Experteneinblicke zu wesentlichen Fertigkeiten in der Pflegeausbildung
Von Evidenz zu Praxisreife
Wenn Sie in der Pflegeausbildung tätig sind, kennen Sie die Herausforderung: Praktische Fertigkeiten müssen konsistent vermittelt, bewertet und über unterschiedliche Lerngruppen hinweg vergleichbar dokumentiert werden. Gleichzeitig stellt sich die Frage, welche psychomotorischen Fertigkeiten für eine sichere klinische Praxis tatsächlich priorisiert werden sollten.
Im Webinar "Von der Evidenz zur Praxis: Wesentliche Fertigkeiten in der Pflegeausbildung validieren" (siehe unten) präsentieren führende Pflegebildungsexperten aktuelle Forschungsergebnisse zur Identifikation essenzieller psychomotorischer Fertigkeiten sowie evidenzbasierte Strategien zur Entwicklung klinischer Handlungskompetenz.
Dazu gehören unter anderem Scaffolding, simulationsbasiertes Mastery Learning und datengestützte Assessment-Ansätze.
In diesem Artikel fassen wir die wichtigsten Erkenntnisse zusammen.
Warum psychomotorische Fertigkeiten weiterhin schwer zu standardisieren sind
„Psychomotorische Fähigkeiten sind für eine sichere Praxis unerlässlich. [Doch] die Evidenz zeigt, dass Studierende Schwierigkeiten haben, diese Fähigkeiten zu entwickeln und beizubehalten. Eine unzureichende Vorbereitung der Fertigkeiten gefährdet die Patientensicherheit direkt.“
– Beth Hallmark, PhD, RN, CHSE-A, ANEF, FAAN
Professorin am Inman College of Nursing
Belmont University
Trotz der weithin bekannten Tatsache, dass psychomotorische Fähigkeiten von entscheidender Bedeutung sind, unterscheiden sich die Ausbildungsprogramme erheblich darin, welche Fertigkeiten sie priorisieren und wie sie diese lehren und beurteilen.
Dr. Beth Hallmark, Professorin am Inman College of Nursing der Belmont University, erklärte, dass nationale Akkreditierungsstellen zwar Ergebnisse und Verhaltensweisen betonen, aber nur selten festlegen, welche psychomotorischen Fähigkeiten tatsächlich unerlässlich sind. „Es gibt wirklich keine allgemein anerkannte Liste psychomotorischer Fähigkeiten“, merkte Dr. Hallmark an.
Infolgedessen müssen die Ausbildungsprogramme selbst entscheiden, welche Fertigkeiten am wichtigsten sind, wo diese vermittelt werden sollten und wie die klinische Handlungskompetenz beurteilt werden sollte. Dies hat zu großen Unterschieden in der Curriculumentwicklung und den Bewertungspraktiken geführt.
Neue Forschung schafft Orientierung bei wesentlichen psychomotorischen Fertigkeiten
Die Vortragenden führten eine Delphi-Studie zu wesentlichen psychomotorischen Fähigkeiten für Pflegekräfte vor der staatlichen Zulassung durch. Sie überprüften sieben aktuelle Pflegelehrbücher und bezogen akademische sowie klinische Lehrende in mehrere Runden der Expertenbewertung ein.
Die Delphi-Studie identifizierte 95 psychomotorische Fertigkeiten, die von Experten als wesentlich für die Ausbildung angehender Pflegefachkräfte eingestuft wurden.
Die meisten der 95 wesentlichen Fähigkeiten fallen in vier Bereiche:
- Patientensicherheit
- Asepsis und Infektionskontrolle
- Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt
- Medikamentenverabreichung
Die Studie hat außerdem die Bereiche geklärt, auf die sich Ausbildungsprogramme bei der formalen Bewertung konzentrieren könnten. Etwas weniger als die Hälfte der wesentlichen Fähigkeiten wurde für eine formale Kompetenzbeurteilung in Ausbildungsprogrammen vor der staatlichen Zulassung empfohlen.
Wo wesentliche Fertigkeiten vermittelt werden
„Expertinnen und Experten waren sich überwältigend einig, dass Labor und Simulation die bevorzugte Umgebung für das Lehren essenzieller psychomotorischer Fähigkeiten sind,“ sagte Dr. Fara Bowler, DNP, APRN, CHSE-A, Associate Professorin und Associate Dean of Clinical Simulation Science am College of Nursing der University of Colorado.
Von den 95 Fähigkeiten, die als essenziell einen Konsens erreichten, waren die Teilnehmenden der Ansicht, 92 % dieser Fertigkeiten sollten nach Einschätzung der Experten in simulationsbasierten Lernumgebungen vermittelt werden.
Dieses Ergebnis spiegelt einen bedeutenden Wandel darin wider, wie die Pflegeausbildung Simulation betrachtet. Ausbildungsprogramme reservieren Simulation nicht länger ausschließlich zur Vertiefung. Stattdessen setzen sie zunehmend auf Labore und Simulation als primäre Lernumgebungen.
„Wir fanden das interessant, weil Simulation vor 15 Jahren gerade erst als Lehrmethode aufkam und nicht als primäre Lehrumgebung betrachtet worden wäre“, sagte Dr. Bowler.
Kognitive Belastung reduzieren durch strukturiertes Kompetenzlernen
Beim Erlernen klinischer Fertigkeiten müssen Lernende gleichzeitig motorische Abläufe, klinische Entscheidungsfindung, Kommunikation und Dokumentation bewältigen. Diese Anforderungen können die Kapazität des Arbeitsgedächtnisses schnell überschreiten.
„Selbst der leistungsfähigste Studierende wird Schwierigkeiten haben, wenn die kognitive Anforderung die Kapazität des Arbeitsgedächtnisses übersteigt“, erklärte Dr. Bowler.
Um dieser Herausforderung zu begegnen, betonten die Vortragenden Scaffolding. Scaffolding strukturiert das Lernen so, dass Studierende Kompetenz schrittweise statt auf einmal aufbauen.
Dr. Bowler erläuterte die folgenden Schritte für wirksames Scaffolding:
- Schritt 1. Fachliches Fundament schaffen: Bevor sie irgendein Gerät anfassen, müssen Studierende das „Warum“ verstehen. Inhaltliches Wissen, Begründung und Theorie müssen im Langzeitgedächtnis verankert sein, damit sie später nicht das Arbeitsgedächtnis beanspruchen.
- Schritt 2. Gezieltes Üben einzelner Fertigkeiten: Studierende üben die praktische Fertigkeit isoliert, ohne Patient, Umgebung oder konkurrierende Anforderungen. Hier werden motorische Muster aufgebaut.
- Schritt 3. Kontextbezogenes Training in der Simulation: Studierende beginnen, die Fertigkeit mit einem grundlegenden klinischen Kontext zu verknüpfen. Sie üben mit realistischeren Hinweisen, aber weiterhin in einem kontrollierten, risikoarmen Raum. Peer-to-Peer-Übungen ermöglichen es Studierenden, Fertigkeiten gemeinsam zu wiederholen, den grundlegenden klinischen Kontext zu integrieren und in einer kontrollierten, risikoarmen Umgebung Selbstvertrauen zu gewinnen.
- Schritt 4. Komplexe klinische Szenarien simulieren: Simulation einer vollständigen klinischen Umgebung, einschließlich unerwarteter Variablen, interprofessioneller Teamdynamik und Zeitdruck. Studierende erleben Komplexität ohne reales Patient:innenrisiko.
- Schritt 5. Anwendung in der klinischen Praxis unter Supervision: Die Studierende bzw. der Studierende ist nun bereit, die Fertigkeit an einem echten Patienten anzuwenden, jedoch mit einer erfahrenen Pflegekraft anwesend, die unterstützt und bei Bedarf eingreift.
„Klinische Kompetenz wird nicht in Schritt eins oder zwei erreicht; sie wird schrittweise aufgebaut. Das Überspringen von Schritten beschleunigt die Kompetenz nicht; es erzeugt fragile Leistung. Daher ist das Durchlaufen all dieser Schritte wichtig für das gesamte Lernen.“
– Fara Bowler, DNP, APRN, CHSE-A
Associate Professor, Assistant Dean of Clinical Simulation Science University of Colorado College of Nursing
Klinische Handlungskompetenz durch Mastery Learning entwickeln
Susan Hébert erläuterte, wie simulationsbasiertes Mastery Learning Lernenden ermöglicht, klinische Fertigkeiten durch gezieltes Üben, kontinuierliches Feedback und nachgewiesene Kompetenzentwicklung schrittweise zu beherrschen.
„Simulationsbasiertes Mastery Learning ist ein kompetenzbasierter Bildungsansatz, der es Lernenden ermöglicht, sich durch gezieltes Üben weiterzuentwickeln,“ erklärte sie.
Dr. Hébert berichtete, dass die Merkmale des gezielten Übens im Rahmen des Mastery Learning Folgendes umfassen:
- Hoch motivierte Lernende
- Eine klar definierte Aufgabe
- Angemessenes Schwierigkeitsniveau
- Fokussiertes, wiederholtes Üben
- Informierendes Feedback von Fakultätsexpertinnen und -experten
- Lernende überwachen ihr Verständnisniveau, wenden korrekte Strategien an und beteiligen sich an kontinuierlichem gezielten Üben, bis sie bereit für die Bewertung sind, um einen Meisterschaftsstandard zu erreichen
Dieser Ansatz verlagert den Fortschritt von einer zeitbasierten Übung hin zu nachgewiesener Kompetenz.
Übung, Assessment und Kompetenznachweis mit SimCapture unterstützen
Dr. Hébert beschrieb, wie die University of Tennessee Knoxville SimCapture und SimCapture for Skills einsetzt, um das Üben und Bewerten psychomotorischer Fertigkeiten zu unterstützen.
“Wir haben begonnen, SimCapture zu nutzen, um nicht nur das zu verwalten, was wir in unserer High-Fidelity-Umgebung tun, um szenariobasierte Leistungen aufzuzeichnen und zu bewerten, sondern wir beginnen nun auch, es in dem zu verwenden, was wir im Skills-Lab-Bereich machen,” teilte sie mit.
Zu den Möglichkeiten, wie Dr. Hébert SimCapture einsetzt, gehören:
- Simulation-, Leistungs- und Assessmentdaten in einem System verwalten
Sie verwendet SimCapture, um sowohl High-Fidelity-Simulationen als auch praktische Fertigkeitsleistungen zu verwalten und zu analysieren, wodurch Lehrkräfte große Mengen an Bewertungsdaten an einem Ort organisieren können. “Wenn man versucht, darüber nachzudenken: ‚Oh mein Gott, das ist eine ganze Menge an Daten, die ich verwalten muss‘, ... nutzt unser Studiengang SimCapture seit den letzten fünf Jahren,” sagte Dr. Hebert. - Mastery-Learning-Konzepte effizient skalieren
Die Kurse sind nach einem Mastery-Learning-Modell aufgebaut, das jede Art von Fertigkeitsbewertung erfasst, von Ausgangsdiagnosen über abschließende Abnahmen bis hin zu Wiederholungsversuchen, wenn Studierende mehr Übung benötigen. - Effizientes Peer-to-Peer- und lehrkraftunterstütztes Üben ermöglichen
Mit SimCapture for Skills können Studierende das Üben von Fertigkeiten eigenständig auf ihren eigenen Geräten aufzeichnen, mit Bewertungsoptionen durch Peers, zur Selbstbewertung oder durch Lehrkräfte. - Assessmentdaten gezielt für die Curriculumentwicklung nutzen
Analysen auf individueller Ebene und auf Kohortenebene helfen Lehrkräften, Fertigkeitslücken zu identifizieren, die Wiederholung von Lehrinhalten gezielt zu steuern und die Konsistenz sowie Fairness über mehrere Bewertende hinweg zu überwachen.
“Eine meiner Lieblingsfunktionen von SimCapture ist, dass ich, wenn ich sehen möchte, wie eine Gruppe von Studierenden bei der Ausführung einer bestimmten Fertigkeit abschneidet, diese Daten abrufen kann ... und ich zeigen kann, welcher Prozentsatz der Studierenden jeden Schritt korrekt ausgeführt hat,” sagte sie.
“Wir können dies an unsere Kurskoordinatoren und unsere Curriculums-Ausschüsse zurückgeben, um zu informieren, wo wir das Lernen verstärken müssen, in dem die Gruppe als Kohorte möglicherweise Schwächen hat,” fügte sie hinzu.
Zentrale Empfehlungen für die Pflegeausbildung
Zum Abschluss des Webinars fassten die Referenten die wichtigsten Empfehlungen für Pflegepädagogen und Programmverantwortliche zusammen.
Susan Hébert
PhD, RN, CHSE
Stellvertretende Dekanin für Simulation am College of Nursing
University of Tennessee Knoxville
- „Wir möchten, dass Sie auf Evidenz zurückgreifen, wenn Sie sich ansehen, welche Kompetenzen Sie priorisieren, um sie in Ihren Lehrplan aufzunehmen.“
- „Wenn Sie diese Kompetenzen in den Lehrplan aufnehmen, setzen Sie auf eine gezielte Lehrplangestaltung. Packen Sie nicht einfach alles vorab hinein und legen Sie alle Fertigkeiten ins erste Semester. Wenn Sie das tun, werden Sie Ihre Studierenden zweifellos kognitiv überlasten. Denken Sie also wirklich über diese bildungstheoretischen Grundlagen nach und versuchen Sie, sie auf gezielte Weise zu integrieren.“
- „Erwägen Sie den Einsatz evidenzbasierter Lernansätze. Mastery Learning ist ein Beispiel. Wenn Sie dafür noch nicht bereit sind, gibt es zweifellos andere Ansätze, die Sie verfolgen können. Wir haben jedoch festgestellt, dass Mastery Learning ein wirksamer Weg ist, die Vermittlung von Fertigkeiten in unseren Lehrplan zu integrieren.“
- „Stellen Sie sicher, dass Sie bei der Beurteilung von Studierenden dateninformierte Instrumente für die individuelle und programmbasierte Verbesserung einsetzen. Sie verwenden dafür nicht einfach kurzfristig Checklisten oder Bewertungslisten. Sie gehen dabei auf wirklich gezielte Weise vor.“
Webinar on Demand ansehen
Das Webinar zeigt anhand aktueller Forschungsergebnisse und praxisnaher Beispiele, wie psychomotorische Fertigkeiten evidenzbasiert vermittelt, geübt und bewertet werden können. Im Mittelpunkt stehen die Entwicklung klinischer Handlungskompetenz, die Förderung der Praxisreife sowie eine konsistente Kompetenzbewertung innerhalb von Ausbildungsprogrammen.
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