看護教育における必須スキルに関する専門家の見解
証拠を実践へ
看護教育に携わる皆さまは、精神運動スキルの指導や評価を一貫した方法で実施し、それを継続的に展開していくことの難しさを感じているかもしれません。また、多くの精神運動スキルの中で、どのスキルを優先的に教育すべきか悩まれることもあるでしょう。
先日のウェビナー、エビデンスから実践へ：看護教育における必須スキルの妥当性確認では、看護教育の3人の専門家が、看護教育における精神運動スキルに関して実施した新しい研究を共有しました。
また、スキャフォールディング、シミュレーションに基づく習熟学習、データに基づく評価などの戦略を検討し、看護教育者が学習者のコンピテンシーを確実に評価できるよう支援する方法についても取り上げました。
この記事では、ウェビナーの主なポイントをいくつかご紹介します。
看護教育における精神運動技能が標準化しにくい理由
「精神運動技能は安全な実践に不可欠です。[しかし] エビデンスは、学生がこれらの技能を習得し、保持することに苦労していることを示しています。技能の準備が不十分であることは、患者安全を直接損ないます。」
– Beth Hallmark, PhD, RN, CHSE-A, ANEF, FAAN
Inman College of Nursing 教授
Belmont University
精神運動技能が重要であることは広く知られているにもかかわらず、各プログラムがどの技能を優先し、どのようにそれらを教授・評価するかは大きく異なります。
Belmont University の Inman College of Nursing 教授である Beth Hallmark 博士は、国内の認定機関は成果と行動を重視しているものの、実際にどの精神運動技能が本当に不可欠なのかについては、ほとんど明確に示していないと説明しました。「精神運動技能の一覧について、実際には合意されたものはありません」と Hallmark 博士は指摘しました。
その結果、各プログラムは、どの技能が最も重要か、それらをどこで教えるべきか、そして習熟度をどのように評価すべきかについて、自ら判断しなければなりません。これにより、カリキュラム設計と評価方法に大きなばらつきが生じています。
看護教育における必須の精神運動技能に光を当てる新しい研究
発表者らは、看護師免許取得前の看護師に必要な精神運動技能に焦点を当てたデルファイ研究を実施しました。彼らは7冊の現行の看護教科書を検討し、複数回の専門家レビューにおいて学術および臨床の教育者を巻き込みました。
この研究により、教えることが必須である95の精神運動技能について合意が形成されました。
95の必須技能の大半は、次の4つの領域に分類されます。
- 患者安全
- 無菌操作と感染管理
- 体液・電解質・酸塩基平衡
- 薬剤投与
この研究では、各プログラムが正式な評価に重点を置くべき分野も明らかになりました。必須技能のうち正式な能力評価が推奨されたのは、看護師免許取得前プログラムにおいて半数弱でした.
必須スキルを教える場所
「専門家たちは圧倒的に、必須の精神運動スキルを教えるための望ましい場として、実習室とシミュレーションを挙げました」と、コロラド大学看護学部の臨床シミュレーション科学准教授兼副学部長であるFara Bowler博士、DNP、APRN、CHSE-Aは述べました。
必須として合意に達した95のスキルのうち、参加者は92%をシミュレーションで教えるべきだと考えていました。
この結果は、看護教育におけるシミュレーションの捉え方に大きな変化が起きていることを示しています。プログラムはもはや、シミュレーションを補強のためだけに用いることはありません。代わりに、実習室やシミュレーションを主要な学習環境としてますます活用しています。
「15年前には、シミュレーションはようやく教育方法として発展し始めた段階であり、主要な教育環境とは考えられていなかったので、この点は興味深いと感じました」とBowler博士は述べました。
認知負荷と足場かけの必要性
学生は技能の実施中に、運動協調、順序立て、推論、コミュニケーション、記録など、複数の作業を同時に行うことがよくあります。この認知的要求は、学習者の能力を超えることがあります。
「認知的要求がワーキングメモリの容量を超えると、最も能力の高い学生でさえ苦戦します」と、ボウラー博士は説明しました。
この課題に対処するため、登壇者は足場かけの重要性を強調しました。足場かけは、学生が一度にすべてではなく、段階的に能力を身につけられるよう学習を構造化するものです。
ボウラー博士は、効果的な足場かけのための以下の手順を説明しました:
- ステップ1. 概念的基盤: いかなる器具にも触れる前に、学生は「なぜ」を理解していなければなりません。概念的内容、根拠、理論は長期記憶に入れておく必要があり、後でワーキングメモリを占有しないようにします。
- ステップ2. タスクトレーナーを用いた分離練習: 学生は患者、環境、あるいは競合する要求がない状態で、身体技能を単独で練習します。ここで運動パターンが形成されます。
- ステップ3. 中忠実度マネキンを用いたシミュレーションラボ: 学生は、基本的な臨床文脈と技能を統合し始めます。より現実的な手がかりのもとで練習しますが、依然として管理された低リスクの環境です。ピア同士の練習により、学生は一緒に技能をリハーサルし、基本的な臨床文脈を統合し、管理された低リスク環境で自信を得ることができます。
- ステップ4. 高忠実度シミュレーション: 予期しない変数、多職種チームのダイナミクス、時間的プレッシャーを含む、臨床現場全体を再現したシミュレーションです。学生は、実際の患者リスクなしに複雑さを経験します。
- ステップ5. 監督下での実患者ケア: 学生は、経験豊富な看護師が同席し、必要に応じて支援・介入できる状態であれば、実際の患者に対して技能を適用する準備が整っています。
「臨床能力はステップ1や2で達成されるものではなく、段階的に築かれていきます。段階を飛ばしても能力の習得が速くなるわけではなく、脆弱なパフォーマンスを生むだけです。したがって、全体的な学習のためには、これらの各ステップを順に進むことが重要です。」
― Fara Bowler, DNP, APRN, CHSE-A
コロラド大学看護学部 臨床シミュレーション科学 准教授・臨床シミュレーション科学担当副学部長
習熟学習と意図的練習を用いた能力の構築
テネシー大学ノックスビル校看護学部のシミュレーション担当副学部長であるSusan Hébert, PhD, RN, CHSEは、能力開発に向けた理論に基づくアプローチの一つとして、シミュレーションに基づく習熟学習に焦点を当てました。
「シミュレーションに基づく習熟学習は、学習者が意図的な練習を通じて成長できるようにする、コンピテンシー基盤の教育アプローチです」と彼女は説明しました。
Dr. Hébertは、習熟学習における意図的練習の特徴として、以下を挙げました。
- 非常に高い意欲を持つ学習者
- 明確に定義された課題
- 適切な難易度
- 焦点を絞った反復練習
- 教員専門家からの有益なフィードバック
- 学習者が理解度や適切な戦略を確認し、習熟基準に到達する評価の準備が整うまで、継続的に意図的練習を行うこと
このアプローチは、進行を時間ベースの練習から、実証された能力へと移行させます。
SimCaptureによるスキル実践と評価の支援
ヘベール博士は、テネシー大学ノックスビル校がSimCaptureとSimCapture for Skillsを活用して、精神運動スキルの実践と評価を支援している方法について説明しました。
「私たちはSimCaptureを使い始めて、高忠実度環境で行っていることだけでなく、シナリオベースのパフォーマンスを記録・評価する管理も始めました。そして今では、スキルラボの場で行っていることにも使い始めています」と彼女は述べました。
ヘベール博士がSimCaptureを活用している方法の一部は次のとおりです。
- シミュレーションとスキルのデータを1つのシステムで管理
彼女はSimCaptureを使用して、高忠実度シミュレーションと実技スキルの両方のパフォーマンスを管理・分析し、教員が大量の評価データを1か所で整理できるようにしています。「『なんてことだ、これは管理しなければならないデータが本当にたくさんある』と考えているときに…私たちのプログラムではこの5年間SimCaptureを使ってきました」とヘベール博士は述べました。 - 大規模なマスタリー・ラーニングを支援
コースはマスタリー・ラーニングモデルを中心に設計されており、基礎評価から最終チェックオフ、さらに学生が追加の練習を必要とする場合の再試行まで、あらゆる種類のスキル評価を記録します。 - 効率的なピア同士および教員支援による実践を可能にする
SimCapture for Skillsを使うことで、学生は自分のデバイスでスキル練習を独自に記録でき、ピア評価、自己評価、教員評価のいずれにも対応できます。 - パフォーマンスデータをカリキュラムの洞察に変える
個人レベルおよびコホートレベルの分析により、教員はスキルの不足を特定し、カリキュラムの補強を導き、複数の評価者間で一貫性と公平性を監視できます。
「SimCaptureが私たちのために集めてくれる大好きなものの一つは、たとえば学生グループが特定のスキルをどのように実施しているかを見たいときに、そのデータを取り出して…各ステップごとに何パーセントの学生が正しく実施できているかを示せることです」と彼女は述べました。
「この情報をコースコーディネーターやカリキュラム委員会に持ち帰って、コホート全体として弱いかもしれない学習内容をどこで補強する必要があるかを示すことができます」と彼女は付け加えました。
重要なポイント
ウェビナーの最後に、ヘーバート博士は、ボウラー博士とホールマーク博士とともに、看護教育者にこのセッションから持ち帰ってほしい重要な学びを共有しました。
Susan Hébert
PhD, RN, CHSE
テネシー大学ノックスビル校 看護学部
シミュレーション担当副学部長
- 「カリキュラムに含めるスキルを優先順位づけする際には、エビデンスを活用してほしいと思います。」
- 「それらのスキルをカリキュラムに組み込む際には、意図的なカリキュラム設計を活用してください。最初の学期にすべてのスキルを詰め込むような先取りはしないでください。そうすると、学生に認知的過負荷を与えるのは明らかです。教育理論を本当に意識し、意図的な方法で統合するようにしてください。」
- 「エビデンスに基づく学習アプローチの活用を検討してください。習得学習はその一例です。もちろん、それを取り入れる準備がまだ整っていない場合は、ほかにも取れる方法があります。ただ、私たちは習得学習が、カリキュラム内にスキル指導を統合する有効な方法であることを確認しています。」
- 「学生を評価する際には、個人およびプログラムの改善のために、データに基づいたツールを使用しているかを確認してください。直前に作ったチェックリストや評価リストを使うだけではありません。本当に意図的な方法で行ってください。」
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研究から得られた知見と実践例を組み合わせることで、このセッションでは、学習者の成長、教員の効率化、プログラムレベルでの一貫性を支える形で、スキルをどのように教え、練習し、評価できるかを紹介しています。
