Regards d'experts sur les compétences pédagogiques essentielles dans la formation en soins infirmiers
De la théorie à la pratique
Former et évaluer les compétences techniques de façon cohérente constitue un défi pour de nombreux formateurs en soins infirmiers. Quelles compétences faut-il privilégier ? Comment s'assurer que les apprenants les maîtrisent réellement ?
Découvrez les travaux de trois experts en pédagogie des soins infirmiers présentés lors de notre récent webinaire, From Evidence to Practice: Validating Essential Skills in Nursing Education, consacré aux compétences techniques.
Cet événement a été l'occasion de présenter différentes approches pédagogiques, telles que l'étayage, l'apprentissage par la maîtrise fondé sur la simulation et l'évaluation basée sur des données objectives. L'objectif de ce webinaire étaient de donner aux formareurs les moyens de développer et évaluer les compétences des apprenants de manière plus efficace.
Dans cet article, nous revenons sur les principaux enseignements de ce webinaire.
Pourquoi les compétences techniques enseignées dans les IFSI restent difficiles à standardiser
« Les compétences psychomotrices sont essentielles pour une pratique sûre. [Mais] les données montrent que les étudiants peinent à développer et à conserver ces compétences. Une préparation insuffisante aux gestes compromet directement la sécurité des patients. »
– Beth Hallmark, PhD, RN, CHSE-A, ANEF, FAAN
Professeure au sein de l’Inman College of Nursing
Belmont University
Malgré l’évidence largement reconnue que les compétences psychomotrices sont essentielles, les programmes varient fortement dans les compétences qu’ils privilégient ainsi que dans la manière dont ils enseignent et évaluent ces compétences.
La Dre Beth Hallmark, professeure à l’Inman College of Nursing de la Belmont University, a expliqué que les organismes d’accréditation nationaux mettent l’accent sur les résultats et les comportements, mais précisent rarement quelles compétences psychomotrices sont réellement indispensables. « Il n’existe en réalité aucune liste de compétences psychomotrices faisant consensus, » a souligné la Dre Hallmark.
En conséquence, les programmes sont amenés à prendre leurs propres décisions quant aux compétences les plus importantes, à l’endroit où elles doivent être enseignées, et à la manière d’évaluer la maîtrise. Cela a conduit à de grandes variations dans la conception des curricula et les pratiques d’évaluation.
Une nouvelle étude met en lumière les compétences psychomotrices essentielles à la formation en soins infirmiers.
Les présentateurs ont mené une étude Delphi axée sur les compétences psychomotrices essentielles pour les infirmiers avant l’obtention du diplôme. Ils ont examiné sept manuels de soins infirmiers actuels et ont sollicité des enseignants universitaires et cliniques dans plusieurs cycles d’évaluation par des experts.
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L’étude a permis d’établir un consensus sur 95 compétences psychomotrices essentielles à enseigner.
La plupart des 95 compétences essentielles relèvent de quatre domaines :
- Sécurité des patients
- Asepsie et prévention des infections
- Équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique
- Administration des médicaments
L’étude a également clarifié les domaines sur lesquels les programmes pourraient se concentrer pour l’évaluation formelle. Un peu moins de la moitié des compétences essentielles étaient recommandées pour une évaluation formelle des compétences dans les programmes avant l’obtention du diplôme.
Où enseigner les compétences essentielles
« Selon les experts, les laboratoires de compétences et la simulation sont les environnements les plus appropriés pour enseigner les compétences techniques essentielles » a déclaré le Dr Fara Bowler, DNP, APRN, CHSE-A, professeure associée et doyenne adjointe de la science de la simulation clinique à la University of Colorado College of Nursing.
Parmi les 95 compétences ayant fait l’objet d’un consensus comme étant essentielles, les participants ont estimé que 92 % d’entre elles devraient être enseignées en simulation.
Ce résultat reflète un changement majeur dans la manière dont la formation en soins infirmiers considère la simulation. Les programmes ne réservent plus la simulation uniquement au renforcement. Ils s’appuient désormais de plus en plus sur les laboratoires et la simulation comme environnements d’apprentissage principaux.
« Nous avons trouvé cela intéressant, car il y a 15 ans, la simulation commençait tout juste à se développer en tant que pédagogie d’enseignement et n’aurait pas été considérée comme un environnement d’enseignement principal, » a déclaré le Dr Bowler.
Charge cognitive et justification de l’étayage
Lorsqu'ils réalisent un geste technique, les étudiants doivent souvent gérer plusieurs tâches simultanément : coordonner leurs mouvements, respecter les différentes étapes de la procédure, raisonner, communiquer et assurer la traçabilité des soins. Cette charge cognitive peut rapidement dépasser leurs capacités.
« Même les étudiants les plus performants rencontrent des difficultés lorsque la charge cognitive excède les capacités de leur mémoire de travail », a expliqué le Dr Bowler.
Pour relever ce défi, les intervenants ont souligné l'importance de l'étayage pédagogique. Cette approche consiste à structurer les apprentissages de manière progressive afin que les étudiants acquièrent les compétences étape par étape, plutôt que d'avoir à tout maîtriser d'un seul coup.
La Dre Bowler recommande les étapes suivantes pour mettre en place un étayage efficace :
- Étape 1. Base conceptuelle : Avant de toucher le moindre équipement, les étudiants doivent comprendre le « pourquoi ». Le contenu conceptuel, la justification et la théorie doivent être transférés dans la mémoire à long terme afin de ne pas mobiliser ensuite la mémoire de travail.
- Étape 2. Entraînement isolé sur des simulateurs de tâche : Les étudiants s’exercent à la compétence physique de manière isolée, sans patient, sans environnement et sans demandes concurrentes. C’est à ce stade que les schémas moteurs se forment.
- Étape 3. Laboratoire de simulation avec mannequins de fidélité intermédiaire : Les étudiants commencent à intégrer la compétence dans un contexte clinique de base. Ils s’exercent avec des repères plus réalistes, mais toujours dans un environnement contrôlé et sans enjeu. La pratique entre pairs permet aux étudiants de répéter ensemble les compétences, d’intégrer le contexte clinique de base et de gagner en confiance dans un environnement contrôlé et sans enjeu.
- Étape 4. Simulation haute fidélité : Simulation d’un environnement clinique complet incluant des variables inattendues, des dynamiques d’équipe interprofessionnelle et une pression temporelle. Les étudiants expérimentent la complexité sans risque réel pour le patient.
- Étape 5. Prise en charge supervisée d’un patient réel : L’étudiant est désormais prêt à appliquer la compétence avec un patient réel, mais en présence d’une infirmière expérimentée pour le soutenir et intervenir si nécessaire.
« La compétence clinique ne s’acquiert pas à la première ou à la deuxième étape ; elle se construit progressivement. Sauter des étapes n’accélère pas la compétence ; cela produit une performance fragile. Il est donc important de suivre chacune de ces étapes pour l’apprentissage global. »
– Fara Bowler, DNP, APRN, CHSE-A
Professeure associée, vice-doyenne des sciences de la simulation clinique, University of Colorado College of Nursing
Développer les compétences grâce à l'apprentissage par la maîtrise et à la pratique délibérée
Susan Hébert, PhD, RN, CHSE, doyenne adjointe chargée de la simulation au College of Nursing de l’Université du Tennessee à Knoxville,a présenté une approche pédagogique fondée sur des preuves scientifiques pour développer les compétences : : l’apprentissage par maîtrise basé sur la simulation.
« L’apprentissage par maîtrise basé sur la simulation est une approche pédagogique fondée sur les compétences qui permet aux apprenants de progresser grâce à la pratique délibérée », a-t-elle expliqué.
Le Dr Hébert a indiqué que les caractéristiques de la pratique délibérée dans l’apprentissage par maîtrise comprennent :
- Des apprenants fortement engagés
- Une tâche bien définie
- Un niveau de difficulté approprié
- Une pratique ciblée et répétée
- Des retours constructifs de la part des formateurs
- Des apprenants qui évaluent leur niveau de compréhension, appliquent les stratégies correctes et s’engagent dans une pratique délibérée continue, jusqu’à être prêts pour l’évaluation afin d’atteindre un niveau de maîtrise
Cette approche privilégie l'acquisition de compétences démontrées plutôt que le temps passé à s'exercer.
Soutenir la pratique des compétences et l’évaluation grâce à SimCapture
Le Dr Hébert a décrit comment l’Université du Tennessee à Knoxville utilise SimCapture et SimCapture for Skills pour soutenir la pratique et l’évaluation des compétences techniques.
« Nous avons commencé à utiliser SimCapture non seulement pour enregistrer et évaluer les performances des apprenants dans nos scénarios de simulation haute fidélité, mais aussi pour gérer les activités menées dans notre laboratoire de compétences », explique-t-elle.
La Dre Hébert exploite la puissance de SimCapture de différentes façons, notamment pour :
- Gérer les données de simulation et de compétences dans un seul système
Elle utilise SimCapture pour gérer et analyser à la fois la simulation haute fidélité et les performances des compétences pratiques, aidant ainsi les enseignants à organiser de grands volumes de données d’évaluation en un seul endroit. « Quand on essaie de se dire : “Oh là là, c’est énormément de données que je vais devoir gérer”, ... notre programme utilise SimCapture depuis les cinq dernières années », a déclaré le Dr Hebert. - Soutenir l’apprentissage par maîtrise à grande échelle
Les cours sont conçus autour d’un modèle d’apprentissage par maîtrise qui prend en compte chaque type d’évaluation des compétences, des évaluations de départ aux validations finales, en passant par les tentatives répétées lorsque les étudiants ont besoin de plus de pratique. - Permettre une pratique efficace entre pairs et avec le soutien des enseignants
Avec SimCapture for Skills, les étudiants peuvent enregistrer de manière autonome la pratique des compétences sur leurs propres appareils, avec des options d’évaluation par les pairs, en autoévaluation ou par les enseignants. - Transformer les données de performance en informations pour le programme
Les analyses individuelles et à l’échelle du groupe aident les enseignants à identifier les lacunes en compétences, à orienter le renforcement du programme et à surveiller la cohérence et l’équité entre plusieurs évaluateurs.
« L’une des choses que SimCapture peut recueillir pour nous et que j’apprécie particulièrement, c’est que si je veux voir comment un groupe d’étudiants se comporte dans la réalisation d’une compétence spécifique, je peux extraire ces données ... et je peux montrer quel pourcentage d’étudiants a correctement réalisé chaque étape », a-t-elle déclaré.
« Nous pouvons présenter cela à nos coordinateurs de cours et à nos comités de programme afin d’indiquer les domaines dans lesquels nous devons renforcer les apprentissages sur lesquels le groupe, en tant que cohorte, est peut-être plus faible », a-t-elle ajouté.
A retenir
À la fin du webinaire, le Dr Hébert a partagé les principaux enseignements qu’elle, le Dr Bowler et le Dr Hallmark souhaitent voir retenus par les formateurs en soins infirmiers à l’issue de leur session.
Susan Hébert
PhD, RN, CHSE
Doyenne adjointe chargée de la simulation pour le College of Nursing
Université du Tennessee à Knoxville
- « Nous vous recommandons de vous appuyer sur des résultats validés par la recherche pour identifier les compétences à prioriser dans votre programme pédagogique. »
- « Lorsque vous intégrez ces compétences à votre programme de formation, faites-le de manière réfléchie et structurée. Évitez de concentrer l'ensemble des compétences dès le premier semestre : vous risqueriez de surcharger les étudiants sur le plan cognitif. Appuyez-vous sur les principes de la théorie de l'apprentissage pour construire un parcours progressif et cohérent. »
- « Envisagez d'adopter des approches pédagogiques fondées sur les résultats de la recherche. L'apprentissage par la maîtrise en est un exemple. Bien sûr, si vous n'êtes pas prêt à franchir le pas, d'autres approches existent. De notre côté, nous avons constaté que l'apprentissage par la maîtrise est une méthode très efficace pour intégrer l'enseignement des compétences dans notre programme.»
- « orsque vous évaluez vos étudiants, utilisez des outils qui produisent des données exploitables pour accompagner leur progression et faire évoluer votre programme pédagogique. Ne vous contentez pas de simples listes de contrôle ou de grilles d'évaluation remplies à la fin. Pensez votre démarche d'évaluation de manière réfléchie et cohérente.. »
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Grâce à une combinaison d’analyses issues de la recherche et d’exemples pratiques, la session met en lumière la manière dont les compétences peuvent être enseignées, mises en pratique et évaluées de façon à soutenir le développement des apprenants, l’efficacité du corps enseignant et la cohérence à l’échelle du programme.
