모의훈련을 통한 산모 돌봄을 위한 EMS 준비성 확보
산모 돌봄 사막이란 병원, 분만센터 또는 공인 간호 조산사와 같은 산과 진료 제공자를 통한 서비스가 전혀 이용할 수 없는 카운티를 말합니다.
이러한 산모 돌봄 사막의 증가는 응급의료서비스(EMS) 제공자가 병원 밖 분만을 관리하는 중요한 역할을 맡게 만들고 있습니다. 여기에는 예기치 않은 도로변 출산에 대응하는 것뿐 아니라 가정에서 이루어지는 지역사회 분만의 증가를 지원하는 것도 포함됩니다. 이러한 변화로 인해 산과 상황을 관리하는 역량은 그 어느 때보다도 더 중요해졌습니다.
우리는 이 주제를 논의하기 위해 EMS와 시뮬레이션 분야의 두 전문가와 웨비나에서 이야기를 나누었습니다: 병원 담장을 넘어: 산모 돌봄에서 EMS 실무의 발전.
멜리사 로울러, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
멜리사 로울러는 소방/EMS 커뮤니티의 혁신적이고 열정적인 리더로, 더치스 카운티에서 응급구조사 건강 및 웰니스 부조정관을 맡고 있습니다. 소방/EMS 분야에서 자원봉사자로 30년이라는 놀라운 경력을 쌓아온 멜리사는 또한 플리전트 밸리 소방위원회에서 전문 EMS 연락담당자로도 활동하고 있습니다. 그녀는 소방/EMS, 조산학, 가정의학 전문지식을 자연스럽게 통합합니다. 멜리사는 EMS 보수교육의 선구자로서, 근거 기반 실무를 반영한 최첨단 CME 세션을 개발하고 있습니다. 그녀의 활동은 산부인과, 신생아, 소아과, 소방관/EMS 건강 및 웰니스를 아우르며, 소방 분야 여성들이 직면한 고유한 건강 문제를 다루고 있습니다.
엘리자베스 트래비스, DHSc, NRP
Laerdal Medical
트래비스 박사(Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA)는 병원 전 단계에서 산모 돌봄을 발전시키는 구급대원이자 교육자, 의료 리더입니다. 그녀의 박사 연구는 조산사식 구급대원 교육을 통해 산모 돌봄 사막 지역의 결과를 개선하는 데 초점을 맞췄습니다. 전직 부관급 구급대원이자 EMS 교육자로서, 고성능 CPR, 산모/산후 관리, 스트레스 관리 분야에서 의료진을 교육해 왔습니다. 그녀의 연구는 The JEMS Report에 소개되었으며 EMS 컨퍼런스에서 발표되었습니다. 트래비스 박사는 EMS 비영리 단체 이사로 활동하고 있으며, 산모 건강과 응급의료 분야에 대해 전국적으로 계속해서 실무와 강연을 이어가며 지역사회와 산모 건강을 강화하기 위한 확장 가능하고 데이터 기반의 해결책을 이끌고 있습니다.
이 글에서는 웨비나의 핵심 내용과 주요 시사점을 소개합니다. 시뮬레이션이 의료진이 산모의 결과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있도록 효과적으로 준비시키고, 지역사회에서 새 생명을 맞이하는 데 필요한 자신감과 역량을 키우는 데 어떻게 도움이 되는지에 대한 전문가들의 통찰을 계속 읽어보세요.
오늘날 산모 돌봄 환경에서 EMS의 점점 커지는 역할
엘리자베스 트래비스(DHSc, NRP)는 “현재 의료계에서는 분만 및 출산 부서가 줄어드는 변화가 일어나고 있습니다,”라고 설명했다. “어머니들은 예전만큼 자녀의 돌봄을 의료 시스템에 의지하는 데 편안함을 느끼지 못할 수 있고, 아니면 접근을 어렵게 만드는 문제에 부딪히기도 합니다.”
“돌봄 제공의 가용성에는 그냥 큰 격차가 있습니다,”라고 그녀는 이어 말했다. “그리고 그 격차를 메우러 누가 부름을 받느냐고요? 그곳에 조산사가 없다면요? 우리를 부릅니다. 구급대원들, EMT들을요.” 그녀는 덧붙였다. “이제 훨씬 더 많은 호출을 받게 될 겁니다. 실제로 제공 가능한 돌봄의 격차가 점점 더 커지고 있기 때문입니다.”
“당신들이 바로 그 중간 지점입니다,”라고 그녀는 말했다. “자원봉사자든 전문 구급대원이든, 이제 여러분이 곧 돌봄 자체입니다.”
“우리는 더 많은 것을 할 수 있고, 또 할 준비가 되어 있습니다”
역사적으로 EMS 제공자들이 산모 사례에 대비할 수 있도록 돕는 교육은 제한적이고 맥락이 부족했습니다. “이건 빈도는 낮지만 중증도가 높은 사건입니다. 그런데 바로 그렇기 때문에 오히려 더 훈련해야 합니다.”라고 Dr. Travis는 지적합니다.
효과적인 교육의 부족은 많은 제공자들에게 두려움을 남겼습니다. “제 연구를 통해서도 그게 빠진 연결 고리의 일부라는 걸 알고 있습니다.”라고 Dr. Travis는 전했습니다. “모든 구급대원들이 제게 이렇게 말했어요. ‘우리는 정말 하고 싶지만, 실제로 들어가기가 너무 두려워요. 그걸 할 수 있도록 훈련받지 못했거든요.’”
현재의 교육은 현장에서 EMS 제공자들이 마주하는 현실에 미치지 못합니다. 예를 들어, 많은 구급대원들은 초기 자격 인증 교육 과정에서 병원 내 제왕절개 수술을 단지 관찰만 합니다. 하지만 이런 통제된 환경은 현장에서 생리학적 분만이나 응급 분만을 관리해야 하는 통제되지 않은 환경에 대비하게 해주지 못합니다.
“그런 방식으로 우리를 교육하는 것은 EMS에 대한 배려가 부족하다고 생각합니다. 왜냐하면 우리는 더 많은 것을 할 수 있고, 또 할 준비가 되어 있기 때문입니다. 심정지 사례에서도 그걸 봤고, 외상 사례에서도 그걸 봤습니다. 우리는 더 많은 것을 할 수 있고, 또 할 준비가 되어 있습니다. [하지만] 우리는 그에 맞게 훈련받아야 합니다.”
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
현실적인 시뮬레이션 훈련을 통한 역량 강화
두 전문가는 상황에 맞게 맥락화된 시뮬레이션 훈련이 의료 제공자의 역량을 키우는 데 매우 중요하다는 데 동의했다.
“파워포인트만으로는 안 됩니다 … 직접 해봐야 합니다. 시뮬레이션이 필요합니다. 산모가 말하는 것과 그 현장에서 벌어지는 소동을 듣고 경험해야 합니다. … 손으로 직접 하는 시뮬레이션을 통해, 오감을 모두 활용한 근거 기반 실무를 제공할 수 있을 때, 우리는 훨씬 더 유능하고 자신감 있는 의료 제공자를 얻게 됩니다.”
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
시뮬레이션은 다음과 같은 영역에서 훈련을 가능하게 해 역량을 키우는 데 도움이 될 수 있다:
- 복잡한 분만 상황 관리. 구급대원은 둔위 분만처럼 병원에서는 수술로 우회할 수 있는 합병증을 처리할 수 있는 역량을 갖추어야 한다. Travis 박사는 “EMS에서는 그런 여유가 없습니다,”라고 지적했다. “아기가 둔위면, 아기는 나와야 합니다. 그리고 그 상황을 효과적으로 관리하는 방법을 배워야 합니다.”
- 다양한 분만 자세. 역량을 갖추려면 산모에게 어렵다고 알려진 전통적인 반듯이 누운 자세(앙와위)를 넘어설 필요가 있다. 구급대원은 산모가 서 있거나 네발로 기는 자세에서 분만을 관리하는 훈련을 통해, 중력을 활용해 더 원활한 분만을 돕는 방법을 익힐 수 있다.
- 장비에 대한 익숙함. Melissa는 지역사회 분만에서는 많은 조산사들이 소생을 위해 T-Piece를 사용하고 있다고 전했다. “T-Piece는 폐를 더 부드럽게 팽창시키기 때문에 아기를 소생시키기가 훨씬 쉽습니다,”라고 그녀는 설명했다. “우리는 EMS가 현장에 도착했을 때 그것에 익숙해지길 바라기 때문에 이를 교육하고 있습니다.”
소통 역량: “산모에게 다시 초점을 맞추기”
전문가들은 산과 사례에서는 일반적인 팀 커뮤니케이션보다 산모에게 초점을 맞춘 소통이 이루어져야 한다는 데 동의했다. 환자가 반드시 의료 제공자와 의사소통하지 않는 외상이나 심정지와는 달리, 산과 사례는 다르다.
“산모와 아기에게 다시 초점을 맞춰야 합니다,”라고 Travis 박사는 조언했다. “저는 우리가 팀 커뮤니케이션은 꽤 잘하고 있다고 생각합니다. 그건 EMS에서 새로운 일이 아닙니다. ‘[하지만 산모는] 매우 큰 인생의 사건이자 매우 큰 의료적 사건을 함께 겪고 있는 것입니다.’
시뮬레이션에 포함해야 할 핵심 의사소통 기술:
1. 환자 안내: 산모는 실제로 상황을 볼 수 없기 때문에, 의료 제공자는 무슨 일이 일어나고 있는지(예: 아기의 머리가 보이는 것)를 말로 안내해야 한다.
2. 부드럽고 현재에 집중한 언어 사용: “부드럽게, 현재에 머무르며, 잠시 멈추는 것입니다,”라고 Melissa는 말했다. “사용하게 될 언어가 달라집니다. 우리는 그녀가 존중받고, 이해받고, 안전하다고 느끼길 바랍니다. 그건 정말 중요합니다.”
3. 동의 구하기: 의료 제공자는 약물을 투여하거나 시술을 시행하기 전에 동의를 받아야 한다. Melissa는 “괜찮으시다면 저희가 XYZ를 진행해도 될까요?”와 같은 표현을 연습해 보라고 조언했다. 그녀는 “하기 전에 모든 것을 설명하세요. 그건 정말 중요합니다.”라고 덧붙였다.
시뮬레이션 성공을 위한 전략
전문가들이 논의한 핵심 전략 중 일부는 다음과 같습니다:
훈련을 실제 상황에 맞게 맥락화하세요. 훈련은 병원 환경에서 벗어나 현장의 현실을 재현해야 합니다. “병원 환경에서 배운 대로만 훈련하는 것을 멈추세요. 화장실, 차 안 같은 곳에서 훈련을 시작하세요. 작은 변화들입니다,”라고 트래비스 박사는 조언했습니다.
Laerdal tip: SimCapture Mobile App처럼 현장 훈련을 위해 설계된 휴대용 녹화 시스템을 사용해 시뮬레이션을 녹화하는 것을 고려해 보세요. 디브리핑 중 녹화 영상을 검토하면 구급대원이 “외부에서 자신을 보는 시각”을 얻을 수 있어, 깊이 있는 자기 성찰의 기회를 제공합니다.
현실적인 혼란을 추구하세요. “우리는 훈련에서 [산모] 수중 분만도 시킵니다,”라고 멜리사는 말했습니다. “옷장 분만도 시킵니다. 출혈이 심하게 일어나는 경우나 아기가 제대로 숨을 쉬지 않는 어깨 난산의 모든 상황까지도요. 그리고 배경에서는 소란이 계속되는 가운데 그 모든 것을 해결해 나가게 합니다. [이것이] 바로 우리가 훈련해야 하는 방식입니다.”
Laerdal tip: MamaAnne 같은 산모 및 분만 시뮬레이터로 현실감을 극대화하세요. 실제 같은 진통부터 산후 출혈 관리까지, 이 고충실도 시뮬레이터는 구급대원이 실제와 같은 상황에 몰입할 수 있게 해줍니다. 예산이 제한되어 있다면 MamaBirthie 같은 트레이너를 통해 필수 분만 술기와 존중하는 의사소통을 훈련할 수 있습니다.
자주 훈련하세요. 멜리사는 “드릴입니다. 연습입니다,”라고 조언했습니다. “CPR과 같아요. 반복해서 익히고 연습하면 어느 정도 기계적으로 몸에 배게 됩니다.”
Laerdal tip: 역량은 빈번한 연습과 학습 평가를 통해 달성됩니다. SimCapture for EMS Training 같은 시뮬레이션 관리 시스템은 구급대원의 진행 상황에 대한 시뮬레이션 데이터를 수집, 모니터링, 분석하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이를 활용해 개선 및 교정 훈련 노력을 이끌 실행 가능한 인사이트를 얻으세요.
큰 차이를 만들 수 있는 3가지 작은 실무 변화
트래비스 박사와 멜리사는 기관들이 시행할 수 있는 의미 있는 제안들을 제시했습니다. 이를 시뮬레이션 시나리오에 포함하면, 의료 제공자들이 자신감을 가질 수 있도록 필요한 저용량·고빈도 훈련을 받게 될 것입니다.
- ✓피부 대 피부 접촉. 출생 직후 아기를 엄마의 맨살 위에 바로 올려놓기. “아기는 엄마 품에 있어야 해요,”라고 멜리사는 말했습니다. 이는 엄마와 아기 모두의 체온, 심박수, 호흡, 신경계를 자연스럽게 조절합니다. 그 위에 따뜻한 담요를 둘 다 덮어주세요. 이는 EMS가 저체온 상태의 아기들을 자주 이송해 오는 문제를 해결합니다.
- ✓지연된 제대 결찰. 제대가 박동을 멈추거나(스파게티처럼 축 늘어진 느낌이 들 때) 완전히 하얘질 때까지 기다린 후 결찰하기. 아기의 혈액량의 3분의 1은 태반에 남아 있으며, 기다리면 완전히 이송되어 영아에게 이점이 됩니다.
- ✓다양한 분만 자세. 바로 누운 자세(등을 대고 누운 자세) 외의 자세를 하는 산모를 지원하기. 네발 기기 자세나 선 자세는 중력을 활용하고, 열상을 줄이며, 분만을 더 쉽게 하고, 통증을 감소시킵니다. EMS 의료진은 이러한 자세에서 아기를 안전하게 받는 훈련이 필요합니다.
주요 내용
1.
EMS 제공자들은 산과 진료 접근성의 격차가 커짐에 따라 병원 밖 산모 진료에 대해 점점 더 큰 책임을 지게 되고 있으며 – 그 결과 산과 역량이 그 어느 때보다도 중요해지고 있습니다.
2.
현실적이고 맥락화된 시뮬레이션 훈련은 병원 기반 관찰이 아니라, 의료진이 고위험·저빈도 출산 상황을 관리하는 데 필요한 역량과 자신감을 키워줍니다.
3.
효과적인 산모 시뮬레이션은 기술적 숙련도와 산모 중심 의사소통을 모두 강조해야 하며, EMS 제공자가 예측할 수 없는 환경에서도 안전하고 지원적인 돌봄을 제공할 수 있도록 준비시켜야 합니다.
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MamaAnne은 최고 수준의 산부인과 응급 교육을 제공하여 산모 생존율 향상에 기여합니다.
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