通过模拟确保 EMS 为产妇护理做好准备
产妇护理沙漠是指没有任何产科服务可用的县，无论这些服务来自医院、分娩中心，还是如认证护士助产士等产科服务提供者。
这些产妇护理沙漠的增长，正使急救医疗服务（EMS）提供者承担起管理院外分娩的关键角色。这包括应对计划外的路边分娩，以及支持越来越多在家进行的社区分娩。由于这一转变，管理产科情景的能力比以往任何时候都更为重要。
我们与两位EMS和模拟领域的专家进行了一场网络研讨会，讨论这一主题：超越医院围墙：推进EMS在产妇护理中的实践。
Melissa Lawlor，CNM、FNP、EMT
Midwives Untethered
Melissa Lawlor 是消防/EMS 社区中一位富有创新精神且充满热情的领导者，现任 Dutchess County 首次响应者健康与福祉副协调员。Melissa 在志愿消防/EMS 领域拥有令人瞩目的 30 年服务经历，同时还担任 Pleasant Valley 消防专员的 EMS 联络员。她将自己在消防/EMS、助产和家庭实践医学方面的专业知识无缝融合。Melissa 是 EMS 继续教育领域的开拓者，开发了融入循证实践的前沿 CME 课程。她的工作涵盖妇产科、新生儿、儿科以及消防员/EMS 健康与福祉，致力于应对女性在消防行业中面临的独特健康挑战。
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
伊丽莎白·H·特拉维斯博士，DHSc、NRP、MBA，是一名急救医疗技术员、教育工作者和医疗保健领导者，致力于推动院前环境中的产科护理发展。她的博士研究聚焦于通过类助产士式的急救人员培训，改善产科医疗资源匮乏地区的结局。她曾任中尉急救医疗技术员和EMS教育者，曾为临床人员提供高质量心肺复苏、产科/产后护理以及压力管理培训。她的工作曾刊登于《The JEMS Report》，并在EMS会议上进行展示。特拉维斯博士现任EMS非营利组织董事会成员，并持续在全国范围内从事临床实践与演讲，聚焦产科健康与急救护理，推动可扩展、数据驱动的解决方案，以增强社区健康和母婴健康。
在本文中，我们提供了该网络研讨会的精彩内容和关键收获。请继续阅读，了解专家们关于模拟如何有效帮助医护人员为改善孕产妇结局做好准备，并建立信心与能力，以在社区中迎接新生命的见解。
EMS在当今产科护理环境中日益增长的作用
Elizabeth Travis，DHSc，NRP 解释说：“目前医疗保健领域正在发生转变，我们正在失去分娩和接生科室。” “母亲们可能不像以前那样放心依赖医疗系统来照顾她们的孩子，或者她们会遇到使就医变得困难的挑战。”
“医疗服务的可及性存在着巨大的缺口，”她继续说道。“如果那里没有助产士，谁会被叫来填补这个缺口？他们会叫我们。医护人员，EMT。”她补充说：“你们很快会接到更多电话——因为我们看到实际医疗可及性的缺口越来越大。”
“你们就是那个中间地带，”她说。“无论你是志愿者还是职业医护人员，你们现在就是护理本身。”
“我们能够也已经准备好做更多”
从历史上看，针对帮助 EMS 提供者为产科病例做准备的培训一直很有限，而且缺乏情境化。“这是一个高危、低[频率]的事件——但这也意味着，对它进行培训就更加重要，”Travis 博士指出。
缺乏有效培训让许多医护人员心存恐惧。“我从自己的研究中知道，这正是缺失的一环，”Travis 博士分享道。“所有这些急救人员都告诉我，‘我们很想做这件事，但一想到要上手就害怕，因为我们没有接受过相应培训。’”
目前的培训与 EMS 提供者在现场所面对的现实相去甚远。例如，许多急救人员在初始认证培训期间只是在医院里观摩剖宫产手术。但这种受控环境并不能让他们为在现场处理生理性分娩或紧急分娩时所面对的非受控环境做好准备。
“我认为这样培训 EMS 是一种失职——因为我们已经准备好做更多。我们在心脏骤停中已经见过了，在创伤中也已经见过了。我们能够也已经准备好做更多。[但]我们必须接受相应培训。”
— Elizabeth Travis，DHSc，NRP
Laerdal Medical
通过真实模拟培训建立胜任力
两位专家一致认为，情境化模拟培训对于培养医疗服务提供者的胜任力至关重要。
“不是靠 PowerPoint……他们需要动手实践。他们需要模拟训练。他们需要听到并体验母亲在说什么，以及现场发生的混乱……当我们能够通过动手模拟、让五种感官都参与进来，提供这种循证实践时，我们就能培养出更加胜任、更加自信的医疗服务提供者。”
– Melissa Lawlor，CNM，FNP，EMT
Midwives Untethered
模拟训练可以帮助医护人员通过以下方面建立胜任力：
- 处理复杂分娩情境。医护人员必须具备处理医院可通过手术规避的并发症的能力，例如臀位分娩。Travis 医生指出：“在 EMS 中我们没有这样的奢侈条件。‘如果婴儿是臀位，婴儿还是会出生——你需要学习如何有效地处理这种情况。’”
- 不同的分娩体位。胜任力要求超越传统的仰卧位（平躺）分娩，因为众所周知这种体位对母亲来说很困难。医护人员可以训练在母亲站立或四肢着地时进行接生，借助重力实现更顺利的分娩。
- 熟悉设备。Melissa 分享说，在社区分娩中，许多助产士正在使用 T 型复苏装置进行复苏。“使用 T 型复苏装置给婴儿复苏要容易得多，因为它对肺部的充气更柔和，”她解释道。“我们把它教给 EMS，是因为我们希望他们在到达现场时对它很熟悉。”
沟通胜任力：“把重点重新放回妈妈身上”
专家们一致认为，在产科病例中，沟通应聚焦于母亲，而不是像通常那样侧重团队沟通。与创伤或心搏骤停病例不同，产科病例中的患者并不一定会与医疗服务提供者沟通。
Travis 医生建议：“需要把关注点重新放在妈妈和宝宝身上。” “我认为我们在团队沟通方面做得很好。这在 EMS 中并不新鲜。“[但母亲]会和你一起经历一个非常重大的生活事件和一个非常重要的医疗事件。”
模拟中应包含的关键沟通技能：
1. 患者引导：由于母亲实际上看不到正在发生什么，医疗服务提供者应通过语言引导她了解正在发生的情况（例如看到婴儿的头部）。
2. 使用温和、在场的语言：“要温和。要在场。要在那个时刻停下来，”Melissa 说。“你要使用的是一种不同的语言。我们希望她感到被看见、被倾听、感到安全。这非常重要。”
3. 征求同意：在给药或进行操作之前，医疗服务提供者应先获得同意。Melissa 建议练习这样的表达方式：“如果我们继续并进行 XYZ，可以吗？”她补充说：“在你做任何事情之前，都要先解释清楚。这非常重要。”
模拟成功的策略
专家讨论的关键策略包括：
将培训置于具体情境中。培训必须摆脱医院环境，重现现场的真实情况。Travis 博士建议：“别再按你当初学的方式训练了，也就是医院环境。开始在浴室、车里之类的地方训练。做些小改变。”
Laerdal 提示：您可以考虑使用专为现场训练设计的便携录制系统来记录模拟过程，例如 SimCapture Mobile App。在复盘时回看录制内容，能让急救人员“从外部看见自己”，为自我反思提供丰富机会。
力求真实世界中的混乱感。“[在我们的培训中]我们会让他们接触浴缸分娩，”Melissa 说。“我们也会让他们接触衣柜分娩。大出血，或者肩难产，再加上婴儿呼吸不正常——所有这些都要让他们在背景喧闹的情况下去应对。[这]才是我们应该进行的培训方式。”
Laerdal 提示：使用母婴分娩模拟器，如 MamaAnne，将真实感最大化。从逼真的宫缩到产后出血管理，这款高保真模拟器能让急救人员沉浸于贴近真实的场景中。如果预算有限，像 MamaBirthie 这样的训练器可用于训练关键分娩手法和尊重式沟通。
高频训练。“这就是演练。这就是练习，”Melissa 建议道。“这就像心肺复苏。当你把它分解并反复练习时，它会以某种方式变成机械记忆。”
Laerdal 提示：能力通过频繁练习和学习评估来获得。像 SimCapture for EMS Training 这样的模拟管理系统，可帮助您收集、监测并分析急救人员进展的模拟数据。利用它获取可执行的洞察，以指导补救和纠正性培训工作。
3 个能带来重大改变的小型实践调整
Travis 医生和 Melissa 提供了一些有意义的建议，机构可以加以实施。将这些内容纳入你的模拟场景，将确保医护人员接受所需的低剂量、高频次培训，从而建立信心。
- ✓皮肤接触。婴儿出生后立即直接放在妈妈裸露的皮肤上。“宝宝应该放在妈妈身上，”Melissa 说。这会自然调节妈妈和宝宝的体温、心率、呼吸以及神经系统。再在上面盖上温暖的毯子。这有助于解决 EMS 经常接到体温过低婴儿的问题。
- ✓延迟断脐。等待直到脐带停止搏动（摸起来像意大利面一样松软）或完全变白后再夹闭。婴儿三分之一的血容量仍留在胎盘中，等待可以实现完全输送，这对婴儿有益。
- ✓分娩姿势可变化。支持母亲采用仰卧（平躺仰背）以外的姿势。四肢着地或站立等姿势有助于顺应重力、减少撕裂、让分娩更轻松，并减轻疼痛。EMS 人员需要接受培训，以便在这些姿势下安全接生。
关键要点
1.
由于产科医疗可及性差距不断扩大，EMS 机构正日益承担起院外孕产妇护理的责任——这使得产科胜任能力比以往任何时候都更加重要。
2.
逼真的、情境化的模拟训练——而不是基于医院的观察——能够培养医护人员应对高危、低频分娩情景所需的能力和信心。
3.
有效的母亲模拟必须同时强调技术技能和以母亲为中心的沟通，帮助EMS提供者在不可预测的环境中提供安全、支持性的护理。
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