ラエルダルのコンピテンシー・ベース教育部門責任者 Amy Klineは、最近、カンザス大学看護学部のシミュレーション教育ディレクター兼臨床准教授であるLaura Klenke-Borgmann博士と対談しました。 

このインタビューでは、Klenke-Borgmann博士が、能力を構築するための支援的なSimZonesフレームワークを用いて、vrClinicals for Nursingを含むマルチモーダルシミュレーション活動をどのように体系化しているかを探ります。 

以下のビデオを視聴するか、トランスクリプトをご覧ください。 

Amy: “自己紹介をしていただき、プロジェクトの内容を簡単に説明してください。” 

Dr. Klenke-Borgmann:“私はDr. Laura Klenke-Borgmannです。私はカンザス大学看護学部のシミュレーション教育ディレクターであり、臨床准教授です。ディレクターの職務では、私たちのシミュレーションプログラムとシミュレーションコースを管理しており、そこには学部生（無免許の学生）および大学院DNP学生の内容が含まれます。そのため、私は卒業前後の学生たちと関わっています。” 

「評価＝成績」という考え方を変える 

Amy: 「あなたの能力ベース教育（CBE）についての経験や、その教育を通じて学生を育成するために使用した具体的なソリューションについて話をしたいと思います。特にシミュレーションラボでの内容やプログラム全体についてです。このカリキュラムでCBEに移行する際に、どのような具体的な課題やプログラムを特定しましたか？」 

Dr. Klenke-Borgmann: 「まず私が本当に好きだったこと、そして少し変更しようと思った理由は、能力ベース教育の真の精神にあるということです。 

能力ベース教育は、学生が私たちに見せてくれるアウトプットや、実際に何ができるのかについての考え方が重要であり、インプット、つまり私たちが教える内容や目標よりも遥かに重視されるところが素晴らしいと考えています。」 

「そのために、能力ベース教育の真の精神において、課題の1つは、学生だけではなく教員も含めた従来の学習や評価についての考え方、つまり成績に基づく『良いか悪いか』『合格か不合格か』『私は97点だった』『私は73点だった』という考え方を克服することでした。

能力ベース教育では、できることやそれを私たちに示すことが重要です。そのプロセスが何回必要になるか、それが繰り返されるプロセスになるかもしれません。右隣や左隣の学生とは異なるペースになることもあります。それは学生にとって理解するのが非常に難しいことがあり、教員にとっても受け入れるのが難しいことでした。」

Amy: 「それは、大きな変化ですね。教え方だけでなく、学生が学び、フィードバックを受け取り、評価される方法にも変化が及ぼします。みんなをどのように納得させるのでしょうか？」 

Dr. Klenke-Borgmann: 「成績は、学生の学習におけるモチベーションの通貨のような役割を果たしてきました。成績によって勉強するか、練習するか、そしてどのようにパフォーマンスするかが決まることがあります。 

残念ながら、良し悪しは別にして、時にはそのモチベーションが成績を得ることに依存していることがあります。成績がないと、『自分のモチベーションは何で、何を達成すべきなのか？』という点について理解するのが難しいことがあります。私たちはそれがどういう意味を持つのかをしっかりと示す必要があります。」

SimZonesフレームワークを使用したシミュレーション活動フレームワークの構築 

エイミー：“SimZonesの方法を使用して、シミュレーションプロジェクトで多くの変換作業を行われました。この方法をどのように実施されたのか、また学習成果を強化するためにどのようにさまざまな学習モードを設定されたのか、簡単に説明していただけますか？” 

クルンク-ボグマン博士：“SimZonesに馴染みのない方々のために簡単に説明しますと、これはRoussinとWeinstockによって初めて提案された組織的で階層的なフレームワークです。このフレームワークは、縦断的なシミュレーションプログラムを計画し構築するために使用され、最終的に能力に基づく成果達成を目指して設計されています。これは全部で5つの領域で構成されています。 

ゾーン0は、学習者が何かを示したり、行動を起こしたりする前に、まず基本となる知識を持っている必要があるということです。これがゾーン0という枠組みの基本的な考え方です。つまり、学生は体験型学習の経験をするために、何らかの基礎知識を持って来る必要があるということです。それは授業や、仮想シミュレーションなどから得た自動化されたフィードバックを通じて得たものです。 

その基礎を学生が達成した後、この枠組みに基づいて学習者をゾーン1に移します。そこでは、精神運動スキルの意識的な練習が行われます。これは文脈に依存しない練習であり、例えばIV投与の薬を与えることや、IV液を吊るすことをただひたすら練習します。 

ゾーン2では、学習者のレベルがさらに上がり、ゾーン1で練習した精神運動スキルを今度は文脈に基づいたフォーマットで練習します。例えば、ただラボに来て精神運動スキルを意識的に練習するのではなく、ケースの文脈の中でそのスキルを実践します。シミュレーションに近いものになりますが、これは文脈に基づいており、なおかつコーチングが行われています。シミュレーションを停止したり開始したりすることができ、質問をしたり、教員や仲間からフィードバックを受けられます。それはシミュレーションのようですが、より文脈に沿ったものです。 

そして、ゾーン2を達成した後、学習者をゾーン3に進めます。これは、より伝統的なシミュレーションと考えられるものです。まず準備を行い、シミュレーションを行います。その結果がどうなっても途中で中断されることはありません。そしてシミュレーションの後に振り返りを行います。 

ゾーン4は、シミュレーションではなく、知識とこれまでの経験すべてを臨床現場で実際に適用することです。 

これがSimZones（シムゾーンズ）の簡単な説明です。” 

Amy: “時々、「認知過負荷」を目にすることがあります。それは、学生が十分な練習をしていない状態でシミュレーションに投入される場合です。ゾーン1やゾーン2で実践の機会を十分に得て、安心してすべてを結びつける準備が整うまで練習する時間を持たないといけません。フィードバックやコーチングを提供し、基礎を築く機会を与えることは、AACN（アメリカ看護大学協会）が強く推奨しているように、とても重要なことです。”

マルチ患者シミュレーションへの準備を整えるためのvrClinicals

Amy:“特定の上級課程では、学生が従来のシミュレーションに対して準備がまだ整っていないと感じた経験があったとのことですが、その課程で直面した課題と、どのようにしてこのアプローチやシミュレーション活動を活用して問題を解決したのか教えていただけますか？” 

Dr. Klenke-Borgmann:“ここカンザス大学看護学部では、上級生看護学生のプログラム終了間際の最終学期に、カリキュラムの一部としてマルチ患者シミュレーションが実施されています。本当にプログラムの終了時点、卒業間近の段階で行われています。 

私がディレクターとして就任した際、このシミュレーションが素晴らしいと感じました。それは非常に洗練されていて、よく練られており、教員たちが素晴らしい仕事をしていました。しかし、学生たちは苦戦していました。彼らは委任や優先順位付け、プログラム全体で学んできた精神運動スキルの記憶、これらをすべて組み合わせて中断を管理することに非常に苦労していたのです。本当に大変でした。学生たちはそれに苦労していました。 

そのため、学期の始めから意図的に準備を進め、これらのSimZonesを通じて非常に集中した、多くの負担がかかるマルチ患者シミュレーションに備えるようにすれば、SimZonesアプローチを組織的な方法として活用できると考えました。そして、それを実行しました。

まずZone 0から始めました。我々は最終的な到達目標を理解していました。Zone 3では、多人数のマルチ患者シミュレーションを実行できるようになることが目標です。我々は逆算して計画を進めました。最後の学期が始まった時点のZone 0では、学生が必要な知識を持っていることを確認しました。教員とその学期に受講する課程を通じて、必要な知識が基盤として備わっていることを確保しました。 

次に、多人数のマルチ患者シミュレーションで求められる精神運動スキルに関しては、それらを練習するための特別なマルチ患者シミュレーションラボ日をカリキュラムに組み込みました。そして、このラボセッションで学生が練習することを意図的に設計しました。それらは、マルチ患者シミュレーションで必要となる中心静脈カテーテルのドレッシング交換、経鼻胃管挿入、IVプッシュ薬剤投与、創傷の乾燥ドレッシング交換などです。これらは全て、臨床で機会がなかった場合にマルチ患者シミュレーションで苦戦していたために学生が必要とするものでした。そのため、Zone 1としてこのマルチ患者シミュレーションスキルデイラボを実施しました。 

学生たちが精神運動スキルを集中して練習した後、Zone 2に進みました。ここでは文脈的な学習を行いながら、まだ途中で止めて質問することができます。そして、そこでvrClinicalsを取り入れました。 

私たちは、彼らが第1ゾーンで心理運動スキルの実務経験を持っていることを知っていますが、それでも彼らに追加の認知スキルを通じて優れた準備をしてもらいたいと考えています。これは、多くの患者が参加するシミュレーションにおいて必要です。

私たちは、第2ゾーンでVrClinicalsを導入することが、第1ゾーンの心理運動スキルと実践的な準備作業との重要なつながりであると考えています。これは、すべての内容を多くの患者が登場するシミュレーションシーンで統合するのに役立ちます。VrClinicalsの多患者モデルは非常に優れており、心理運動スキルと認知スキルを組み合わせて、第3ゾーンの多患者用シミュレーションと完全に統合します。

Amy: 私はVrClinicalsが看護教育における独自のソリューションだと思います。これは、あなたがおっしゃったような背景経験を提供します。妨害要因があるとき、一人の患者に対応している最中に別の患者に対応するべきかを理解するのは難しいです。また、一人の患者の状態が変化したとき、それが他の3人の患者の治療にどのような影響を与えるかを考えなければなりません。学生たちがこれに直面する機会は限られています。

学期末になってようやくこのような経験を得る——私はこれが多くの看護教育でかなり一般的なことだと思います——背景経験を練習し積み重ねる機会を持てないのは挑戦です。私はこれがあなたが言及している内容だと思い、このソリューションが心理運動スキル実験を統合しながら構造化される様子を聞いて本当に楽しみにしています。

あなたの教員と学生たちは、VrClinicalsを使用する方法とその全体的な形式に対してどのように反応しましたか？

Dr. Klenke-Borgmann: 私たちにとって、これは確実に変革のきっかけとなりました。大きな変化でした。初めて意図的に仮想現実を授業に統合しました。私とこのプロジェクトを率いる教員たちにとっても学習の曲線であり、学生たちにとっても学習の曲線でした。

これは興味深い点です。学生たちが技術的な面で私たちより遥かに先を行っていると思っていました。一部の学生は実際にそうでしたが、予想よりずっと多くの学生が練習時間、ガイド、教育を必要としていました。

彼らはすぐに授業に入り、何をすべきか分かるゲーマーではありませんでした。したがって、VrClinicalsが提供する訓練とガイドは、私たちや学生たちにとって絶対に有益で必要不可欠でした。

私たちは学習、意思決定、そして私が言及したすべての認知スキル——委任、優先順位——に集中したいと考えています。技術的な問題を解決するのに時間を費やすのではなく、コントローラーの使い方を説明するのに時間を費やすのでもありません。目標を確実に達成できることを願っており、技術問題の解決ではなく学習に集中したいのです。

VrClinicalsが提供する訓練とガイドは、この背景で大きな強みとなり、それを完全に統合して、全員が同じレベルとペースで学習に取り組むことができるように繰り返し支援します。

学生たちはこのプログラムが本当に気に入っており、多くの学生にとっては新しい経験です。彼らは臨床実習やシミュレーションでさえ、感情移入的な環境で経験する機会が少なく、この革新的な練習方法を非常にありがたく感じています。

多くの学生がフィードバック会議で私にこう言いました。「どこから始めればいいのかわかりません。」このように言った学生がどれほど多かったか数え切れないほどです。「病棟に来たとき、何をすべきか考えました。どこに行くべきか、誰を最初に助けるべきかを悩みました。どうやって始めるべきかを悩みました。」この製品の大きな価値は、その現実性にあると思います。

シミュレーションデータによる進捗評価 

Amy: 「あなたの教授陣や学生たちはこのアプローチの完成されたスキャフォルドについてどう反応しましたか？より良い結果が見られていますか？」 

Dr. Klenke-Borgmann: 「まだすべての最終データを持っているわけではありませんが、マルチ患者シミュレーションから一部のデータを収集しています。具体的には、学生を評価する際に使用する能力チェックリストには、私たちが求めている能力が含まれています。基本的なこと、例えば手指衛生や安全性の評価がきちんと行われているか、投薬時に6つの権利を守っているか、患者とのコミュニケーションや臨床的判断などについて評価します。ただし、プログラムの終盤では、より高度なスキル、例えば優先順位設定のスキルや妨害要因の管理などにも焦点を当てています。 

また、学生がマルチ患者シミュレーションを終了した際の認知負荷に関するデータも収集しています。NASAタスク負荷指標を使用しており、この指標は参加者の認知負荷に関する経験と視点を有効かつ信頼性をもって測定します。特定の質問では、時間的負荷（どの程度時間的に緊張感があったか）、身体的負荷（作業が物理的にどのくらい大変だったか）、認知的負荷およびその他の項目をリッカート尺度を使用して測定します。 

実際、昨年のコホートの学生にもこの指標を記入してもらい、現在はスキャフォルドされたアプローチによるマルチ患者シミュレーションへの備えが一層整った今年のコホートの学生にも記入してもらっています。これをもとに、意図的な準備によって彼らの認知負荷が軽減されたかどうか確認する最終データを本当に楽しみにしています。 

学生たちはVRを取り入れている点も非常に評価していると思います – これは真にマルチモーダルなスキャフォルドアプローチです。 Zone 1では意図的な練習について議論し、Zone 2ではVRを適用しています。 

Zone 2では、1週間ごとに2つのVRセッションを実施します。そのうち1つは3人の患者を対象としたもの、翌週には4人の患者を対象としてレベルを上げるという形式です。このスキャフォルドを構築することで、VRクリニカルをこのアプローチに統合しています。そして、実際のマルチ患者シミュレーションでは、学生は患者役を演じる模擬患者や高度なマネキンを使って取り組みます。マルチ患者シミュレーションは、さまざまなタイプの患者を混合した構成です。プログラムの最初から最後まで、本当にすべてのモードを活用しています。」 

Amy: 「あなたが行ったことは、学習成果を最大限に活用しようとした点で本当に素晴らしいです。マネキンができることがあり、模擬患者ができることもあります。VRが提供できることもあれば、タスクトレーナーが提供できることもあります。目指す成果を考えると、その成果に合ったモダリティをマッチングさせることが非常に重要です。解決策を見つけ、それを組み合わせることは、特定の一つの方法だけに頼らず、あなたが示しているように、多様な方法を取り入れる美しい例だと思います。」