Gewährleistung der Einsatzbereitschaft des Rettungsdienstes für die geburtshilfliche Versorgung durch Simulation
Mütterversorgung-Wüsten sind Landkreise, in denen keine geburtshilflichen Leistungen verfügbar sind, weder durch Krankenhäuser, Geburtszentren noch durch geburtshilfliche Anbieter wie zertifizierte Hebammen.
Das Wachstum dieser Mütterversorgung-Wüsten führt dazu, dass Rettungsdienstanbieter (EMS) die entscheidende Rolle übernehmen, außerklinische Geburten zu betreuen. Dazu gehört die Versorgung ungeplanter Geburten am Straßenrand ebenso wie die Unterstützung einer Zunahme von Hausgeburten in der Gemeinschaft. Aufgrund dieses Wandels ist Kompetenz im Management geburtshilflicher Szenarien wichtiger denn je.
Wir haben uns mit zwei Experten für EMS und Simulation zu einem Webinar zusammengesetzt, um dieses Thema zu besprechen: Jenseits der Krankenhausmauern: Die EMS-Praxis in der Mütterversorgung voranbringen.
Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Hebammen ohne Grenzen
Melissa Lawlor, eine innovative und leidenschaftliche Führungspersönlichkeit in der Feuer-/Rettungsdienst-Community, ist als stellvertretende Koordinatorin für Gesundheit und Wohlbefinden der First Responder in Dutchess County tätig. Mit einer bemerkenswerten 30-jährigen Tätigkeit als Ehrenamtliche im Bereich Feuerwehr/Rettungsdienst fungiert Melissa außerdem als spezialisierte EMS-Verbindungsbeauftragte der Pleasant Valley Fire Commissioner. Sie vereint nahtlos ihre Expertise in Feuerwehr/Rettungsdienst, Hebammenwesen und Familienmedizin. Melissa ist eine Wegbereiterin in der Fort- und Weiterbildung im EMS-Bereich und entwickelt innovative CME-Sitzungen, die evidenzbasierte Praktiken einbeziehen. Ihre Arbeit umfasst Gynäkologie/Geburtshilfe, Neugeborene, Pädiatrie sowie Gesundheit und Wohlbefinden von Feuerwehrleuten/Rettungsdienstpersonal und befasst sich mit den besonderen gesundheitlichen Herausforderungen, denen Frauen im Feuerwehrdienst gegenüberstehen.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Dr. Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, ist eine Notfallsanitäterin, Pädagogin und Führungskraft im Gesundheitswesen, die die Versorgung von Müttern im prähospitalen Bereich vorantreibt. Ihre Doktorarbeit konzentrierte sich darauf, die Ergebnisse in Versorgungswüsten für die maternale Versorgung durch eine an Hebammen angelehnte Notfallsanitäter-Ausbildung zu verbessern. Als ehemalige Lieutenant Paramedic und EMS-Ausbilderin hat sie Fachkräfte in High-Performance-CPR, maternaler/postnataler Versorgung und Stressbewältigung geschult. Ihre Arbeit wurde im The JEMS Report vorgestellt und auf EMS-Konferenzen präsentiert. Dr. Travis ist in Vorständen gemeinnütziger EMS-Organisationen tätig und praktiziert sowie spricht weiterhin landesweit über Frauengesundheit und Notfallversorgung, um skalierbare, datengestützte Lösungen zur Stärkung der Community- und Müttergesundheit voranzutreiben.
In diesem Artikel geben wir die wichtigsten Highlights und Kernaussagen aus dem Webinar wieder. Lesen Sie weiter, um die Einblicke der Experten zu erfahren, wie Simulation Mediziner wirksam darauf vorbereiten kann, einen positiven Einfluss auf die Ergebnisse für Mütter zu nehmen und Vertrauen sowie Kompetenz aufzubauen, um neues Leben in ihren Gemeinden willkommen zu heißen.
Die wachsende Rolle des Rettungsdienstes im heutigen Umfeld der Geburtsvorsorge
“Derzeit findet im Gesundheitswesen ein Wandel statt, bei dem wir Geburts- und Entbindungsstationen verlieren,” erklärte Elizabeth Travis, DHSc, NRP. “Mütter fühlen sich möglicherweise nicht mehr so wohl dabei, sich für die Versorgung ihrer Kinder auf das Gesundheitssystem zu verlassen wie früher, oder sie stehen vor Herausforderungen, die den Zugang erschweren.”
“Es gibt einfach eine große Lücke in der Verfügbarkeit der Versorgung,” fährt sie fort. “Und wer wird berufen, diese Lücke zu schließen, wenn dort keine Hebamme ist? Sie rufen uns. Die Sanitäter, die Notfallsanitäter.” Sie fügt hinzu: “Ihr werdet gleich viel mehr Anrufe bekommen – denn wir sehen immer größere Lücken in der tatsächlichen Verfügbarkeit der Versorgung.”
“Ihr seid dieser Mittelweg,” sagte sie. “Ob ihr freiwillig oder hauptberuflich im Rettungsdienst arbeitet, ihr seid jetzt die Versorgung.”
„Wir sind in der Lage und bereit, mehr zu tun“
Historisch gesehen gab es nur begrenztes, nicht kontextbezogenes Training, das EMS-Anbieter auf maternale Notfälle vorbereitet. „Es ist ein hochakuter, selten vorkommender Fall – aber genau das bedeutet, dass es umso wichtiger ist, ihn zu trainieren“, erklärt Dr. Travis.
Der Mangel an wirksamer Ausbildung hat viele Anbieter verunsichert. „Ich weiß aus meiner eigenen Forschung, dass das ein Teil des fehlenden Puzzlestücks ist“, sagte Dr. Travis. „All diese Rettungskräfte sagten mir: ‚Wir würden das gern tun, aber wir haben große Angst, hineinzugehen, weil wir nicht dafür ausgebildet wurden.‘“
Die aktuelle Ausbildung bleibt hinter der Realität zurück, mit der EMS-Anbieter im Einsatz konfrontiert sind. Beispielsweise beobachten viele Rettungskräfte Kaiserschnitte in einem Krankenhaus nur während ihrer ersten Zertifizierungsausbildung. Aber dieses kontrollierte Umfeld bereitet sie nicht auf die unkontrollierte Umgebung vor, in der eine physiologische oder notfallmäßige Geburt im Einsatz betreut werden muss.
„Ich denke, es ist dem Rettungsdienst gegenüber unfair, uns so auszubilden – denn wir sind bereit, mehr zu tun. Das haben wir bei Herzstillständen gesehen. Das haben wir bei Traumata gesehen. Wir sind in der Lage und bereit, mehr zu tun. [Aber] wir müssen dafür ausgebildet werden.“
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Kompetenzaufbau durch realistische Simulationstrainings
Beide Expert:innen waren sich einig, dass kontextualisiertes Simulationstraining entscheidend für den Aufbau der Kompetenz von Behandelnden ist.
„Nicht mit einer PowerPoint-Präsentation … sie brauchen praktische Übung. Sie brauchen Simulation. Sie müssen hören und erleben, was eine Mutter sagt und was für ein Trubel dabei entsteht. … Wenn wir dieses Niveau evidenzbasierter Praxis mithilfe von praktischer Simulation bereitstellen können, bei der alle fünf Sinne einbezogen sind, gewinnen wir eine deutlich kompetentere, selbstsicherere Fachkraft.“
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Simulation kann helfen, Kompetenz aufzubauen, indem sie Rettungskräften das Training in Bereichen wie diesen ermöglicht:
- Bewältigung komplexer Geburtsverläufe. Rettungskräfte müssen darin kompetent sein, Komplikationen zu behandeln, die im Krankenhaus durch einen Kaiserschnitt umgangen werden können, etwa eine Beckenendlage. „Diesen Luxus haben wir im Rettungsdienst nicht“, merkte Dr. Travis an. „Wenn das Baby in Beckenendlage liegt, kommt das Baby – und Sie müssen lernen, damit effektiv umzugehen.“
- Geburten in unterschiedlichen Positionen. Kompetenz erfordert, über die traditionelle Rückenlage hinauszugehen, die der Mutter bekanntermaßen schwerfällt. Rettungskräfte können trainieren, Geburten zu begleiten, wenn die Mutter steht oder auf allen Vieren ist, und dabei die Schwerkraft für eine reibungslosere Entbindung nutzen.
- Vertrautheit mit Geräten. Melissa berichtete, dass bei außerklinischen Geburten viele Hebammen für die Reanimation ein T-Stück verwenden. „Mit dem T-Stück ist es viel einfacher, ein Baby zu reanimieren, weil die Lungen sanfter belüftet werden“, erklärte sie. „Wir bringen es dem Rettungsdienst bei, weil wir wollen, dass sie es kennen, wenn sie an den Einsatzort kommen.“
Kommunikationskompetenz: „Den Fokus wieder auf die Mutter richten“
Die Expert:innen waren sich einig, dass sich die Kommunikation in maternalen Fällen auf die Mutter konzentrieren sollte, statt auf den sonst üblichen Fokus der Teamkommunikation. Im Vergleich zu Trauma- oder Herzstillstandsfällen, bei denen die Patientin bzw. der Patient nicht unbedingt mit der behandelnden Person kommuniziert, ist ein maternaler Fall anders.
„Der Fokus muss wieder auf Mutter und Baby liegen“, riet Dr. Travis. „Ich denke, Teamkommunikation beherrschen wir ziemlich gut. Das ist im Rettungsdienst nichts Neues. „[Aber die Mutter] ist mit Ihnen durch ein sehr großes Lebensereignis und ein sehr großes medizinisches Ereignis hindurch dabei.“
Wichtige Kommunikationsfähigkeiten, die in Ihre Simulationen aufgenommen werden sollten:
1. Patientinnenanleitung: Da die Mutter tatsächlich nicht sehen kann, was passiert, sollten Behandelnde sie mündlich darüber informieren, was geschieht (z. B. dass der Kopf des Babys zu sehen ist).
2. Sanfte, präsente Sprache: „Es geht darum, sanft zu sein. Präsent zu sein. Sich diesen Moment zu nehmen und kurz innezuhalten“, sagte Melissa. „Es ist eine andere Sprache, die Sie verwenden werden. Wir wollen, dass sie sich gesehen, gehört und sicher fühlt. Das ist so wichtig.“
3. Einwilligung einholen: Behandelnde sollten vor der Verabreichung von Medikamenten oder der Durchführung von Maßnahmen die Einwilligung einholen. Melissa empfahl, Formulierungen wie „Ist es für Sie in Ordnung, wenn wir jetzt XYZ machen?“ zu üben. Sie ergänzte: „Erklären Sie alles, bevor Sie es tun. Das ist extrem wichtig.“
Strategien für den Simulationserfolg
Zu den wichtigsten Strategien, die die Expertinnen und Experten diskutierten, gehören:
Ihr Training kontextualisieren. Das Training muss sich vom Krankenhausumfeld lösen und die Realitäten des Einsatzortes nachbilden. „Hört auf, so zu trainieren, wie ihr es gelernt habt, also im Krankenhausumfeld. Fangt an, im Badezimmer zu trainieren, draußen in den Autos und so weiter. Kleine Veränderungen“, riet Dr. Travis.
Laerdal-Tipp: Es kann sinnvoll sein, Ihre Simulationen mit einem tragbaren Aufzeichnungssystem aufzuzeichnen, das für das In-situ-Training entwickelt wurde, wie die SimCapture Mobile App. Das Ansehen der Aufzeichnung während des Debriefings gibt den Rettungskräften einen „Blick auf sich selbst von außen“ und bietet reichlich Gelegenheit zur Selbstreflexion.
Auf echtes Chaos hinarbeiten. „Wir lassen sie [in unserem Training] in der Badewanne entbinden“, sagte Melissa. „Wir lassen sie im Kleiderschrank entbinden. Das volle Programm bei einer Blutung oder einer Schulterdystokie mit einem Baby, das nicht richtig atmet – und sie arbeiten sich durch all das hindurch, während im Hintergrund das Chaos herrscht. [So] sollten wir trainieren.“
Laerdal-Tipp: Maximieren Sie den Realismus mit einem Mutter- und Geburts-Simulator wie MamaAnne. Von realistischen Wehen bis zum Management postpartaler Blutungen kann dieser High-Fidelity-Simulator Rettungskräfte in lebensnahe Szenarien eintauchen lassen. Wenn Ihr Budget begrenzt ist, ermöglicht ein Trainer wie MamaBirthie das Training wichtiger Geburtsmanöver und respektvoller Kommunikation.
Häufig trainieren. „Es sind Übungen. Es ist Praxis“, riet Melissa. „Es ist wie bei der CPR. Wenn man es herunterbricht und übt, wird es irgendwie zu einem Abruf aus dem Langzeitgedächtnis.“
Laerdal-Tipp: Kompetenz wird durch häufiges Üben und die Bewertung des Lernfortschritts erreicht. Ein Simulationsmanagementsystem wie SimCapture für EMS-Training kann Ihnen helfen, Simulationsdaten zum Fortschritt der Rettungskräfte zu erfassen, zu überwachen und zu analysieren. Nutzen Sie es, um umsetzbare Erkenntnisse zu gewinnen, die Nachschulungen und Korrekturmaßnahmen steuern.
3 kleine Änderungen in der Praxis, die einen großen Unterschied machen können
Dr. Travis und Melissa gaben einige hilfreiche Vorschläge, die Einrichtungen umsetzen können. Wenn Sie diese in Ihre Simulationsszenarien aufnehmen, stellen Sie sicher, dass die Leistungserbringer das niedrig dosierte, hochfrequente Training erhalten, das sie brauchen, um sich sicher zu fühlen.
- ✓Haut-zu-Haut-Kontakt. Legen Sie das Baby unmittelbar nach der Geburt direkt auf die nackte Haut der Mutter. „Das Baby gehört auf die Mutter“, sagte Melissa. Dadurch werden Körpertemperatur, Herzfrequenz, Atmung und Nervensystem von Mutter und Baby auf natürliche Weise reguliert. Decken Sie beide von oben mit warmen Decken zu. Damit wird das Problem angegangen, dass der Rettungsdienst häufig unterkühlte Babys einliefert.
- ✓Verzögertes Abnabeln. Warten Sie, bis die Nabelschnur nicht mehr pulsiert (sich schlaff wie Spaghetti anfühlt) oder vollständig weiß wird, bevor Sie sie abklemmen. Ein Drittel des Blutvolumens des Babys verbleibt in der Plazenta, und das Warten ermöglicht eine vollständige Übertragung, was dem Säugling zugutekommt.
- ✓Variable Geburtspositionen. Unterstützen Sie Mütter in Positionen außer der Rückenlage (auf dem Rücken). Positionen wie Vierfüßlerstand oder Stehen arbeiten mit der Schwerkraft, verringern Verletzungen, erleichtern die Wehen und reduzieren Schmerzen. Rettungsdienstkräfte benötigen Training, um Babys in diesen Positionen sicher aufzufangen.
Wichtige Erkenntnisse
1.
EMS-Dienstleister übernehmen zunehmend Verantwortung für die außerklinische maternale Versorgung aufgrund wachsender Lücken im Zugang zur Geburtshilfe – wodurch geburtshilfliche Kompetenz wichtiger denn je wird.
2.
Realistisches, kontextualisiertes Simulationstraining—statt einer Beobachtung im Krankenhaus—stärkt die Kompetenz und das Selbstvertrauen, die Rettungskräfte benötigen, um Geburtsnotfälle mit hoher Dringlichkeit und geringer Häufigkeit zu bewältigen.
3.
Wirksame maternale Simulationen müssen sowohl technische Fertigkeiten als auch mutterzentrierte Kommunikation hervorheben und EMS-Anbieter darauf vorbereiten, in unvorhersehbaren Umgebungen sichere, unterstützende Versorgung zu leisten.
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