新生児ケア
新生児集中治療室（NICU）のチームは、質向上の取り組み（QI）にシミュレーションを活用することができます。シミュレーションを行うことで、チームに見られる現実とのギャップや課題を可視化し、コミュニケーション力を高め、業務システム全体のパフォーマンスを向上させることができます。
詳細高忠実度シミュレーションがNICUのパフォーマンスを向上させる3つの方法
1 in 10
赤ちゃんは早く生まれすぎます。 ¹
10 %
新生児のうち、出生時に呼吸を始めるために何らかの援助を必要とするのは、²
Less than 1 %
新生児のうち、広範な蘇生措置を必要とする者は ³。
新生児ケアを提供する専門職の方であれば、緊急事態がいかに重要で時間的制約が厳しいかをご理解いただいていることでしょう。しかし、これらの事象は発生頻度が低いため、繰り返しの実践や経験の機会は限られています。
高忠実度シミュレーションは、実際の患者、特に最も小さく脆弱な患者にいかなるリスクも与えることなく、こうした重大な状況の現実を模したリアルなシナリオを作成できます。これにより、NICUチームが最適なパフォーマンスを発揮するための、安心・一貫・標準化されたトレーニング機会を提供し、最終的には新生児の臨床転帰の改善につながります。
新生児救急の定期的なシミュレーショントレーニングは、患者安全に好影響を与えることが示されています。4
以下では、シミュレーションがNICUにもたらす大きな好影響について、3つの領域を見ていきます。
1. シミュレーションは、発生頻度は低いが重篤な新生児蘇生イベントに対する追加トレーニングを提供します。
新生児蘇生の緊急対応は極めて時間的制約が厳しく、ケアを担う者には、最適な対応のために有能で、自信を持ち、協力して取り組める準備が求められます。
陽圧換気（PPV）の開始が30秒遅れるごとに、新生児罹患率は16%増加します。5
しかし、実際の症例における出来事の経過に関する一部のデータは、挿管、臍静脈カテーテル（UVC）、気管内チューブ（ETT）、静脈内エピネフリンなどの主要な蘇生処置が、しばしば著しく遅延していることを示唆しています。6
研究では、蘇生処置の頻度の低さ、反復機会の不足、経験不足により、多くのケア提供者が準備不足だと感じていることが示されています。7 蘇生は、認知的負荷や作業負荷の過大化、さらに非効率なコミュニケーションやチームワークによって損なわれる可能性があります。8
新生児蘇生の認定は通常2年ごとに行われます。しかし、研究では、技能を定期的に練習していない場合、学習後わずか3～8か月で技能保持が低下し始めることが示唆されています。9
時間の経過とともに低下しうる臨床知識と技能を維持するためには、質の改善への取り組みが不可欠です。10 シミュレーションに基づく継続的な実践は、再認定までの期間において医療従事者が高いパフォーマンスを長期的に維持するのに役立ちます。
定期的かつ多様なシミュレーショントレーニングを提供することで、学習者があらゆる新生児救急に対応できるという自信を保てるようにできます。
蘇生以外の領域
蘇生は、シミュレーションが役立つ唯一の分野ではありません。高精度シミュレーションは、発生頻度は低いものの重要性の高いさまざまなシナリオに対する備えを強化できます。これには、新生児死亡の主な原因として挙げられる以下のものも含まれます:
- 呼吸窮迫症候群（RDS）
- 気管支肺異形成（BPD）
- 気胸
- 壊死性腸炎（NEC）
- 腹部膨満
- 脳室内出血（IVH）
- 遅発性敗血症（LOS）
正確な解剖学的構造と機能、さらにリアルな顔面および皮膚の特徴を備えた早産児シミュレーターは、シナリオに命を吹き込むことができます。これにより、訓練を特に効果的にする形で、ケア提供者の感情を引き出すことができます。
2. シミュレーションは、新しいケア提供者がNICUへの安全な移行を行うのに役立ちます。
学術界から職場への移行は、新卒者にとって困難で、しばしば圧倒される時期です。研究では、新卒看護師は、ニアミス、有害事象、実践上のエラーなどの患者安全上の問題と関連していることが示されています。11
実務への移行は非常に大きな課題であるため、独立系の医療患者安全専門機関であるECRIは、「教育から実務への移行における新規養成医療従事者の課題」を2024年の患者安全上の最重要懸念事項第1位に挙げました。12
ECRIによると、新卒看護師の30%が、自立して実務に就く準備が十分にできていないと感じていると報告しています。13 また、調査データは、実務経験が1年未満の新しいケア提供者では、安全文化に対する意識が低下していることを示唆しています。14
NICUの新卒者に関する研究では、新卒者は病院内の他の領域と比べて、実務への移行が異なり、より複雑であることがわかりました。15
シミュレーションは、新卒看護師の能力向上に有効であることが示されています。16 NICUで遭遇するような17重要な場面で怖気づいて動揺するのではなく、不安を軽減し、批判的に考える力を高めます。
2024年の研究では、ハイフィデリティシミュレーションによる新生児クリティカルリソースマネジメント事象が、新しいNICU看護師の自分のスキルに対する自信を大幅に高めることが示されました。18
シミュレーションは、新しい医療従事者があなたのNICUで有能かつ自信を持って働くために必要な実践経験を積むのに役立ちます。
実践移行のための品質向上
世界中の5,000以上の医療機関およびシステムが、患者安全への取り組みを導くためにECRIを活用しています。19 ECRIは、経験の浅い臨床医に関連するリスクを認識し、軽減する強固な安全および臨床運用システムを設計するために、全体システム安全アプローチを採用することを推奨しています。20
実地シミュレーション、すなわち実際の医療環境で行われるシミュレーションは、新しいケア提供者のNICUへの移行に伴う脅威を発見し、軽減するための強力な品質改善ツールとなり得ます。実際の臨床現場で実施されるため、実地シミュレーションは、患者に届く前に、あなた自身の機器、スペース、プロセス、手順に関わる問題を洗い出すために、全員が一堂に会する独自の機会をもたらします。
実地シミュレーションはまた、新人のケア提供者と経験豊富なケア提供者の双方に、システム改善において重要な役割を果たせることを示し、NICUにおける患者アウトカムに実質的な影響を与えられるという認識を与えることで、安全文化の醸成にも役立ちます。
実地シミュレーション向けに特別に設計されたケーブル不要の正期産および/または早産児シミュレーターは、ケーブル接続を不要にすることで、セットアップの容易さ、可搬性、効率性を大幅に向上させます。
3. シミュレーションは、専門家のチームをエキスパートチームへと変えることができます。
NICUでは、効果的な多職種チームワークが特に重要です。21 リーダーシップ、コミュニケーション、協働といったヒューマンファクターやノンテクニカルスキルは、チームのパフォーマンス向上と医療過誤の防止に不可欠です。22
医療の現場では、臨床能力が高ければ自然に優れたコミュニケーションやチームワークにつながるという思い込みがよくあります。しかし、現実はそうではありません。
研究によれば、NICUで報告されるエラーの30％は、コミュニケーションやチームワークのやり取りに起因しています。23
効果的でないチームワークは、蘇生チームによる蘇生手技の30％が不適切に実施される、またはまったく実施されない根本原因です。24
あなたのNICUでは、チームはどれほど良好に連携して機能していますか？
シミュレーションは長年にわたり進化し、チームトレーニングに欠かせないツールとなりました。25 また、質改善（QI）イニシアチブや安全文化の強化にも、ますます活用されています。26
シミュレーションは、チームのダイナミクスとコミュニケーションを評価・改善するための、リスクのない環境を提供します。適切に設計されたシミュレーションシナリオの後に丁寧なデブリーフィングを行うことで、医療チームのさまざまなメンバー間における伝達不良、誤解、あるいはコミュニケーションの断絶に関する問題を明らかにできます。
シミュレーションは、専門職連携教育を改善し、協働を促進し、ケア提供者が他者の役割をより深く理解する助けとなることが示されています。27
2024年の研究では、新生児蘇生におけるチームワークとコミュニケーションスキルに対する、シミュレーションを用いた専門職連携教育（IPE）の有効性が検討されました。シミュレーションベースのIPEプログラムに参加した後、蘇生チームのチームワーク、コミュニケーションスキル、臨床パフォーマンスは有意に向上しました。参加者の臨床判断スキルと専門職連携に対する態度も改善し、教育満足度も高いことが示されました。28
この研究では、「反復的なトレーニングにより、より正確な新生児蘇生を確実にし、最終的には窒息による死亡率の低減に寄与し、ケアの質を高めることができる」と結論づけました。29
2023年の研究では、超早産児の分娩および搬送時における多職種NICUチームワークに対するシミュレーションの影響が調査されました。7チーム（各チームはNICUフェロー1名、NICU看護師2名、呼吸療法士1名で構成）が、3つの高忠実度シミュレーションシナリオに参加しました。高忠実度のチームワークベース・シミュレーションカリキュラムにより、超早産児の蘇生および搬送における重要な臨床タスクの完了までの時間が短縮されました。30
「新生児学における私たちの使命――重症の新生児に安全で効果的、かつ効率的なケアを提供すること――は、シミュレーションベースのトレーニング、評価、研究を思慮深く体系的に適用することで、大きく強化され得ます。今日まで、新生児学コミュニティの中でシミュレーションを受け入れてきた人々は、数多くの使命達成を実現してきました。」31
ルー・ハラメク医師、
新生児・発達医学 教授
スタンフォード大学医学部 小児科
Laerdalがお手伝いできます
NICUにおけるパフォーマンスと患者アウトカムの向上にシミュレーションベースのトレーニングの活用をご検討でしたら、Laerdalがお手伝いできます。
Laerdalの使命は「Helping Save Lives」です。その使命を追求する方法の一つが、お客様がシミュレーションベースのトレーニングと教育を活用し、スタッフが可能な限り最良の患者アウトカムを提供できるよう準備することです。 私たちの目標は、2030年までに年間さらに100万人の命を救うことを支援することです。
まずは本日、Laerdalの担当者までご連絡ください。最適なサポート方法についてご相談を始めましょう。
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SimNewBは、米国小児科学会と共同で開発された新生児無線シミュレーターであり、新生児蘇生を改善し、新生児蘇生プロトコルの特定の学習目標を達成するために設計されています。生命の最初の10分間に焦点を当て、SimNewBは、肺活性化手...
SimNewBは、米国小児科学会と共同で開発された新生児無線シミュレーターであり、新生児蘇生を改善し、新生児蘇生プロトコルの特定の学習目標を達成するために設計されています。生命の最初の10分間に焦点を当て、SimNewBは、肺活性化手技や高度な気道管理などの重要な介入のためのリアルな訓練を提供します。
エミリーとエマは、新生児チームに現実的なトレーニング体験を提供し、スキルを向上させ患者の結果を改善します。
エミリーとエマは、新生児チームに現実的なトレーニング体験を提供し、スキルを向上させ患者の結果を改善します。
