Assurer la préparation des services médicaux d’urgence pour les soins maternels grâce à la simulation
Les déserts de soins maternels sont des comtés où aucun service obstétrical n’est disponible, que ce soit dans les hôpitaux, les centres de naissance ou auprès de professionnels de l’obstétrique comme les sages-femmes certifiées.
La croissance de ces déserts de soins maternels conduit les prestataires des services médicaux d’urgence (EMS) à assumer le rôle crucial de prise en charge des naissances hors établissement de santé. Cela inclut la réponse aux accouchements imprévus sur le bord de la route ainsi que le soutien à une augmentation des naissances à domicile dans la communauté. En raison de cette évolution, la compétence dans la prise en charge des situations obstétricales est plus essentielle que jamais.
Nous nous sommes entretenus avec deux experts en EMS et en simulation lors d’un webinaire pour aborder ce sujet : Au-delà des murs de l’hôpital : faire progresser la pratique des EMS en matière de soins maternels.
Melissa Lawlor, sage-femme diplômée d'État, infirmière praticienne familiale, secouriste
Midwives Untethered
Melissa Lawlor, une dirigeante innovante et passionnée au sein de la communauté des pompiers/EMS, exerce les fonctions de coordinatrice adjointe pour la santé et le bien-être des premiers intervenants dans le comté de Dutchess. Forte d’une remarquable expérience de 30 ans en tant que bénévole dans le domaine des pompiers/EMS, Melissa est également commissaire des pompiers de Pleasant Valley et référente EMS spécialisée. Elle intègre avec fluidité son expertise en pompiers/EMS, en maïeutique et en médecine familiale. Melissa est une pionnière de la formation continue en EMS, développant des sessions de FMC de pointe intégrant des pratiques fondées sur les preuves. Son travail couvre l’obstétrique/gynécologie, les nouveau-nés, la pédiatrie, ainsi que la santé et le bien-être des pompiers/EMS, en abordant les défis de santé spécifiques auxquels sont confrontées les femmes dans les services d’incendie.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
La Dre Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, est ambulancière, formatrice et responsable de santé, et fait progresser les soins maternels en milieu préhospitalier. Ses recherches doctorales ont porté sur l’amélioration des résultats dans les déserts de soins maternels grâce à une formation de type sage-femme pour les ambulanciers. Ancienne lieutenante ambulancière et formatrice EMS, elle a formé des cliniciens à la RCP haute performance, aux soins maternels et postnataux, ainsi qu’à la gestion du stress. Son travail a été présenté dans The JEMS Report et lors de conférences EMS. La Dre Travis siège au conseil d’administration d’organisations à but non lucratif dans le domaine des EMS et continue d’exercer et de prendre la parole à l’échelle nationale sur la santé maternelle et les soins d’urgence, en développant des solutions évolutives fondées sur les données pour renforcer la santé communautaire et maternelle.
Dans cet article, nous présentons les points forts et les principaux enseignements du webinaire. Poursuivez votre lecture pour découvrir les analyses des experts sur la manière dont la simulation peut efficacement préparer les professionnels de santé à avoir un impact sur les résultats maternels et à renforcer la confiance et les compétences nécessaires pour accueillir de nouvelles vies dans leurs communautés.
Le rôle croissant des SMU dans l’environnement actuel des soins maternels
« Il y a actuellement une évolution dans le secteur de la santé, où nous perdons des services de travail et d’accouchement », a expliqué Elizabeth Travis, DHSc, NRP. « Les mères ne se sentent peut-être plus aussi à l’aise qu’avant pour s’en remettre au système de santé pour les soins de leurs enfants, ou elles rencontrent des difficultés qui compliquent l’accès aux soins. »
« Il existe tout simplement un grand manque de disponibilité des soins », poursuit-elle. « Et qui est appelé à combler ce manque si vous n’avez pas de sage-femme sur place ? On nous appelle. Les secouristes, les ambulanciers. » Elle ajoute : « Vous allez recevoir beaucoup plus d’appels bientôt – parce que nous constatons des écarts de plus en plus importants dans la disponibilité réelle des soins. »
« Vous êtes ce juste milieu », a-t-elle déclaré. « Que vous soyez bénévole ou ambulancier de carrière, vous êtes désormais les soins. »
“Nous sommes capables et prêts à faire davantage”
Historiquement, il y a eu peu de formations contextualisées pour aider les professionnels des services médicaux d’urgence (EMS) à se préparer aux cas maternels. “C’est un événement à forte gravité, mais peu fréquent – cela signifie pourtant qu’il est encore plus important de s’y former,” souligne le Dr Travis.
Le manque de formation efficace a laissé de nombreux intervenants dans la crainte. “Je sais, grâce à mes propres recherches, que c’est une partie du maillon manquant,” a expliqué le Dr Travis. “Tous ces secouristes me disaient : ‘Nous aimerions le faire, mais nous sommes terrifiés à l’idée d’intervenir parce que nous n’avons pas été formés pour cela.’”
La formation actuelle est loin de refléter la réalité à laquelle les professionnels des EMS sont confrontés sur le terrain. Par exemple, de nombreux secouristes n’observent les césariennes qu’à l’hôpital, lors de leur formation initiale de certification. Mais cet environnement contrôlé ne les prépare pas à l’environnement non maîtrisé de la prise en charge d’un accouchement physiologique ou d’une naissance en urgence sur le terrain.
“Je pense que former les équipes EMS de cette manière leur porte préjudice – parce que nous sommes prêts à faire davantage. Nous l’avons vu avec les arrêts cardiaques. Nous l’avons vu avec les traumatismes. Nous sommes capables et prêts à faire davantage. [Mais] il faut que nous soyons formés pour cela.”
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Développer les compétences grâce à une formation par simulation réaliste
Les deux experts ont convenu qu’une formation par simulation contextualisée est essentielle pour développer les compétences des professionnels de santé.
“Pas avec un PowerPoint … ils ont besoin de pratique concrète. Ils ont besoin de simulation. Ils ont besoin d’entendre et d’expérimenter ce que dit une mère et le tumulte qui l’entoure. … Lorsque nous pouvons offrir ce niveau de pratique fondée sur les preuves grâce à une simulation pratique, en impliquant les cinq sens, nous obtenons un professionnel beaucoup plus compétent et plus confiant.”
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
La simulation peut contribuer à développer les compétences en permettant aux ambulanciers de s’entraîner dans des domaines tels que :
- La prise en charge de scénarios d’accouchement complexes. Les ambulanciers doivent être compétents pour gérer des complications que les hôpitaux peuvent contourner par la chirurgie, comme un accouchement en siège. « Nous n’avons pas ce luxe en SMUR », a souligné le Dr Travis. « Si le bébé est en siège, le bébé arrive — et il faut apprendre à gérer cela efficacement. »
- Les différentes positions d’accouchement. La compétence exige d’aller au-delà de la position traditionnelle allongée sur le dos, connue pour être difficile pour la mère. Les ambulanciers peuvent s’entraîner à gérer des accouchements lorsque la mère est debout ou à quatre pattes, en tirant parti de la gravité pour un accouchement plus fluide.
- La familiarité avec le matériel. Melissa a expliqué que, pour les accouchements à domicile, de nombreuses sages-femmes utilisent un dispositif en T pour la réanimation. « Il est beaucoup plus facile de réanimer un bébé avec le dispositif en T, car l’insufflation des poumons est plus douce », a-t-elle expliqué. « Nous l’enseignons au SMUR parce que nous voulons qu’ils le connaissent lorsqu’ils arrivent sur les lieux. »
Compétence en communication : « se recentrer sur la mère »
Les experts ont convenu que, dans les cas maternels, la communication doit se concentrer sur la mère, plutôt que sur l’accent habituel mis sur la communication d’équipe. Par rapport aux traumatismes ou à l’arrêt cardiaque, où le patient ne communique pas nécessairement avec le soignant, un cas maternel est différent.
« Il faut se recentrer sur la mère et le bébé », a conseillé le Dr Travis. « Je pense que nous gérons assez bien la communication d’équipe. Ce n’est pas nouveau en SMUR. “[Mais la mère] est là avec vous pendant un événement majeur de sa vie et un événement médical majeur.”
Compétences clés en communication à intégrer dans vos simulations :
1. Accompagnement du patient : Comme la mère ne peut pas voir ce qui se passe, les soignants doivent la guider verbalement sur ce qui se passe (par exemple, la tête du bébé qui apparaît).
2. Utiliser un langage doux et présent : « Il s’agit d’être doux. D’être présent. De prendre ce moment pour faire une pause », a déclaré Melissa. « C’est un langage différent que vous allez utiliser. Nous voulons qu’elle se sente vue, entendue et en sécurité. C’est tellement important. »
3. Demander le consentement : Les soignants doivent obtenir le consentement avant d’administrer des médicaments ou d’effectuer des gestes. Melissa a recommandé de s’exercer à formuler des phrases comme : « Est-ce que cela vous convient si nous procédons à XYZ ? » Elle a ajouté : « Expliquez tout avant de le faire. C’est extrêmement important. »
Stratégies pour réussir vos simulations
Voici quelques-unes des principales stratégies évoquées par les experts :
Contextualisez votre formation. La formation doit s’éloigner du cadre hospitalier et recréer les réalités du terrain. « Arrêtez de vous entraîner comme on vous l’a appris, c’est-à-dire en milieu hospitalier. Commencez à vous entraîner dans la salle de bains, dans les voitures, ce genre d’endroits. De petits changements », a conseillé le Dr Travis.
Conseil Laerdal : Vous pouvez envisager d’enregistrer vos simulations à l’aide d’un système d’enregistrement portable conçu pour la formation in situ, comme l’application mobile SimCapture. Le visionnage de l’enregistrement pendant le débriefing donnera aux intervenants une « vue d’eux-mêmes de l’extérieur », offrant de riches possibilités d’introspection.
Visez le chaos de la vie réelle. « Nous leur proposons des accouchements dans la baignoire [dans notre formation] », a déclaré Melissa. « Nous leur proposons des accouchements dans le placard. Le grand complet d’une hémorragie ou d’une dystocie des épaules avec un bébé qui ne respire pas correctement – et ils doivent gérer tout cela avec l’agitation en arrière-plan. [C’est] ainsi que nous devrions former. »
Conseil Laerdal : Maximisez le réalisme avec un simulateur maternel et d’accouchement comme MamaAnne. Des contractions réalistes à la prise en charge d’une hémorragie du post-partum, ce simulateur haute fidélité peut plonger les intervenants dans des scénarios proches de la réalité. Si votre budget est limité, un simulateur comme MamaBirthie permet de s’entraîner aux manœuvres essentielles de l’accouchement et à une communication respectueuse.
Entraînez-vous fréquemment. « Ce sont des exercices. C’est de la pratique », a conseillé Melissa. « C’est comme la RCP. Quand on la décompose et qu’on la pratique, elle devient en quelque sorte une mémoire automatique. »
Conseil Laerdal : La compétence s’acquiert grâce à une pratique fréquente et à l’évaluation des acquis. Un système de gestion de simulation comme SimCapture for EMS Training peut vous aider à collecter, suivre et analyser les données de simulation sur les progrès des intervenants. Utilisez-le pour obtenir des informations exploitables afin d’orienter les actions de remédiation et de formation corrective.
3 Petits changements de pratique qui peuvent faire une grande différence
Le Dr Travis et Melissa ont proposé des सुझावements pertinents que les services peuvent mettre en œuvre. Les intégrer à vos scénarios de simulation garantira aux soignants la formation courte et fréquente dont ils ont besoin pour se sentir en confiance.
- ✓Peau à peau. Placez immédiatement le bébé sur la peau nue de sa mère après la naissance. « Le bébé appartient à sa mère », a déclaré Melissa. Cela régule naturellement la température, la fréquence cardiaque, la respiration et le système nerveux de la mère comme du bébé. Couvrez-les tous deux de couvertures chaudes par-dessus. Cela répond au problème des SMU qui amènent fréquemment des bébés en hypothermie.
- ✓Clampage différé du cordon ombilical. Attendez que le cordon ombilical cesse de pulser (qu’il devienne mou comme des spaghettis) ou qu’il blanchisse complètement avant de le clamper. Un tiers du volume sanguin du bébé reste dans le placenta, et attendre permet un transfert complet, ce qui est bénéfique pour le nourrisson.
- ✓Positions d’accouchement variées. Aidez les mères à adopter des positions autres que le décubitus dorsal (sur le dos). Des positions comme à quatre pattes ou debout travaillent avec la gravité, réduisent les déchirures, facilitent le travail et diminuent la douleur. Les intervenants des SMU doivent être formés pour réceptionner les bébés en toute sécurité dans ces positions.
Points clés
1.
Les prestataires de services d’EMS assument de plus en plus la responsabilité des soins maternels hors hôpital en raison des lacunes croissantes dans l’accès aux soins obstétricaux – rendant la compétence obstétricale plus essentielle que jamais.
2.
Une formation par simulation réaliste et contextualisée — plutôt qu’une observation en milieu hospitalier — développe la compétence et la confiance dont les soignants ont besoin pour prendre en charge des situations obstétricales à forte acuité et à faible fréquence.
3.
Les simulations maternelles efficaces doivent mettre l’accent à la fois sur les compétences techniques et sur une communication centrée sur la mère, afin de préparer les intervenants EMS à fournir des soins sûrs et bienveillants dans des environnements imprévisibles.
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