når moderen står op eller står på alle fire, og arbejde med tyngdekraften for en mere smidig fødsel.
- Fortrolighed med udstyr. Melissa fortalte, at mange jordemødre ved hjemmefødsler bruger en T-piece til genoplivning. “Det er meget lettere at genoplive en baby med T-piece, fordi det giver en blidere opblæsning af lungerne,” forklarede hun. “Vi underviser præhospitalt personale i det, fordi vi vil have, at de er fortrolige med det, når de kommer frem til stedet.”
Kommunikationskompetence: “Fokuser igen på mor”
Eksperterne var enige om, at kommunikationen i maternelle tilfælde bør fokusere på moderen frem for den sædvanlige fokus på teamkommunikation. Sammenlignet med traumer eller hjertestop, hvor patienten ikke nødvendigvis kommunikerer med behandleren, er et maternelt tilfælde anderledes.
“Det skal være et fornyet fokus på mor og barn,” rådgav Dr. Travis. “Jeg synes, vi er ret gode til teamkommunikation. Det er ikke nyt i præhospitalt arbejde. “[Men moderen] er der sammen med dig gennem en meget stor livsbegivenhed og en meget stor medicinsk begivenhed.”
Vigtige kommunikationsevner at inddrage i dine simulationer:
1. Patientvejledning: Da moderen faktisk ikke kan se, hvad der sker, bør behandleren verbalt guide hende om, hvad der foregår (f.eks. at se barnets hoved).
2. Brug af blidt, nærværende sprog: “Det handler om at være blid. Det handler om at være nærværende. Det handler om at tage et øjeblik til at pause,” sagde Melissa. “Det er et andet sprog, du vil bruge. Vi vil have, at hun føler sig set, hørt og tryg. Det er så vigtigt.”
3. At indhente samtykke: Behandlere bør indhente samtykke, før de giver medicin eller udfører procedurer. Melissa anbefalede at øve formuleringer som: “Er det okay med dig, at vi går videre og gør XYZ?” Hun tilføjede: “Forklar alt, før du gør det. Det er supervigtigt.”
Strategier for succes med simulation
Nogle af de vigtigste strategier, som eksperterne diskuterede, omfatter:
Kontekstualisér din træning. Træningen skal væk fra hospitalsmiljøet og genskabe virkeligheden i felten. “Hold op med at træne, som du selv blev undervist, altså i hospitalsmiljøet. Begynd at træne på badeværelset, ude i bilerne og den slags. Små ændringer,” rådede Dr. Travis.
Laerdal-tip: Du bør overveje at optage dine simulationer med et bærbart optagesystem, der er designet til in situ-træning, som f.eks. SimCapture Mobile App. Gennemgang af optagelsen under debriefing vil give paramedicinerne et “blik på sig selv udefra” og skabe gode muligheder for selvrefleksion.
Stræb efter kaos som i virkeligheden. “Vi giver dem fødsler i badekar [i vores træning],” sagde Melissa. “Vi giver dem fødsler i skabe. Hele pakken med en blødning eller en skulderdystoci med en baby, der ikke trækker vejret ordentligt – og de arbejder sig igennem det hele med larmen i baggrunden. [Det] er sådan, vi bør træne.”
Laerdal-tip: Maksimér realismen med en moder- og fødselssimulator som MamaAnne. Fra realistiske veer til håndtering af postpartumblødning kan denne højtrofaste simulator fordybe medicinere i virkelighedstro scenarier. Hvis budgettet er begrænset, giver en træner som MamaBirthie mulighed for træning i vigtige fødselsmanøvrer og respektfuld kommunikation.
Træn ofte. “Det er øvelser. Det er træning,” rådede Melissa. “Det er ligesom HLR. Når man øver det igen og igen, bliver det på en måde til automatisk hukommelse.”
Laerdal-tip: Kompetence opnås gennem hyppig øvelse og evaluering af læring. Et simulationsstyringssystem som SimCapture for EMS Training kan hjælpe dig med at indsamle, overvåge og analysere simuleringsdata om paramedicinernes fremskridt. Brug det til at få handlingsorienterede indsigter, der kan vejlede afhjælpende og korrigerende træningsindsatser.
3 Små praksisændringer, der kan gøre en stor forskel
Dr. Travis og Melissa kom med nogle meningsfulde forslag, som organisationer kan implementere. Ved at inkludere disse i jeres simulationsscenarier sikrer I, at behandlere får den lavdosis-, højfrekvente træning, de har brug for, for at føle sig trygge.
- ✓Hud-mod-hud. Læg barnet direkte på mors bare hud umiddelbart efter fødslen. “Barnet hører til hos mor,” sagde Melissa. Dette regulerer naturligt både mors og babys temperatur, puls, vejrtrækning og nervesystem. Dæk begge med varme tæpper ovenpå. Dette adresserer problemet med, at EMS ofte bringer hypoterme spædbørn ind.
- ✓Forsinket navlesnorsafklemning. Vent, indtil navlesnoren holder op med at pulsere (føles slap som spaghetti) eller bliver helt hvid, før den afklemmes. En tredjedel af barnets blodvolumen bliver i placenta, og ventetiden giver mulighed for fuld overførsel, hvilket gavner spædbarnet.
- ✓Varierende fødselsstillinger. Støt mødre i andre stillinger end rygleje (liggende på ryggen). Stillinger som alle fire eller stående arbejder med tyngdekraften, reducerer bristninger, gør fødslen lettere og mindsker smerte. EMS-personale har brug for træning i at tage imod babyer sikkert i disse stillinger.
Vigtige pointer
1.
EMS-udbydere bliver i stigende grad ansvarlige for præhospital maternal pleje på grund af voksende huller i adgangen til obstetrisk behandling – hvilket gør obstetrisk kompetence vigtigere end nogensinde.
2.
Realistisk, kontekstualiseret simulationstræning—frem for hospitalsbaseret observation—opbygger den kompetence og selvtillid, som sundhedspersonale har brug for til at håndtere fødselsforløb med høj kompleksitet og lav forekomst.
3.
Effektive simulationer af mødre skal fremhæve både tekniske færdigheder og morcentreret kommunikation, så EMS-udbydere forberedes på at yde sikker, støttende pleje i uforudsigelige miljøer.
Du vil måske også kunne lide...
MamaAnne leverer den højeste standard inden for obstetrisk akut træning og hjælper med at forbedre overlevelsesraten...
MamaAnne leverer den højeste standard inden for obstetrisk akut træning og hjælper med at forbedre overlevelsesraten for mødre.
