Om du arbetar inom hälso- och sjukvårdsutbildning har du kanske märkt en förändring som sker: övergången till kompetensbaserad utbildning (CBE). Detta drivs av behovet av att bättre förbereda utexaminerade för den komplexa verkligheten i praktiken. CBE går bortom att bara mäta vad studenter vet och fokuserar på att bedöma vad de faktiskt kan göra i praktiken. Men hur passar simulering, en grundläggande del av utbildning inom hälso- och sjukvård, in i CBE? 

Ett nyligen webinar med experter från en global organisation, Society for Simulation in Healthcare (SSH)’s Simulation Grounded Competency-Based Education Task Force och Affinity Group, gick på djupet i denna fråga. Paneldeltagarna Curtis Nickel MD, Med, FRCPC, Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH och Brian Mann, EdD, MS, PA-C delade sina insikter om framväxten av CBE, den kritiska roll som simulering spelar samt de utmaningar och möjligheter som ligger framför oss. 

I den här artikeln ger vi en sammanfattning av webbinariet och viktiga insikter som kan hjälpa dig på vägen mot CBE. 

Varför den ökade övergången till CBE?

Drivet för CBE är inte nytt – men det får allt större momentum. “Jag tror att ökningen märks nu, men jag tror att den har varit på väg ett tag,” sa Marie. Hon beskrev det som att det potentiellt kan nå ett “tsunamistadium.” 

Hon förklarade att inom omvårdnad beror denna ökning delvis på att man har identifierat en bristande koppling mellan klassrumsinlärning och kliniska behov – en rörelse bort från innehavstunga program som testar minneskunskaper till att säkerställa att nyutexaminerade kan tillämpa kunskap i verkliga situationer. Oro över arbetsberedskap är en betydande drivkraft. Ackrediteringsorgan som AACN och CCNE i USA kräver det nu, vilket ytterligare påskyndar införandet. 

Inom medicin har många forskarutbildningar runt om i världen redan övergått till milstolpar och Entrustable Professional Activities (EPAs). Det förväntas nu också påverka grundutbildningen.

Simulering: En naturlig passform för CBE

Paneldeltagarna var överens om att simulering passar väl in i CBE. “CBE är ett övergripande koncept och en plan som utbildning baserad på simulering passar fantastiskt bra in i,” förklarade Curtis. “Och anledningen till att det passar så bra in är att många av huvudpelarna – de tankesätt, de centrala koncepten kring CBE, också är samma grundpelare som för simulering-baserad utbildning.” Dessa pelare inkluderar: 

• En elevfokuserad metod
• Tydligt definierade resultat
• Förmåga att skala och vara flexibel baserat på elevens behov
• Fokus på vad elever kan göra med det de vet

Han förklarade att simulering hjälper till att flytta fokus från ett systembaserat tillvägagångssätt (som enbart baseras på spenderad tid) till en individuell inlärningsväg fokuserad på att nå specifika mål. 

“Det här handlar om dig nu, och din individuella inlärningsväg. Hur tar vi dig från startpunkten till målpunkten? Inte alla kommer att ta samma väg. Jag tror att detta verkligen tillåter oss att göra saker inom simulering (som vi redan har gjort) som passar riktigt bra in i CBE.”

 

– Curtis Nickel, MD, Med, FRCPC

University of Ottawa/The Ottawa Hospital, US

Marie tillade att simulering möjliggör reflektion, vilket är avgörande för att förstå varför en student utförde en handling, vilket säkerställer att de inte bara gör det “rätta” för de “fel” anledningarna. Detta tillåter lärare att bedöma inte bara handlingarna, utan också hur kunskapen tillämpas och kritiskt tänkande.

Omvärdera bedömning: bortom "en och klar"

Ett viktigt “brännande område” inom CBE är hur man noggrant kan bedöma kompetenser genom simulering. Paneldeltagarna var överens om att det traditionella konceptet med “summativ” bedömning som ett enda, avgörande prov behöver omvärderas i CBE-kontexten. 

Brian föreslog att definiera “summativ” som en summering av multimodal bedömning insamlad över tid – liknande en lärlingsmodell. Det innebär att titta på “hela bilden.” 

“Kom ihåg: inget av detta är en och klar,” sa Brian. “Vi måste sluta tänka så. Vi måste sätta ihop alla delar. Hela bilden är summering – det är så jag ser på det.” 

Data, verktyg och att upptäcka luckorna

Att implementera CBE genererar en enorm mängd data. Att hantera och förstå denna data är där teknologin blir avgörande. Verktyg för att samla in provresultat och simuleringsprestandadata behövs. 

Paneldeltagarna noterade att de specifika verktygen och processerna fortfarande utvecklas, och många program upptäcker luckorna medan de går igenom implementeringsprocessen. 

“Det är en stor tid för dataanalys. En fantastisk möjlighet att använda datainsamling och dataanalys för att verkligen förstå inte bara din lärande [utan även] hela din läroplan: dina simuleringar, dina lärare, alla.”

 

– Brian Mann, EdD, MS, PA-C

Philadelphia College of Osteopathic Medicine, USA

Vad som utgör “användbar data” i CBE är avgörande. Användbar data är direkt kopplad till de definierade kompetenserna, som i sin tur bör relatera till väsentliga arbetsaktiviteter och slutligen patientrelaterade resultat (de högre nivåerna av Kirkpatrick-modellen). Att samla in för mycket data som inte är meningsfull kan leda till utbrändhet för både studenter och fakultet.

Effektiv design av simuleringar för CBE

Vid design av simuleringar för CBE rekommenderade paneldeltagarna: 

• Kartlägga simuleringsaktiviteter till programresultat och kompetenser. 
• Hålla målen breda men säkerställa att viktiga komponenter ingår i simuleringen.
• Ta hänsyn till elevernas utvecklingsnivå.
• Kom ihåg att simuleringen är en del av en större bedömningsstrategi över tid.
• Direkt integrera simuleringen i läroplanen, istället för att använda den som en fritidsaktivitet. 

Odla ett tillväxtorienterat tankesätt 

En viktig del av övergången till CBE är att främja ett tillväxtorienterat tankesätt hos både studenter och lärare. Studenter, som är vana vid traditionella akademiska framgångsmått (att göra saker "rätt"), bör omfamna misstag som möjligheter till lärande och förbättring över tid. 

“Du behöver få det tillväxtorienterade tankesättet, ‘Okej, jag kan inte göra det än – men vad behöver jag göra för att utvecklas?’ Det är verkligen essensen av kompetensbaserad utbildning för mig – det är vad jag tar med mig."

 

– Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH

California Center for Excellence in Nursing, USA

Marie påpekade att detta stämmer överens med den inflytelserika forskaren Carol S. Dwecks koncept “The Power of Yet.” Detta koncept betonar tron på att förmågor kan utvecklas genom ansträngning, lärande och uthållighet – kontra ett statiskt tankesätt, eller tron på att talang är oföränderlig.

“Jag tror att man verkligen måste anta detta tillväxtorienterade tankesätt, där misslyckande är ett verktyg för att nå framgång senare,” höll Curtis med om. “Simulation passar perfekt in i detta för att ge dessa möjligheter, både för personer som är avancerade eller som ligger efter den potentiella lärandekurvan.”

CBE och simulering bortom akademin 

Övergången till simuleringstödd CBE är inte begränsad till endast universitet. Sjukhussystem inför i allt större utsträckning simulering för nya läkarprogram, specialistläkare och personalutbildning. Detta drivs av insikten att simulering, särskilt in situ-simulering (eller simulering som utförs i den faktiska miljön), är ett utmärkt sätt att ge exponering för kritiska färdigheter i en verklig miljö. 

“Jag tror att du kommer att se det mer och mer,” sa Curtis. “Det är svårare att veta allt nu. Det spelar ingen roll vilket yrke du har. Det finns så mycket att veta och att vara bra på – och din exponering blir begränsad. Jag tror att simulering erbjuder den möjligheten.” 

Resurser och utmaningar 

Implementering av CBE kräver resurser, både fakultet och simulationspersonal. Hur mycket som behövs beror på skalan och de specifika målen. Kreativa tillvägagångssätt, som att omfördela resurser och använda kostnadseffektiva praktiska träningsverktyg, kan hjälpa till att hantera resursbegränsningar. 

Slutligen är regulatoriska krav gällande studenters integritet och arkivering av dokument, speciellt vid användning av AV-inspelningar för bedömningar, viktiga. Policys varierar mellan institutioner, och det är avgörande att institutioner konsulterar sina juridiska avdelningar och informerar studenter om dessa policyer i förväg.