Los desiertos de atención materna son condados en los que no hay disponibles servicios obstétricos, ya sea en hospitales, centros de maternidad o a través de profesionales obstétricos como las matronas o enfermeras parteras certificadas.
El crecimiento de estos desiertos de atención materna está haciendo que los proveedores de los Servicios Médicos de Emergencia (EMS) asuman la función crítica de gestionar los partos fuera del hospital. Esto incluye responder a partos imprevistos en la cuneta de la carretera, así como apoyar un aumento de más partos en el hogar dentro de la comunidad. Debido a este cambio, la competencia en el manejo de situaciones obstétricas es más crucial que nunca.
Nos reunimos con dos expertos en EMS y simulación para un seminario web sobre este tema: Más allá de las paredes del hospital: impulso de la práctica de EMS en la atención materna.
Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Matronas Untethered
Melissa Lawlor, una líder innovadora y apasionada en la comunidad de bomberos/EMS, desempeña el cargo de Coordinadora Adjunta de Salud y Bienestar de los Primeros Intervinientes en el condado de Dutchess. Con una notable trayectoria de 30 años como voluntaria en el ámbito de bomberos/EMS, Melissa también ejerce como Enlace de EMS especializada de la Comisión de Bomberos de Pleasant Valley. Integra a la perfección su experiencia en bomberos/EMS, matronería y medicina de familia. Melissa es una pionera en la formación continua de EMS, desarrollando sesiones de CME de vanguardia que incorporan prácticas basadas en la evidencia. Su trabajo abarca obstetricia/ginecología, recién nacidos, pediatría y salud y bienestar de bomberos/EMS, abordando los retos de salud específicos a los que se enfrentan las mujeres en el cuerpo de bomberos.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
La Dra. Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, es paramédica, docente y líder sanitaria que impulsa la atención materna en entornos extrahospitalarios. Su investigación doctoral se centró en mejorar los resultados en los llamados desiertos de atención materna mediante una formación paramédica al estilo de las matronas. Ex teniente paramédica y docente de EMS, ha formado a profesionales clínicos en RCP de alto rendimiento, atención materna y posnatal, y gestión del estrés. Su trabajo ha aparecido en The JEMS Report y ha sido presentado en congresos de EMS. La Dra. Travis forma parte de consejos directivos de organizaciones sin ánimo de lucro de EMS y continúa ejerciendo y hablando a nivel nacional sobre salud materna y atención de urgencias, impulsando soluciones escalables e informadas por datos para fortalecer la salud comunitaria y materna.
En este artículo, ofrecemos los puntos destacados y las principales conclusiones del seminario web. Sigue leyendo para conocer las ideas de los expertos sobre cómo la simulación puede preparar eficazmente a los profesionales sanitarios para influir en los resultados maternos y desarrollar la confianza y la competencia necesarias para dar la bienvenida a nuevas vidas en sus comunidades.
“Ahora mismo hay un cambio en la asistencia sanitaria, en el que estamos perdiendo servicios de partos y alumbramientos,” explicó Elizabeth Travis, DHSc, NRP. “Puede que las madres ya no se sientan tan cómodas confiando en el sistema sanitario para la atención de sus hijos como antes, o se encuentren con dificultades que les dificulten el acceso.”
“Sencillamente, hay una gran brecha en la disponibilidad de la atención,” continúa. “¿Y a quién se llama para cubrir esa brecha si no tienes a una matrona allí? Nos llaman a nosotros. A los sanitarios, a los técnicos de emergencias sanitarias.” Añade: “Vais a recibir muchas más llamadas, porque estamos viendo brechas cada vez mayores en la disponibilidad real de la atención.”
“Vosotros sois ese punto intermedio,” dijo. “Tanto si sois voluntarios como si sois sanitarios de carrera, ahora vosotros sois la atención.”
Históricamente, ha habido una formación limitada y no contextualizada para ayudar a los profesionales de los SEM a prepararse para casos maternos. “Es un evento de alta gravedad y baja [frecuencia], pero eso significa que es aún más importante formarse en ello”, señala la Dra. Travis.
La falta de una formación eficaz ha dejado a muchos profesionales con temor. “Sé por mi propia investigación que esa es parte de la pieza que falta”, compartió la Dra. Travis. “Todos estos sanitarios me decían: ‘Nos encantaría hacerlo, pero nos da pánico intervenir porque no nos han formado para ello’”.
La formación actual se queda corta frente a la realidad que los profesionales de los SEM gestionan sobre el terreno. Por ejemplo, muchos sanitarios solo observan cesáreas en un hospital durante su formación inicial para la certificación. Pero este entorno controlado no los prepara para el entorno no controlado de gestionar un parto fisiológico o un parto urgente en el terreno.
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Ambos expertos coincidieron en que la formación en simulación contextualizada es crucial para desarrollar la competencia de los profesionales.
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
La simulación puede ayudar a desarrollar competencias al permitir que los sanitarios se entrenen en áreas como:
Los expertos coincidieron en que, en los casos obstétricos, la comunicación debe centrarse en la madre, en lugar del enfoque habitual en la comunicación del equipo. En comparación con un traumatismo o una parada cardiorrespiratoria, en los que el paciente no necesariamente se comunica con el profesional, un caso obstétrico es diferente.
“Hay que volver a centrarse en la madre y el bebé,” aconsejó el Dr. Travis. “Creo que la comunicación en equipo la hacemos bastante bien. Eso no es nuevo en los SEM. “[Pero la madre] está ahí contigo en un acontecimiento vital muy importante y en un evento médico muy importante.”
Habilidades comunicativas clave que debes incluir en tus simulaciones:
1. Orientación a la paciente: Como la madre no puede ver realmente lo que está ocurriendo, los profesionales deben guiarla verbalmente sobre lo que está pasando (por ejemplo, ver la cabeza del bebé).
2. Uso de un lenguaje suave y cercano: “Se trata de ser suave. Se trata de estar presente. Se trata de tomar ese momento para hacer una pausa,” dijo Melissa. “Es un lenguaje distinto el que vas a utilizar. Queremos que se sienta vista, escuchada y segura. Eso es muy importante.”
3. Pedir consentimiento: Los profesionales deben obtener el consentimiento antes de administrar medicación o realizar procedimientos. Melissa recomendó practicar expresiones como: “¿Le parece bien si seguimos adelante y hacemos XYZ?” Añadió: “Explica todo antes de hacerlo. Eso es importantísimo.”
Algunas de las estrategias clave que comentaron los expertos incluyen:
Contextualiza tu formación. La formación debe alejarse del entorno hospitalario y recrear las realidades del terreno. “Dejad de formaros como os enseñaron, es decir, en el entorno hospitalario. Empezad a entrenar en el baño, en los coches, cosas así. Pequeños cambios”, aconsejó el Dr. Travis.
Consejo de Laerdal: Quizá te interese considerar la grabación de tus simulaciones mediante un sistema portátil diseñado para la formación in situ, como la aplicación móvil SimCapture. Revisar la grabación durante el debriefing dará a los sanitarios una “visión de sí mismos desde fuera”, lo que ofrece valiosas oportunidades para la autorreflexión.
Busca el caos de la vida real. “Les damos los partos en la bañera [en nuestra formación],” dijo Melissa. “Les damos los partos en el armario. El paquete completo de una hemorragia o una distocia de hombros con un bebé que no respira bien – y están trabajando en todo ello con el alboroto de fondo. [Así] es como deberíamos formarles.”
Consejo de Laerdal: Maximiza el realismo con un simulador materno y de parto como MamaAnne. Desde contracciones realistas hasta el manejo de la hemorragia posparto, este simulador de alta fidelidad puede sumergir a los sanitarios en escenarios fieles a la realidad. Si tu presupuesto es ajustado, un entrenador como MamaBirthie permite entrenar maniobras de parto esenciales y la comunicación respetuosa.
Entrena con frecuencia. “Son simulacros. Es práctica,” aconsejó Melissa. “Es como la RCP. Cuando lo repites y lo practicas, se convierte de alguna manera en memoria automática.”
Consejo de Laerdal: La competencia se logra mediante la práctica frecuente y la evaluación del aprendizaje. Un sistema de gestión de simulación como SimCapture for EMS Training puede ayudarte a recopilar, supervisar y analizar los datos de simulación sobre el progreso de los sanitarios. Úsalo para obtener información útil que guíe las acciones de remediación y la formación correctiva.
El Dr. Travis y Melissa ofrecieron algunas sugerencias significativas que las agencias pueden implementar. Incluirlas en tus escenarios de simulación garantizará que los profesionales reciban la formación de baja dosis y alta frecuencia que necesitan para sentirse seguros.
Los proveedores de SEM se están convirtiendo cada vez más en responsables de la atención materna extrahospitalaria debido a las crecientes lagunas en el acceso obstétrico – lo que hace que la competencia obstétrica sea más crítica que nunca.
La formación mediante simulación realista y contextualizada —en lugar de la observación en un entorno hospitalario— desarrolla la competencia y la confianza que los profesionales sanitarios necesitan para gestionar situaciones de parto de alta gravedad y baja frecuencia.
Las simulaciones maternas eficaces deben enfatizar tanto las habilidades técnicas como la comunicación centrada en la madre, preparando a los proveedores de SEM para ofrecer una atención segura y de apoyo en entornos impredecibles.
