Los desiertos de atención materna son condados en los que no hay disponibles servicios obstétricos, ya sea en hospitales, centros de maternidad o a través de profesionales obstétricos como las matronas o enfermeras parteras certificadas.

El crecimiento de estos desiertos de atención materna está haciendo que los proveedores de los Servicios Médicos de Emergencia (EMS) asuman la función crítica de gestionar los partos fuera del hospital. Esto incluye responder a partos imprevistos en la cuneta de la carretera, así como apoyar un aumento de más partos en el hogar dentro de la comunidad. Debido a este cambio, la competencia en el manejo de situaciones obstétricas es más crucial que nunca.

Nos reunimos con dos expertos en EMS y simulación para un seminario web sobre este tema: Más allá de las paredes del hospital: impulso de la práctica de EMS en la atención materna. 

En este artículo, ofrecemos los puntos destacados y las principales conclusiones del seminario web. Sigue leyendo para conocer las ideas de los expertos sobre cómo la simulación puede preparar eficazmente a los profesionales sanitarios para influir en los resultados maternos y desarrollar la confianza y la competencia necesarias para dar la bienvenida a nuevas vidas en sus comunidades. 

El papel cada vez mayor de los SEM en el entorno de la atención materna actual

“Ahora mismo hay un cambio en la asistencia sanitaria, en el que estamos perdiendo servicios de partos y alumbramientos,” explicó Elizabeth Travis, DHSc, NRP. “Puede que las madres ya no se sientan tan cómodas confiando en el sistema sanitario para la atención de sus hijos como antes, o se encuentren con dificultades que les dificulten el acceso.”

“Sencillamente, hay una gran brecha en la disponibilidad de la atención,” continúa. “¿Y a quién se llama para cubrir esa brecha si no tienes a una matrona allí? Nos llaman a nosotros. A los sanitarios, a los técnicos de emergencias sanitarias.” Añade: “Vais a recibir muchas más llamadas, porque estamos viendo brechas cada vez mayores en la disponibilidad real de la atención.”

“Vosotros sois ese punto intermedio,” dijo. “Tanto si sois voluntarios como si sois sanitarios de carrera, ahora vosotros sois la atención.” 

“Somos capaces y estamos preparados para hacer más”

Históricamente, ha habido una formación limitada y no contextualizada para ayudar a los profesionales de los SEM a prepararse para casos maternos. “Es un evento de alta gravedad y baja [frecuencia], pero eso significa que es aún más importante formarse en ello”, señala la Dra. Travis.

La falta de una formación eficaz ha dejado a muchos profesionales con temor. “Sé por mi propia investigación que esa es parte de la pieza que falta”, compartió la Dra. Travis. “Todos estos sanitarios me decían: ‘Nos encantaría hacerlo, pero nos da pánico intervenir porque no nos han formado para ello’”.

La formación actual se queda corta frente a la realidad que los profesionales de los SEM gestionan sobre el terreno. Por ejemplo, muchos sanitarios solo observan cesáreas en un hospital durante su formación inicial para la certificación. Pero este entorno controlado no los prepara para el entorno no controlado de gestionar un parto fisiológico o un parto urgente en el terreno.  

“Creo que es una falta de respeto hacia los SEM formarnos así, porque estamos preparados para hacer más. Lo hemos visto con las paradas cardiorrespiratorias. Lo hemos visto con el trauma. Somos capaces y estamos preparados para hacer más. [Pero] tenemos que estar formados para ello.” 

– Elizabeth Travis, DHSc, NRP

Laerdal Medical

Desarrollar competencias mediante un entrenamiento de simulación realista

Ambos expertos coincidieron en que la formación en simulación contextualizada es crucial para desarrollar la competencia de los profesionales.  

“No con un PowerPoint … necesitan práctica. Necesitan simulación.  Necesitan oír y experimentar lo que dice una madre y el bullicio que se genera. … Cuando podemos ofrecer ese nivel de práctica basada en la evidencia mediante simulación práctica, con los cinco sentidos implicados, obtenemos un profesional mucho más competente y seguro.” 

– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT

Midwives Untethered

La simulación puede ayudar a desarrollar competencias al permitir que los sanitarios se entrenen en áreas como:

• Gestionar escenarios de parto complejos. Los sanitarios deben ser competentes para manejar complicaciones que los hospitales pueden resolver mediante cirugía, como un parto de nalgas. “No tenemos ese lujo en los SEM,” señaló el Dr. Travis. “Si el bebé viene de nalgas, el bebé viene, y hay que aprender a manejarlo de forma eficaz.”
  
  
• Posiciones de parto variables. La competencia requiere ir más allá de la posición tradicional en decúbito supino (boca arriba), que se sabe que resulta difícil para la madre. Los sanitarios pueden entrenarse para atender partos cuando la madre está de pie o a cuatro patas, trabajando con la gravedad para lograr un parto más fluido.
  
  
• Familiaridad con el equipo. Melissa compartió que, en los partos comunitarios, muchas matronas están utilizando un T-Piece para la reanimación. “Es mucho más fácil reanimar a un bebé con el T-Piece porque la insuflación de los pulmones es más suave,” explicó. “Lo enseñamos a los SEM porque queremos que estén familiarizados con él cuando lleguen a la escena.” 

Estrategias para el éxito de la simulación

Algunas de las estrategias clave que comentaron los expertos incluyen: 

Contextualiza tu formación. La formación debe alejarse del entorno hospitalario y recrear las realidades del terreno. “Dejad de formaros como os enseñaron, es decir, en el entorno hospitalario. Empezad a entrenar en el baño, en los coches, cosas así. Pequeños cambios”, aconsejó el Dr. Travis. 

Busca el caos de la vida real. “Les damos los partos en la bañera [en nuestra formación],” dijo Melissa. “Les damos los partos en el armario. El paquete completo de una hemorragia o una distocia de hombros con un bebé que no respira bien – y están trabajando en todo ello con el alboroto de fondo. [Así] es como deberíamos formarles.”

Entrena con frecuencia. “Son simulacros. Es práctica,” aconsejó Melissa. “Es como la RCP. Cuando lo repites y lo practicas, se convierte de alguna manera en memoria automática.”  

3 pequeños cambios en la práctica que pueden marcar una gran diferencia

El Dr. Travis y Melissa ofrecieron algunas sugerencias significativas que las agencias pueden implementar. Incluirlas en tus escenarios de simulación garantizará que los profesionales reciban la formación de baja dosis y alta frecuencia que necesitan para sentirse seguros. 

• ✓Piel con piel. Coloca al bebé directamente sobre la piel desnuda de la madre inmediatamente después del nacimiento. «El bebé debe ir sobre la madre», dijo Melissa. Esto regula de forma natural la temperatura, la frecuencia cardiaca, la respiración y el sistema nervioso tanto de la madre como del bebé. Cubre a ambos con mantas calientes por encima. Así se aborda el problema de que los servicios de emergencias médicas (EMS) ingresen con frecuencia a bebés hipotérmicos. 
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• ✓Pinzamiento tardío del cordón. Espera hasta que el cordón umbilical deje de latir (se note flácido como un espagueti) o se vuelva completamente blanco antes de pinzarlo. Un tercio del volumen sanguíneo del bebé permanece en la placenta, y esperar permite la transferencia completa, lo que beneficia al recién nacido. 
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• ✓Posiciones de parto variables. Apoya a las madres en posiciones distintas a la supina (boca arriba). Posiciones como a cuatro patas o de pie trabajan con la gravedad, reducen los desgarros, facilitan el parto y disminuyen el dolor. Los profesionales de EMS necesitan formación para asistir a los bebés con seguridad en estas posiciones. 
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