シミュレーションによる周産期ケアのためのEMS準備態勢の確保
母体ケアの空白地帯とは、病院、出産センター、または認定助産師などの産科提供者による産科医療サービスが利用できない郡のことです。
こうした母体ケアの空白地帯の増加により、救急医療サービス（EMS）提供者は院外出産を管理するという重要な役割を担うようになっています。これには、予期せぬ路上分娩への対応や、自宅での地域出産の増加を支援することが含まれます。この変化により、産科シナリオを管理する能力はこれまで以上に重要になっています。
このトピックについて議論するため、EMSとシミュレーションの2人の専門家にウェビナーでお話を伺いました：病院の壁を越えて：母体ケアにおけるEMS実践の発展。
メリッサ・ローラー、CNM、FNP、EMT
Midwives Untethered
メリッサ・ローラーは、消防/EMSコミュニティにおける革新的で情熱的なリーダーであり、ダッチェス郡の救急対応者向け健康・ウェルネス担当副コーディネーターを務めています。消防/EMS分野でボランティアとして30年にわたる輝かしい経歴を持つメリッサは、プレザント・バレー消防委員会の専門EMS連絡担当者も務めています。彼女は、消防/EMS、助産、家庭医療の専門知識をシームレスに統合しています。メリッサはEMS継続教育の先駆者であり、エビデンスに基づく実践を取り入れた最先端のCMEセッションを開発しています。彼女の活動は産婦人科、新生児、小児科、そして消防士/EMSの健康とウェルネスにわたり、消防現場で働く女性が直面する特有の健康課題に取り組んでいます。
エリザベス・トラビス、DHSc、NRP
ラーダル・メディカル
エリザベス・H・トラビス博士（DHSc、NRP、MBA）は、院外救急の現場における母体ケアの向上に取り組む救急救命士、教育者、医療リーダーです。博士研究では、助産師的な救急救命士トレーニングを通じて、母体ケアの医療過疎地域における転帰改善に焦点を当てました。元救急救命士中尉およびEMS教育者であり、高性能CPR、母体・産後ケア、ストレス管理について臨床家を指導してきました。その活動は『The JEMS Report』で紹介され、EMSカンファレンスでも発表されています。トラビス博士はEMS関連の非営利団体の理事を務めるほか、現在も母体の健康と救急医療について全国で実践・講演を続け、地域保健と母体保健を強化するための、拡張可能でデータに基づく解決策の推進に取り組んでいます。
この記事では、ウェビナーのハイライトと重要なポイントをご紹介します。シミュレーションが、医療従事者が妊産婦の転帰に効果的に貢献できるよう備え、また地域で新しい命を迎えるための自信と能力を育むうえでどのように役立つのかについて、専門家の見解をぜひご覧ください。
今日の母体ケア環境におけるEMSの役割の拡大
「今、医療の現場では変化が起きていて、分娩・出産部門が失われつつあります」と、Elizabeth Travis, DHSc, NRPは説明した。「母親たちは、以前ほど子どものケアを医療システムに頼ることに安心感を持てなくなっているのかもしれませんし、あるいは利用を難しくする課題に直面しているのです。」
「利用できるケアには、ただ大きな空白があるのです」と彼女は続けた。「そして、そこに助産師がいなければ、その空白を埋めるために誰が呼ばれるのでしょうか。私たちです。救急隊員、EMTです。」さらに彼女は、「これから、もっと多くの通報が来るようになります。なぜなら、実際に提供できるケアの不足が、ますます大きくなっているからです」と付け加えた。
「あなたたちは、その中間を担う存在です」と彼女は言った。「ボランティアであれ、専業の救急隊員であれ、今のあなたたちこそがケアそのものなのです。」
「私たちは、もっとできるし、その準備もできています」
これまで、EMS提供者が妊産婦事例に備えるための訓練は、限定的で、文脈を踏まえないものしかありませんでした。「これは高い重症度を伴う、低頻度の事象です。でも、だからこそ訓練することがさらに重要なのです」とトラヴィス博士は指摘します。
効果的な訓練が不足しているため、多くの医療提供者は不安を抱えています。「私自身の研究からも、それが欠けている要素の一つだと分かっています」とトラヴィス博士は共有しました。「救急隊員たちは皆、『ぜひやりたい。でも、やり方を訓練されていないから、現場に入るのが本当に怖い』と言っていたのです。」
現在の訓練は、現場でEMS提供者が対応している現実に追いついていません。たとえば、多くの救急隊員は初期認定訓練の中で、病院で帝王切開を見学するだけです。しかし、この管理された環境では、現場で生理的分娩や緊急分娩に対応するという、統制されていない環境への備えにはなりません。
「あのようなやり方で私たちを訓練するのは、EMSにとって不利益だと思います。なぜなら、私たちはもっとできるし、その準備もできているからです。心停止対応でも見てきました。外傷対応でも見てきました。私たちは、もっとできるし、その準備もできています。[でも] そのための訓練を受けなければなりません。」
— エリザベス・トラヴィス、DHSc、NRP
Laerdal Medical
リアルなシミュレーショントレーニングによる能力の構築
両専門家は、文脈化されたシミュレーショントレーニングが医療従事者の能力を高めるうえで不可欠であることに同意しました。
“PowerPointではなく……実地での訓練が必要です。シミュレーションが必要です。母親が何を言っているのか、そして周囲で何が起きているのかを聞き、体験する必要があります。……手を動かすシミュレーションで、五感すべてを使ったエビデンスに基づく実践を提供できれば、より有能で自信のある医療従事者を育てることができます。”
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
シミュレーションは、救急隊員が次のような分野で訓練することを可能にし、能力の向上に役立ちます。
- 複雑な分娩シナリオへの対応。救急隊員は、逆子のように病院であれば手術で回避できる合併症に対処できるだけの能力が必要です。「EMSにはその余裕はありません」とトラビス博士は指摘しました。「赤ちゃんが逆子なら、赤ちゃんは出てきます。どう対処するかを効果的に学ばなければなりません。」
- さまざまな出産姿勢。能力を身につけるには、従来の仰臥位（仰向け）だけでなく、母親にとって難しいことが知られているこの姿勢を超える必要があります。救急隊員は、母親が立っている場合や四つんばいの場合の分娩対応を訓練し、重力を活用してよりスムーズな出産を支援できます。
- 器材への習熟。メリッサは、地域での出産では多くの助産師が蘇生にTピースを使用していると話しました。「Tピースのほうが、肺をよりやさしく膨らませられるので、赤ちゃんの蘇生がずっと容易です」と彼女は説明しました。「私たちはEMSにもこれを教えています。現場に入ったときに、彼らに使い慣れていてほしいからです。」
コミュニケーション能力：「母親に再フォーカスする」
専門家は、母体事例では、通常のチーム内コミュニケーションへの注力ではなく、母親に焦点を当てたコミュニケーションにすべきだと一致しました。患者が必ずしも医療従事者と会話しているわけではない外傷や心停止と比べると、母体事例は異なります。
「母親と赤ちゃんに再フォーカスする必要があります」とトラビス博士は助言しました。「私たちはチーム内コミュニケーションはかなりうまくできていると思います。それはEMSでは新しいことではありません。『[しかし母親は] 人生の大きな出来事と、非常に大きな医療上の出来事のさなかに、あなたと一緒にそこにいるのです。』
シミュレーションに含めるべき重要なコミュニケーションスキル:
1. 患者への案内: 母親は実際には何が起きているのかを見ることができないため、医療従事者は（たとえば赤ちゃんの頭が見えていることなど）何が起きているのかを言葉で案内する必要があります。
2. やわらかく、寄り添う言葉を使うこと: 「やわらかく接すること。寄り添うこと。その瞬間に立ち止まることです」とメリッサは述べました。「使う言葉も違ってきます。私たちは彼女に、見られている、聞いてもらえている、安全だと感じてほしいのです。それがとても大切です。」
3. 同意を得ること: 薬剤の投与や処置を行う前に、医療従事者は同意を得るべきです。メリッサは、「このままXYZを進めてもよろしいですか？」のような言い回しを練習することを勧めました。さらに彼女は、「行う前にすべて説明してください。それはとても重要です」と付け加えました。
シミュレーション成功のための戦略
専門家たちが議論した主な戦略には、次のようなものがあります。
訓練を現場に即したものにする。訓練は病院という環境から離れ、現場の現実を再現しなければなりません。「教わった通りに、つまり病院の設定のままで訓練するのはやめましょう。浴室の中や車内などで訓練し始めるんです。そうした小さな変化です」とトラヴィス医師は助言しました。
Laerdal tip: in situ訓練向けに設計されたポータブル録画システム、たとえばSimCapture Mobile Appを使って、シミュレーションを録画することを検討してみてもよいでしょう。デブリーフィング中に録画を見返すことで、救急隊員は「外から見た自分の姿」を確認でき、内省のための豊富な機会が得られます。
現実さながらの混乱を目指す。「私たちは訓練で、浴槽内分娩もやっています」とメリッサは言いました。「クローゼット内分娩もやっています。大量出血や、呼吸がうまくできていない赤ちゃんを伴う肩甲難産まで、ありのまま全部です。そしてそのすべてを、背景で騒ぎが起きている中でこなしていくんです。［これこそが］私たちが行うべき訓練のあり方です。」
Laerdal tip: MamaAnneのような母体・分娩シミュレーターを使えば、リアリズムを最大限に高められます。本物さながらの陣痛から産後出血の管理まで、この高精度シミュレーターは救急隊員を現実に近いシナリオへ没入させることができます。予算が限られている場合は、MamaBirthieのようなトレーナーで、重要な分娩手技と敬意あるコミュニケーションの訓練が可能です。
頻繁に訓練する。「訓練、つまり反復練習です」とメリッサは助言しました。「CPRと同じです。細かく分解して繰り返し練習すれば、ある意味で機械的な記憶になります。」
Laerdal tip: 頻繁な練習と学習評価によって、熟達は達成されます。SimCapture for EMS Trainingのようなシミュレーション管理システムは、救急隊員の進捗に関するシミュレーションデータの収集、監視、分析に役立ちます。これを活用して実行可能な示唆を得て、是正および 矯正トレーニングの取り組みに役立てましょう。
大きな違いを生む可能性のある3つの小さな実践の変更
トラヴィス博士とメリッサは、各機関が実施できる有意義な提案をいくつか示しました。これらをシミュレーションシナリオに含めることで、提供者が自信を持つために必要な、低頻度・高頻度のトレーニングを受けられるようになります。
- ✓スキン・トゥ・スキン。出産直後に赤ちゃんを母親の素肌に直接乗せる。メリッサは「赤ちゃんはお母さんの上にいるべき」と述べました。これにより、母親と赤ちゃんの体温、心拍数、呼吸、神経系が自然に調整されます。上から温かい毛布を両方にかけてください。これは、EMSが低体温の赤ちゃんを頻繁に搬送してくる問題に対応します。
- ✓遅延臍帯結紮。臍帯の拍動が止まる（スパゲッティのようにしなやかに感じる）か、完全に白くなるまで待ってから結紮する。赤ちゃんの血液量の3分の1は胎盤に残っており、待つことで完全な移行が可能になり、乳児に लाभ益をもたらします。
- ✓さまざまな分娩姿勢。仰臥位（あおむけ）以外の姿勢で母親を支援する。四つんばいや立位などの姿勢は重力を利用し、裂傷を減らし、分娩を楽にし、痛みを軽減します。EMS提供者は、これらの姿勢で安全に赤ちゃんを取り上げるための訓練が必要です。
重要なポイント
1.
EMS提供者は、産科医療へのアクセスのギャップが拡大していることにより、院外での母体ケアに対する責任をますます担うようになっており、産科のコンピテンシーはこれまでになく重要になっています。
2.
病院での見学ではなく、現実的で文脈化されたシミュレーショントレーニングは、救急隊員が高緊急度・低頻度の出産シナリオに対応するために必要な能力と自信を育みます。
3.
効果的な母体シミュレーションでは、技術的スキルと母親中心のコミュニケーションの両方を重視し、EMS提供者が予測不可能な環境で安全かつ支援的なケアを提供できるよう準備する必要があります。
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MamaAnne は、最高水準の産科救急トレーニングを可能にしたシミュレータです。トレーニングにご使用いただくことで、母体の生存率が向上に役立ちます。
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