Garantindo a Prontidão do SAMU para o Cuidado Materno por meio de Simulação
Desertos de assistência materna são condados onde não há serviços obstétricos disponíveis, seja em hospitais, centros de parto ou com prestadores de serviços obstétricos, como enfermeiras obstétricas certificadas.
O crescimento desses desertos de assistência materna está fazendo com que os profissionais do Emergency Medical Services (EMS) assumam o papel crítico de gerenciar partos fora do ambiente hospitalar. Isso inclui responder a partos não planejados à beira da estrada, bem como apoiar o aumento de mais partos comunitários em casa. Devido a essa mudança, a competência no manejo de situações obstétricas é mais crucial do que nunca.
Convidamos dois especialistas em EMS e simulação para um webinar para discutir este tema: Além dos Muros do Hospital: Avançando a Prática do EMS na Assistência Materna.
Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Parteiras Untethered
Melissa Lawlor, uma líder inovadora e apaixonada na comunidade de bombeiros/EMS, atua como Coordenadora Adjunta de Saúde e Bem-Estar para Primeiros Respondentes no Condado de Dutchess. Com uma notável trajetória de 30 anos como voluntária na área de Bombeiros/EMS, Melissa também atua como Comissária de Bombeiros de Pleasant Valley e ligação especializada em EMS. Ela integra perfeitamente sua expertise em Bombeiros/EMS, Obstetrícia e Medicina de Família. Melissa é uma pioneira na educação continuada em EMS, desenvolvendo sessões de CME de ponta que incorporam práticas baseadas em evidências. Seu trabalho abrange OB/GYN, Recém-Nascidos, Pediatria e Saúde e Bem-Estar de Bombeiros/EMS, abordando desafios de saúde exclusivos enfrentados por mulheres no corpo de bombeiros.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
A Dra. Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, é paramédica, educadora e líder em saúde, atuando no avanço do cuidado materno em ambientes pré-hospitalares. Sua pesquisa de doutorado concentrou-se em melhorar os desfechos em desertos de assistência materna por meio de treinamento paramédico no estilo de parteiras. Ex-lieutenant paramédica e educadora de EMS, ela já treinou profissionais clínicos em RCP de alta performance, cuidado materno/pós-natal e gerenciamento do estresse. Seu trabalho foi destaque no The JEMS Report e apresentado em conferências de EMS. A Dra. Travis atua em conselhos de organizações sem fins lucrativos de EMS e continua a clinicar e palestrar nacionalmente sobre saúde materna e atendimento de emergência, impulsionando soluções escaláveis e orientadas por dados para fortalecer a saúde comunitária e materna.
Neste artigo, apresentamos os destaques e as principais conclusões do webinar. Continue lendo para ouvir os insights dos especialistas sobre como a simulação pode preparar eficazmente os profissionais de saúde para causar impacto nos desfechos maternos e desenvolver confiança e competência para receber novas vidas em suas comunidades.
O Crescente Papel do EMS no Ambiente de Cuidados Maternos de Hoje
“Há uma mudança na área da saúde neste momento, em que estamos perdendo departamentos de trabalho de parto e parto,” explicou Elizabeth Travis, DHSc, NRP. “As mães podem não se sentir tão confortáveis em depender do sistema de saúde para o cuidado de seus filhos como antes, ou enfrentam desafios que dificultam o acesso.”
“Há simplesmente uma grande lacuna na disponibilidade de cuidados,” ela continua. “E quem é chamado para suprir essa lacuna se você não tiver uma parteira lá? Chamam a gente. Os paramédicos, os socorristas.” Ela acrescenta, “Você vai receber muito mais chamadas – porque estamos vendo lacunas cada vez maiores na disponibilidade real de cuidados.”
“Você é esse ponto intermediário,” ela disse. “Seja você voluntário ou um socorrista de carreira, agora você é o cuidado.”
“Somos capazes e estamos prontos para fazer mais”
Historicamente, houve treinamento limitado e não contextualizado para ajudar os profissionais de EMS a se prepararem para casos maternos. “É um evento de alta gravidade, de baixa [frequência] – mas isso significa que é ainda mais importante treiná-lo”, destaca a Dra. Travis.
A falta de treinamento eficaz deixou muitos profissionais com medo. “Sei, pela minha própria pesquisa, que isso faz parte do elo perdido”, compartilhou a Dra. Travis. “Todos esses paramédicos me diziam: ‘Adoraríamos fazer isso, mas estamos apavorados ao entrar porque não fomos treinados para isso.’”
O treinamento atual fica aquém da realidade que os profissionais de EMS estão enfrentando no campo. Por exemplo, muitos paramédicos apenas observam cesarianas em um hospital durante seu treinamento inicial de certificação. Mas esse ambiente controlado não os prepara para o ambiente descontrolado de conduzir um parto fisiológico ou de emergência no campo.
“Acho que é uma falta de consideração com o EMS nos treinar dessa forma – porque estamos prontos para fazer mais. Já vimos isso em paradas cardiorrespiratórias. Já vimos isso em traumas. Somos capazes e estamos prontos para fazer mais. [Mas] precisamos ser treinados para isso.”
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Construindo Competência por Meio de Treinamento de Simulação Realista
Ambos os especialistas concordaram que o treinamento de simulação contextualizado é crucial para desenvolver a competência dos profissionais.
“Não com um PowerPoint … eles precisam de prática. Eles precisam de simulação. Eles precisam ouvir e vivenciar o que uma mãe está dizendo e a agitação que acontece. … Quando conseguimos fornecer esse nível de prática baseada em evidências usando simulação prática, envolvendo todos os cinco sentidos, ganhamos um profissional muito mais competente e confiante.”
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
A simulação pode ajudar a desenvolver competência ao permitir que os socorristas treinem em áreas como:
- Gerenciar cenários complexos de parto. Os socorristas precisam ser competentes para lidar com complicações que os hospitais podem contornar por meio de cirurgia, como um parto pélvico. “Nós não temos esse luxo no SAMU/EMS,” observou o Dr. Travis. “Se o bebê está em apresentação pélvica, o bebê vai nascer – e você precisa aprender a lidar com isso de forma eficaz.”
- Posições variáveis de parto. A competência exige ir além da posição tradicional deitada de costas (supina), que se sabe ser difícil para a mãe. Os socorristas podem treinar para conduzir partos quando a mãe está em pé ou de quatro, trabalhando com a gravidade para um parto mais tranquilo.
- Familiaridade com equipamentos. Melissa compartilhou que, para partos comunitários, muitas parteiras estão usando um T-piece para reanimação. “É muito mais fácil reanimar um bebê com o T-piece porque ele faz uma insuflação dos pulmões mais suave,” ela explicou. “Estamos ensinando isso ao SAMU/EMS porque queremos que eles estejam familiarizados com o equipamento quando chegarem ao local.”
Competência em Comunicação: “Voltar o Foco para a Mãe”
Os especialistas concordaram que, em casos obstétricos, a comunicação deve se concentrar na mãe, em vez do foco habitual na comunicação da equipe. Em comparação com trauma ou parada cardíaca, em que o paciente não está necessariamente se comunicando com o profissional, um caso obstétrico é diferente.
“É preciso voltar o foco para a mãe e o bebê,” aconselhou o Dr. Travis. “Acho que fazemos bem a comunicação da equipe. Isso não é novidade no SAMU/EMS. “[Mas a mãe] está ali com você em um evento de vida muito importante e em um evento médico muito importante.”
Principais habilidades de comunicação a incluir em suas simulações:
1. Orientação à paciente: Como a mãe não consegue ver o que está acontecendo, os profissionais devem orientá-la verbalmente sobre o que está acontecendo (ou seja, ver a cabeça do bebê).
2. Uso de linguagem suave e presente: “É ser suave. É estar presente. É aproveitar esse momento para pausar,” disse Melissa. “É uma linguagem diferente que você vai usar. Queremos que ela se sinta vista, ouvida e segura. Isso é tão importante.”
3. Solicitar consentimento: Os profissionais devem obter consentimento antes de administrar medicamentos ou realizar procedimentos. Melissa recomendou praticar frases como: “Tudo bem para você se prosseguirmos e fizermos XYZ?” Ela acrescentou: “Explique tudo antes de fazer. Isso é superimportante.”
Estratégias para o Sucesso em Simulação
Algumas das principais estratégias discutidas pelos especialistas incluem:
Contextualize seu treinamento. O treinamento deve sair do ambiente hospitalar e recriar as realidades do campo. “Pare de treinar como você foi ensinado, ou seja, no ambiente hospitalar. Comece a treinar no banheiro, dentro dos carros, coisas assim. Pequenas mudanças”, aconselhou o Dr. Travis.
Dica da Laerdal: Você pode considerar gravar suas simulações usando um sistema portátil de gravação projetado para treinamento in situ, como o SimCapture Mobile App. Revisar a gravação durante o debriefing dará aos socorristas uma “visão de si mesmos de fora”, proporcionando ricas oportunidades de autorreflexão.
Busque o caos da vida real. “Estamos colocando para eles os partos na banheira [em nosso treinamento]”, disse Melissa. “Estamos colocando os partos no armário. O pacote completo de uma hemorragia ou uma distócia de ombro com um bebê que não está respirando direito – e eles estão lidando com tudo isso com a agitação ao fundo. [É assim] que deveríamos estar treinando.”
Dica da Laerdal: Maximize o realismo com um simulador materno e de parto como o MamaAnne. De contrações realistas ao manejo de hemorragia pós-parto, este simulador de alta fidelidade pode imergir os socorristas em cenários realistas. Se o orçamento for limitado, um treinador como o MamaBirthie permite treinamento em manobras essenciais de parto e comunicação respeitosa.
Treine com frequência. “São exercícios. É prática”, aconselhou Melissa. “É como a RCP. Quando você reduz isso ao essencial e pratica, isso se torna memória automática de certa forma.”
Dica da Laerdal: A competência é alcançada por meio da prática frequente e da avaliação da aprendizagem. Um sistema de gerenciamento de simulação como o SimCapture for EMS Training pode ajudar você a coletar, monitorar e analisar dados de simulação sobre o progresso dos socorristas. Use-o para obter insights acionáveis que orientem esforços de remediação e treinamento corretivo.
3 Pequenas Mudanças na Prática Que Podem Fazer uma Grande Diferença
Dr. Travis e Melissa forneceram algumas sugestões significativas que as agências podem implementar. Incluir isso em seus cenários de simulação garantirá que os profissionais recebam o treinamento de baixa dose e alta frequência de que precisam para se sentir confiantes.
- ✓Contato pele a pele. Coloque o bebê diretamente sobre a pele nua da mãe imediatamente após o nascimento. “O bebê pertence à mãe,” disse Melissa. Isso regula naturalmente a temperatura, a frequência cardíaca, a respiração e o sistema nervoso de ambos, mãe e bebê. Cubra ambos com cobertores quentes por cima. Isso aborda o problema de o SAMU frequentemente trazer bebês hipotérmicos.
- ✓Clampagem tardia do cordão. Aguarde até que o cordão umbilical pare de pulsar (fique flácido como espaguete) ou fique completamente branco antes de clampear. Um terço do volume sanguíneo do bebê permanece na placenta, e esperar permite a transferência completa, o que beneficia o recém-nascido.
- ✓Posições de parto variadas. Apoie as mães em posições diferentes da supina (deitadas de costas). Posições como de quatro ou em pé trabalham com a gravidade, reduzem lacerações, facilitam o trabalho de parto e diminuem a dor. Os profissionais do SAMU precisam de treinamento para receber bebês com segurança nessas posições.
Principais conclusões
1.
Os prestadores de EMS estão se tornando cada vez mais responsáveis pelo cuidado materno fora do hospital devido ao aumento das lacunas no acesso obstétrico – tornando a competência obstétrica mais crítica do que nunca.
2.
Treinamento de simulação realista e contextualizada — em vez de observação em ambiente hospitalar — desenvolve a competência e a confiança de que os profissionais de saúde precisam para lidar com cenários de parto de alta gravidade e baixa frequência.
3.
Simulações maternas eficazes devem enfatizar tanto as habilidades técnicas quanto a comunicação centrada na mãe, preparando os profissionais de EMS para oferecer cuidados seguros e de apoio em ambientes imprevisíveis.
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