OB/GYNの医療過誤請求を減らす方法

画期的な研究は、患者シミュレーションが産婦人科医にとって最善の防御となる方法を示しています

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2021年にObstetrics & Gynecologyに掲載された研究は、産科医/婦人科医 (OB/GYN) だけでなく、リスクマネジメントに関わる人々にも重要な結果を示しました。この研究「産科医/婦人科医における医療過誤請求率とシミュレーショントレーニングの関連」は画期的なものであり、シミュレーショントレーニングがOB/GYNの医療過誤請求率を大幅に低下させたことを明らかにしました1。

この記事では、研究から得られる主なポイント、および母体の結果に関するトピックについての私たち自身のコンテンツや研究をいくつかご紹介します。

 

Obstetric Solution – SimMom® and MamaBirthie

主要なポイント #1: 母体の結果に関するデータは、改善が今すぐ必要であることを示しています。

医療過誤の訴訟件数の減少が指標として使用されましたが、この研究は最終的には患者の転帰を改善することを目的としています。

この研究は、米国において助産における有害事象がすべての出産のうち2％から16％の間で発生すると推定されることを強調しています。一つの分析では、有害事象の40.5％が防ぐことができたと示されています。2

背景

米国における妊産婦死亡率は、この数十年間で増加し続けています。3 新しいデータでは、2021年の妊産婦死亡率が10万人の生児出生あたり32.9人であり、2020年の23.8人と比較していることが示されています。4 これは妊産婦死亡率が38％増加したことを意味します。 黒人女性の率は非ヒスパニック系白人女性の率の2.6倍でした。

この憂慮すべきデータは、患者の安全だけでなく法的責任に関しても懸念を生じさせます。産婦人科医（OB/GYN）は医療職の中で最も高い医療過誤保険料率を持つ職種の一つであり、5 OB/GYNの79％が医療過誤訴訟に関わったことがあるとされています。6

出産と分娩にどんな関わりを持つ人であれ、これらの数字に影響を与えるための取り組みを優先する価値があることをデータは確認しています。

 

PROMPT Flex

重要なポイント #2: この研究は広範囲であり、数年にわたって行われました。

回顧的研究は、以下の4つの機関に所属する医師やスタッフによって主導されました：医療シミュレーションセンター、ブリガム&ウィメンズ病院、ハーバード大学医学部、およびハーバード医療機関のCRICO/リスク管理財団。7 彼らは、同じ保険会社に加入しており、2002年から2019年までの間に1回以上のシミュレーショントレーニングを受けた292人の産婦人科医のパフォーマンスを調査しました。トレーニングは、発生頻度が低く、重大度の高い産科シナリオを対象とし、チームワーク、コミュニケーション、組織文化に焦点を当てて行われました。各トレーニングの後には直ちに振り返りが実施されました。

研究で明らかとなったのは、シミュレーショントレーニングによって医療過誤の訴訟率がほぼ50%減少したことです。

研究期間中に医療過誤の訴訟件数が減少8

さらに研究によって明らかになったのは、複数回のシミュレーションセッションへの参加が訴訟率のさらなる減少と関連していたことです。3回以上のトレーニングを受けた医師は、1回のトレーニングのみを受けた医師よりもシミュレーション後の訴訟率が著しく低かったことが示されました。

背景

過去にもこの分野での研究が行われていましたが、それほど広く知られていませんでした。

2012年、Premier Hospitalネットワークは、産科医を訓練し、周産期の緊急事態への対応手順を支援するためのPremier Perinatal Safety Initiativeに参加した14の病院を対象とした類似の研究を発表しました。これら14の病院では、トレーニング方法としてシミュレーションを使用しました。その結果、13の病院で分娩あたりの産科訴訟件数が37%減少したという成果が得られました。9, 10

重要なポイント #3: 医療過誤訴訟の発生率は成功の客観的な指標です。

シミュレーションプログラムの有効性を測定することは、困難な場合があります。多くの研究では、臨床結果への影響を検討するのではなく、参加者がトレーニングが有益であると感じたか、または自分のスキルが向上したと信じているかを測定するためにリッカート尺度が使用されます。11 リッカート尺度は、参加者に陳述を提示し、「非常に同意する」から「中立」さらには「非常に不同意する」といった値を使い、陳述にどの程度賛同するかを評価する方法です。12

この研究では、リッカート尺度や他の測定基準の代わりに、医療過誤請求が実質的に使用されています。この研究は、請求率が成功を示す客観的かつ具体的な指標であることを指摘しています。主要な保険会社であるCRICOが、データ収集を監督し、公平性や信頼性を確保しました。

シミュレーションが病院の収益に与える影響について、この研究はシミュレーションがどのように利益をもたらすかを明確に示しています。

 

MamaNatalie

重要なポイント #4: チームワークとコミュニケーションが重要です。

研究の著者は専門家が以前から知っていたことを裏付けました：シミュレーショントレーニングで習得されたスキル、すなわち、高度治療状況における効果的なチームワークは、安全なケアを促進し、結果として将来的に医療過誤訴訟になる可能性のある不利な結果を減少させるのに役立つ。13

背景

コミュニケーションとチームワークに関する懸念と、それらが患者の結果にどのように影響するかに関する議論は、1999年に出版されたアメリカ医学研究所の有名な報告書、To Err Is Humanまで遡ります。不利な患者イベントの根本原因を検討すると、コミュニケーションとチームワークの崩壊が共通の要因であることがわかります。

合同委員会（The Joint Commission）は、不利な産科イベントの72%がコミュニケーションの問題によるものであると発見しました。14

当然、不利なイベントに関連するコミュニケーションの問題は、責任にも影響を与えます。ある研究では、OB-GYNに対する医療過誤訴訟の16-36%がコミュニケーションミスに関与していることがわかりました。15, 16

最近の研究で、コミュニケーション断絶を含む医療過誤訴訟が却下、否定、または棄却される可能性が著しく低く、平均総コストが高いことがわかりました。17

かつては、コミュニケーションとチームワークのスキルが臨床スキルとは別物と見なされていました。今日では、それらは臨床スキルの提供と患者の安全性の一部として不可欠と考えられています。

 

MamaBirthie

母体の命を救う手助け

一般的な病院のリスク管理予算の50%以上が、分娩および出産に費やされています。18 医療過誤保険の驚くべき費用が、病院に代替手段を探す状況をもたらしています。米国医療リスク管理協会が実施した研究によれば、病院のリスク管理者の80%が自費で医師の保険を負担しているとされています。19 これらすべては分娩および出産に関連するリスク、そして患者にとっての潜在的な結果を指しています－それらの結果は、専門家が同意するように多くの場合防げるものです。

母体死亡率が上昇し続けている中、Laerdalはこの傾向を逆転させるために取り組んでいます。

Laerdalの使命は、命を救うことです。この使命を遂行するために、シミュレーションを活用して組織がスタッフを教育・訓練し、最適なケアを提供できるよう支援しています。私たちの目標は、2030年までに年間100万件の命を追加で救うことです。医療における必要性が重要な特定分野を探求し、現在では特に分娩および出産が重要な分野となっています。

以下では、シミュレーションを活用して母体患者の安全性を向上させつつ、責任を軽減するためのリソースが豊富に提供されています。また、Laerdalの担当者と話したい場合は、以下のフォームにご記入ください。

母体の転帰に影響を与えるお手伝い

リスク軽減のためにシミュレーションを検討すべき5つの理由

医療業界は、現代の世界において非常に重要で注意深く精査される業界の一つであり、その背後にあるリスクの大きさが理由です。本記事では、シミュレーションがどのように影響を与えるかについての具体的な5つの方法を掘り下げていきます。それぞれの方法が、リスクを軽減する手段としてシミュレーションを検討する価値がある理由を提供します。

手厚いケアを妊産婦に提供しながら、同時に分娩介助の基本手技を遂行するトレーニングをしましょう 手厚いケアを妊産婦に提供しながら、同時に分娩介助の基本手技を遂行するトレーニングをしましょう

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PROMPT Flex は、低頻度・高リスク事象への対応訓練に効果的です。ご使用により、合併症を予防し、発生率を低下させることができます。この製品は柔軟性の高いモジュール設計となっているため、ご使用により、学習者は総合的な分娩介助を体... PROMPT Flex は、低頻度・高リスク事象への対応訓練に効果的です。ご使用により、合併症を予防し、発生率を低下させることができます。この製品は柔軟性の高いモジュール設計となっているため、ご使用により、学習者は総合的な分娩介助を体験できます。分娩のどの段階においても、あるいは、いかなる複雑度にも対応できるスキルをトレーニングできます。医療従事者研修・医療従事者養成教育のどちらの教育領域でも対応できるシリーズです。

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References
  1. Schaffer, A. C., Babayan, A., Einbinder, J. S., Sato, L., & Gardner, R. (2021). Association of Simulation Training With Rates of Medical Malpractice Claims Among Obstetrician-Gynecologists. Obstetrics and Gynecology, 138(2), 246–252. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004464
  2. Ibid
  3. CDC. (2020). Pregnancy Mortality Surveillance System. Retrieved from https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm
  4. Centers for Disease Control and Prevention. (2023). Maternal mortality rates in the United States, 2021. Retrieved from https://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/maternal-mortality/2021/maternal-mortality-rates-2021.htm
  5. Adinma, J. (2016). Litigations and the obstetrician in clinical practice. Annals of Medical and Health Sciences Research, 6(2); 74-79. doi: 10.4103/2141-9248.181847
  6. Gallegos, A. (2021). Medscape Malpractice Report 2021. Medscape. Retrieved from https://www.medscape.com/slideshow/2021-malpractice-report-6014604#5
  7. Schaffer, A. C., Babayan, A., Einbinder, J. S., Sato, L., & Gardner, R. (2021). See reference #1.
  8. Ibid
  9. Riley, W., Begun, J. W., Meredith, L., Miller, K. K., Connolly, K., Price, R., & Davis, S. (2016). Integrated approach to reduce perinatal adverse events: Standardized processes, interdisciplinary teamwork training, and performance feedback. Health Services Research, 51, 2431-2452. doi:10.1111/1475-6773.12592
  10. Riley, W., Meredith, L. W., Price, R., Miller, K. K., Begun, J. W., McCullough, M., & Davis, S. (2016). Decreasing malpractice claims by reducing preventable perinatal harm. Health Services Research, 51, 2453-2471. doi:10.1111/1475-6773.12551
  11. Schaffer, A. C., Babayan, A., Einbinder, J. S., Sato, L., & Gardner, R. (2021). See reference #1.
  12. Jamieson, S. (2017). Likert Scale. Encyclopedia Britannica. Retrieved from https://www.britannica.com/topic/Likert-Scale
  13. Schaffer, A. C., Babayan, A., Einbinder, J. S., Sato, L., & Gardner, R. (2021). See reference #1.
  14. The Joint Commission. (2004). Sentinel Event Alert 30: Preventing infant death and injury during delivery. Retrieved from https://www.jointcommission.org/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sentinel-event-alert-newsletters/sentinel-event-alert-issue-30-preventing-infant-death-and-injury-during-delivery/#.YjDbZHrMKUl
  15. White, A., Pichert, J., Bledsoe, S., Irwin, C., & Entman, S. Cause and effect analysis of closed claims in obstetrics and gynecology. Obstet Gynecol 2005;105:1031–8. doi: 10.1097/01.Aog.0000158864.09443.77)
  16. CRICO. (2010). Malpractice risks in obstetrics: 2010 CRICO Strategies national CBS report
  17. Humphrey, K., Sundberg, M., Milliren, C., Graham, D., & Landrigan, C. Frequency and Nature of Communication and Handoff Failures in Medical Malpractice Claims. Journal of Patient Safety, 18(2), p. 130-137. doi: 10.1097/PTS.0000000000000937
  18. Premier Perinatal Safety Initiative. (2012). Reducing preventable birth injuries and liability claims through evidence-based care, enhanced teamwork. Retrieved from https://gshrm.org/images/meeting/091313/premier_white_paper_nov2012_final.pdf
  19. Brimmer, K. (2012). Risks involved with self-insuring physicians. Healthcare Finance. Retrieved from https://www.healthcarefinancenews.com/news/risks-involved-self-insuring-physicians-0