Garantire la preparazione dell'EMS per l'assistenza materna attraverso la simulazione
I deserti di assistenza materna sono contee in cui non sono disponibili servizi ostetrici, sia negli ospedali, nei centri nascita o da parte di operatori ostetrici come le ostetriche infermiere certificate.
La crescita di questi deserti di assistenza materna sta portando gli operatori dei Servizi Medici di Emergenza (EMS) ad assumere il ruolo fondamentale di gestire i parti fuori dall'ospedale. Ciò include la risposta ai parti non pianificati lungo la strada, oltre a sostenere un aumento dei parti in comunità, a casa. A causa di questo cambiamento, la competenza nella gestione di scenari ostetrici è più cruciale che mai.
Ci siamo seduti con due esperti in EMS e simulazione per un webinar dedicato a questo tema: Oltre le mura dell'ospedale: avanzare la pratica EMS nell'assistenza materna.
Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Levatrici Untethered
Melissa Lawlor, una leader innovativa e appassionata nella comunità dei vigili del fuoco/EMS, ricopre il ruolo di Coordinatrice Aggiunta per la Salute e il Benessere dei Primo Soccorritori nella contea di Dutchess. Con un notevole percorso di 30 anni come volontaria nell’ambito dei Vigili del Fuoco/EMS, Melissa è anche una Commissaria dei Vigili del Fuoco di Pleasant Valley e referente EMS specializzata. Integra con naturalezza la sua esperienza in Vigili del Fuoco/EMS, Ostetricia e Medicina di famiglia. Melissa è una pioniera nella formazione continua EMS, sviluppando sessioni CME all’avanguardia che incorporano pratiche basate sull’evidenza. Il suo lavoro abbraccia ostetricia/ginecologia, neonatologia, pediatria e salute e benessere di vigili del fuoco/EMS, affrontando le sfide sanitarie uniche affrontate dalle donne nei vigili del fuoco.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
La dott.ssa Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, è un paramedico, educatrice e leader nel settore sanitario che promuove l’assistenza materna in contesti preospedalieri. La sua ricerca di dottorato si è concentrata sul miglioramento degli esiti nelle aree desertiche di assistenza materna attraverso una formazione paramedica in stile ostetrico. Ex tenente paramedico ed educatrice EMS, ha formato clinici in CPR ad alte prestazioni, assistenza materna/postnatale e gestione dello stress. Il suo lavoro è stato pubblicato su The JEMS Report e presentato in conferenze EMS. La dott.ssa Travis fa parte dei consigli direttivi di organizzazioni nonprofit EMS e continua a esercitare e a intervenire a livello nazionale sulla salute materna e l’assistenza d’emergenza, promuovendo soluzioni scalabili e basate sui dati per rafforzare la salute della comunità e quella materna.
In questo articolo, forniamo i punti salienti e gli aspetti chiave del webinar. Continua a leggere per ascoltare le opinioni degli esperti su come la simulazione possa preparare efficacemente gli operatori sanitari ad avere un impatto sugli esiti materni e a sviluppare fiducia e competenza per accogliere nuove vite nelle loro comunità.
Il ruolo crescente dell’EMS nell’attuale contesto dell’assistenza materna
“In questo momento c’è un cambiamento all’interno dell’assistenza sanitaria, e stiamo perdendo i reparti di travaglio e parto,” ha spiegato Elizabeth Travis, DHSc, NRP. “Le madri potrebbero non sentirsi più tanto a loro agio nel fare affidamento sul sistema sanitario per l’assistenza dei propri figli come un tempo, oppure incontrano ostacoli che rendono difficile l’accesso.”
“C’è semplicemente un grande divario nella disponibilità di assistenza,” continua. “E chi viene chiamato a colmare questo divario se lì non c’è un’ostetrica? Chiamano noi. I paramedici, gli EMT.” Aggiunge: “State per ricevere molte più chiamate – perché stiamo osservando divari sempre maggiori nella reale disponibilità di assistenza.”
“Siete quel punto intermedio,” ha detto. “Che siate volontari o professionisti, ora l’assistenza siete voi.”
“Siamo in grado e pronti a fare di più”
Storicamente, la formazione disponibile per aiutare i soccorritori EMS a prepararsi ai casi materni è stata limitata e priva di contesto. “Si tratta di un evento ad alta criticità e a bassa [frequenza] — ma questo significa che è ancora più importante formarsi su questo aspetto”, osserva la dott.ssa Travis.
La mancanza di una formazione efficace ha lasciato molti operatori timorosi. “So, dalle mie ricerche, che questa è una parte dell’anello mancante”, ha condiviso la dott.ssa Travis. “Tutti questi paramedici mi dicevano: ‘Ci piacerebbe farlo, ma siamo terrorizzati quando entriamo in azione perché non siamo stati formati per farlo.’”
La formazione attuale è insufficiente rispetto alla realtà che gli operatori EMS gestiscono sul campo. Ad esempio, molti soccorritori osservano solo i parti cesarei in ospedale durante la formazione iniziale di certificazione. Ma questo ambiente controllato non li prepara all’ambiente non controllato della gestione di un parto fisiologico o di un parto d’emergenza sul campo.
“Penso che sia un disservizio per gli EMS formarci in questo modo — perché siamo pronti a fare di più. Lo abbiamo visto con gli arresti cardiaci. Lo abbiamo visto con i traumi. Siamo in grado e pronti a fare di più. [Ma] dobbiamo essere formati per farlo.”
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Costruire competenze attraverso un addestramento realistico di simulazione
Entrambi gli esperti hanno concordato sul fatto che la formazione in simulazione contestualizzata sia fondamentale per sviluppare la competenza degli operatori.
“Non con una PowerPoint … devono fare pratica concreta. Hanno bisogno di simulazione. Devono ascoltare e vivere ciò che dice una madre e il caos che ne deriva. … Quando possiamo offrire quel livello di pratica basata sull’evidenza usando la simulazione pratica, coinvolgendo tutti e cinque i sensi, otteniamo un operatore molto più competente e sicuro di sé.”
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
La simulazione può aiutare a sviluppare competenza consentendo ai soccorritori di allenarsi in aree come:
- Gestione di scenari di parto complessi. I soccorritori devono essere competenti nel gestire complicazioni che gli ospedali possono aggirare con un intervento chirurgico, come un parto podalico. “Non abbiamo questo lusso nell’EMS,” ha osservato il dott. Travis. “Se il bambino è podalico, il bambino sta arrivando – e dovete imparare a gestirlo efficacemente.”
- Posizioni di parto variabili. La competenza richiede di andare oltre la tradizionale posizione supina (sulla schiena), che è nota per essere difficile per la madre. I soccorritori possono allenarsi a gestire i parti quando la madre è in piedi o a quattro zampe, lavorando con la gravità per un parto più agevole.
- Familiarità con l’attrezzatura. Melissa ha condiviso che, per i parti in comunità, molte ostetriche utilizzano un T-piece per la rianimazione. “È molto più facile rianimare un bambino con il T-piece perché offre un’inflazione dei polmoni più delicata,” ha spiegato. “Lo stiamo insegnando all’EMS perché vogliamo che ne abbiano familiarità quando arrivano sulla scena.”
Competenza comunicativa: “Rifocalizzarsi sulla mamma”
Gli esperti hanno concordato che, nei casi materni, la comunicazione dovrebbe concentrarsi sulla madre, invece del consueto focus sulla comunicazione del team. Rispetto a un trauma o a un arresto cardiaco, in cui il paziente non comunica necessariamente con l’operatore, un caso materno è diverso.
“Bisogna rifocalizzarsi sulla mamma e sul bambino,” ha consigliato il dott. Travis. “Penso che la comunicazione di squadra la facciamo abbastanza bene. Non è una novità nell’EMS. “[Ma la madre] è lì con voi durante un evento di vita molto importante e un evento medico molto importante.”
Competenze comunicative chiave da includere nelle vostre simulazioni:
1. Guida al paziente: Poiché la madre non può vedere davvero ciò che sta accadendo, gli operatori dovrebbero guidarla verbalmente su ciò che sta succedendo (ad esempio, vedere la testa del bambino).
2. Usare un linguaggio delicato e presente: “Si tratta di essere delicati. Di essere presenti. Di prendersi quel momento per fare una pausa,” ha detto Melissa. “È un linguaggio diverso che userete. Vogliamo che si senta vista, ascoltata e al sicuro. Questo è molto importante.”
3. Chiedere il consenso: Gli operatori dovrebbero ottenere il consenso prima di somministrare farmaci o eseguire procedure. Melissa ha consigliato di esercitarsi con frasi come: “Va bene per lei se procediamo e facciamo XYZ?” Ha aggiunto: “Spiegate tutto prima di farlo. È fondamentale.”
Strategie per il successo della simulazione
Alcune delle strategie chiave discusse dagli esperti includono:
Contestualizza la tua formazione. La formazione deve allontanarsi dall'ambiente ospedaliero e ricreare le realtà del campo. “Smettete di allenarvi come vi è stato insegnato, cioè nell'ambiente ospedaliero. Iniziate ad allenarvi in bagno, fuori nelle auto, cose del genere. Piccoli cambiamenti,” ha consigliato il Dr. Travis.
Consiglio Laerdal: Potresti prendere in considerazione la registrazione delle tue simulazioni utilizzando un sistema di registrazione portatile progettato per la formazione in situ, come la SimCapture Mobile App. Rivedere la registrazione durante il debriefing darà ai soccorritori una “visione di se stessi dall'esterno,” offrendo ricche opportunità di auto-riflessione.
Punta al caos della vita reale. “Stiamo facendo fare loro i parti nella vasca [nella nostra formazione],” ha detto Melissa. “Stiamo facendo fare loro i parti nell'armadio. Il pacchetto completo di un'emorragia o di una distocia di spalla con un bambino che non respira bene – e stanno affrontando tutto questo con il trambusto sullo sfondo. [Questo] è il modo in cui dovremmo fare formazione.”
Consiglio Laerdal: Massimizza il realismo con un simulatore materno e del parto come MamaAnne. Dalle contrazioni realistiche alla gestione dell'emorragia post-partum, questo simulatore ad alta fedeltà può immergere i soccorritori in scenari realistici. Se hai un budget limitato, un trainer come MamaBirthie consente di esercitarsi sulle manovre essenziali del parto e sulla comunicazione rispettosa.
Allenati frequentemente. “Sono esercitazioni. È pratica,” ha consigliato Melissa. “È come la RCP. Quando la scomponi e la pratichi, in un certo senso diventa memoria automatica.”
Consiglio Laerdal: La competenza si raggiunge attraverso la pratica frequente e la valutazione dell'apprendimento. Un sistema di gestione della simulazione come SimCapture for EMS Training può aiutarti a raccogliere, monitorare e analizzare i dati della simulazione sui progressi dei soccorritori. Usalo per ottenere informazioni utili da mettere in pratica per guidare le attività di recupero e formazione correttiva.
3 piccoli cambiamenti nella pratica che possono fare una grande differenza
Il dottor Travis e Melissa hanno fornito alcuni suggerimenti significativi che le agenzie possono mettere in pratica. Includerli nei vostri scenari di simulazione garantirà che gli operatori ricevano l’addestramento a bassa dose e alta frequenza di cui hanno bisogno per sentirsi sicuri.
- ✓Pelle a pelle. Mettere il bambino direttamente sulla pelle nuda della madre subito dopo la nascita. Melissa ha detto: «Il bambino deve stare sulla madre». Questo regola naturalmente la temperatura, la frequenza cardiaca, la respirazione e il sistema nervoso sia della madre sia del bambino. Coprite entrambi con coperte calde sopra. Questo affronta il problema dei servizi EMS che portano spesso neonati ipotermici.
- ✓Ritardare il clampaggio del cordone. Attendere che il cordone ombelicale smetta di pulsare (si senta floscio come spaghetti) o diventi completamente bianco prima di clampare. Un terzo del volume di sangue del bambino rimane nella placenta e l’attesa consente un trasferimento completo, a beneficio del neonato.
- ✓Posizioni di parto variabili. Sostenere le madri in posizioni diverse da supina (sdraiate sulla schiena). Posizioni come a quattro zampe o in piedi lavorano con la gravità, riducono le lacerazioni, rendono il travaglio più facile e diminuiscono il dolore. Gli operatori EMS devono essere addestrati ad assistere i neonati in sicurezza in queste posizioni.
Punti chiave
1.
I fornitori di EMS stanno assumendo una responsabilità sempre maggiore nell’assistenza materna extraospedaliera a causa delle crescenti lacune nell’accesso all’ostetricia – rendendo le competenze ostetriche più fondamentali che mai.
2.
La formazione simulata realistica e contestualizzata—piuttosto che l’osservazione in ospedale—sviluppa la competenza e la fiducia di cui i soccorritori hanno bisogno per gestire scenari di parto ad alta criticità e bassa frequenza.
3.
Simulazioni materne efficaci devono enfatizzare sia le competenze tecniche sia la comunicazione centrata sulla madre, preparando gli operatori EMS a fornire cure sicure e di supporto in ambienti imprevedibili.
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